CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSIDAD XOCHICALCO

Escuela De Medicina

Campus Ensenada

“TIM DE SINDROME DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA

INFERIR ”

Módulo 1:

Respiratorio

EQUIPO 3:
Andrea Piñuelas Peterson
Laura Elena Hernandez Garcia
Jesus Agustin Valencia Roman

Docente:
DRa. Cristal Lopez

Grupo: 1° B

Ensenada, Baja California A 26 De Marzo Del 2019

TIM SINDROME OBSTRUCTIVO DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS
Femenino de 7 años, traída por presentar tos persistente de aproximadamente unos 3 meses de
evolución, seca, irritativa, en accesos y de predominio nocturno, exacerbándose asimismo con el
ejercicio físico, acompañado de astenia, adinamia, disnea y sibilancias audibles de mismo tiempo de
evolución. Ha recibido durante este tiempo diversos tratamientos que incluyeron varios
antitusígenos (dextrometorfano, codeína) así como diversos antibióticos (amoxicilina y Cefaclor) sin
mejoría. AHF padre refiere tener rinitis alérgica perenne, y su hermana de 12 años dermatitis atópica
de predominio en pliegues que controla con esteroides tópicos. Los antecedentes personales
carecen de interés. Ha recibido esquema de vacunas completo. EF: P: 24kg T118cm SV FC 110LX’
FR35X’ T36.0°C Cabeza: hiperpigmentación infraorbitaria, Orofaringe normal sin alteraciones, nariz
con mucosa pálida, no rinorrea, aleteo nasal, cuello sin alteraciones, tórax con tiraje inter y
subcostal, movimientos de amplexión y amplexación disminuidos, pulmones con taquipnea,
disminución del murmullo vesicular, con presencia de silbiancias de predominio espiratorio en
ambos hemitórax y alargamiento del tiempo espiratorio. cardiovascular sin alteraciones, Abdomen
globoso a expensas de cavidad gástrica, resto sin datos patológicos, extremidades sin alteraciones.
EJERCICIO GRUPAL.
1. Identifica los términos desconocidos

En accesos Infraorbitaria

Exacerbandose Aleteo nasal

Astenia Hiperpigmentación

Adinamia

2. Identificar los signos y síntomas del problema

Signos Síntomas

Sibilancias Tos seca e irritativa

Aleteo nasal astenia
Tiraje intercostal y subcostal adinamia
Taquipnea disnea
Taquicardia
Disminución del murmullo vesicular
Abdomen globoso
Hiperpigmentación infraorbitaria

3. Qué región del cuerpo está afectada?

Torax ,(bronquios).
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica editorial Panamericana.
 4. Qué otros datos le interesaría conocer?
Alergias, convivencia con animales, alfombras en casa, hacinamiento en
vivienda, antecedentes heredofamiliares de alergias, asma o exantemas.

PREGUNTAS PARA RESPONDER CON ANALISIS REFLEXIVO Y CRITICO

(FUNDAMENTAR LAS RESPUESTAS CON REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ACTUALIZADAS E INTERNACIONALES)
5. ¿Describa la anatomía de los pulmones, ubicación, peso, relaciones,
inervación, irrigación)
Ubicados uno en cada hemitórax, con forma de cono de base
amplia y ápice que alcanza por delante 2 cm por arriba de la
primera costilla y por detrás a nivel de la séptima vértebra
cervical. Irrigada por La arteria pulmonar, maneja presiones medias de 12-20
mmHg; para recibir el gasto cardíaco de las cavidades
derechas, El pulmón derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo
alcanza en promedio los 500. La inervación del pulmón se deriva de los nervios
vagos y simpáticos

Richard L. (2010). Anatomia de grey para Estudiantes.segunda edicion.Elsevier

Limited. All rights reserved.
6. ¿Qué es la Capacidad Vital Forzada? Y como espera encontrarlo en este
paciente? Es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona
desde los pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su máxima
dimensión y después espirando la máxima cantidad (aproximadamente 4.600ml).
se encontraría disminuida en el paciente.
Guyton y Hall. (2011). Tratado de Fisiologia Medica . decimosegunda edición.
Elsevier España, S.L.
7. ¿Qué es el volumen espiratorio forzado? Y como espera encontrarlo en
este paciente?es el volumen de aire expulsado durante el primer segundo de la
espiración forzada. , se encontraría disminuida o ausente.
Guyton y Hall. (2011). Tratado de Fisiologia Medica . decimosegunda edición.
Elsevier España, S.L.
8. ¿Qué es el flujo espiratorio medio? Y como espera encontrarlo en este
paciente?
El volumen de aire exhalado en relación al tiempo, durante una maniobra
espiratoria a máximo esfuerzo desde la capacidad pulmonar total (TLC) hasta el
volumen residual (RV). en este paciente se espera encontrar volumen bajo y
disminuido debido a que sera una espiracion prolongada.

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/3_5.pdf
9. ¿En qué semana se forman los pulmones y de que capa germinativa se
derivan?
La yema respiratoria (yema pulmonar) que surgió en el extremo caudal del
divertíanlo laringotraqueal durante la cuarta semana se divide pronto en dos
evaginaciones: las yemas bronquiales primarias. Estas yemas crecen en sentido
lateral hacia los conductos pericardioperitoneales, que representan los
primordios de las cavidades pleurales . Las yemas bronquiales secundarias y
terciarías aparecen poco después. En conjunción con el mesénquima visceral
que las rodea, las yemas bronquiales se diferencian en los bronquios y sus
ramificaciones pulmonares. Al comienzo de la quinta semana, aumenta de
longitud la conexión de cada yema bronquial con la tráquea, para constituir los
primordios de los bronquios principales.La capa germinativa del cual provienen
es del endodermo.
Keith L. Moore. (1998). Embriología clínica. ,Madrid,España: ELsevier.
10. ¿Qué alteración histológica se encuentra en esta patología? muestra la
pared bronquial gruesa, está inflamada y tiene vasos sanguíneos agrandados,
muestra inflamación en la mucosa que disminuye la luz una gran cantidad de
eosinófilos, linfocitos y otras células, capa de músculo liso gruesa y bien definida
igual que la membrana basal
ROSS, M. H. y W. PAWLINA Histología: Texto y Atlas Color con Biología Celular y
Molecular Ed. Panamericana, 6ª ed., 2013. p.731
11. ¿Qué pasa fisiopatológicamente con este paciente?
La limitación del flujo de aire se debe sobre todo a la broncoconstricción, pero
también contribuyen otros factores como el edema de la pared bronquial, la
congestión vascular y la obstrucción de luz por secreción. Esto ocasiona
reducción del volumen espiratorio forzado en 1 s, la proporción entre
FEV1/capacidad espiratoria forzada y el flujo espiratorio máximo, así como un
aumento de la resistencia de las vías respiratorias. El cierre temprano de las vías
respiratorias periféricas origina hiperinsuflación pulmonar (atrapamiento de aire)
y aumento del volumen residual, en particular durante las exacerbaciones
agudas. En el asma más grave, la ventilación reducida y el aumento de la
irrigación pulmonar culminan en desigualdad entre ventilación, irrigación e
hiperemia bronquial. La insufi ciencia respiratoria es poco frecuente, incluso en
individuos con asma grave, y la PCO2 arterial tiende a ser baja por la
hiperventilación.
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 359
12. ¿Cuáles son las patologías que abarca el síndrome obstructivo de vías
respiratorias bajas, describa brevemente en que consiste cada una de ellas
y que alteraciones histológicas encuentra? (realice cuadro comparativo)

Patología Consiste en Alteraciones

histológicas

bronquitis crónica es una enfermedad bronquiolos con hiper

caracterizada por una perplasia en celulas
creciente inflamación y caliciformes e
mucosidad (flema o hipersecrecion mucosa
esputo) en las vías
 respiratorias (vías
aéreas).

enfisema es una enfermedad en sacos aéreos debilitados

la que se produce daño y colapsados con moco
en las paredes de los excesivo
sacos de aire (alvéolos)
del pulmón.

asma bronquial Es una enfermedad en la contienen espirales de

que se inflaman las vías células epiteliales
aéreas, los bronquios. formando los llamados
Entonces se hincha su espirales de
pared, se estrecha su luz Curschmann, que
pueden habitualmente
ser observados en el
esputo de pacientes
asmáticos.
engrosamiento de la
membrana basal del
epitelio bronquial
https://www.thoracic.org/patients/patient-
resources/resources/spanish/chronic-obstructive-pulmonary-disease-
copd.pdf
13. ¿Qué alteraciones inmunológicas ocasiona el humo del tabaco en
EPOC?
Una respuesta inmunológica aberrante puede ser el resultado de un defecto en
la selección, regulación o muerte de células inmunitarias (linfocitos B y T),El
humo del tabaco (el factor de riesgo principal para el desarrollo de la
enfermedad) modula la proliferación y las vías de eliminación de los linfocitos, y
puede generar nuevos epítopos, bien mediante la oxidación de proteínas
existentes, bien interfiriendo con la aclaración de células apoptóticas y, por tanto,
exponiendo antígenos secuestrados intracelularmente y amplificando la
población de células presentadoras de antígeno en el pulmón
https://www.archbronconeumol.org/es-autoinmunidad-epoc-articulo-13092955
14. Cuáles son las diferencias clínicas, paraclínicas y terapéuticas del
EPOC y el asma? (realice un cuadro comparativo)

Enfermedad clínico paraclínicos Terapeutica

EPOC es una espirometría TEOFILINA

enfermedad Radiografía del ANGONISTAS
crónica tórax. BETA
inflamatoria de los Gasometría ANTICOLINERG
pulmones que arterial. ENICOS
obstruye el flujo
 de aire desde los
pulmones

ASMA dificultad para medicion de la CORTICOESTER

expulsar el aire de función pulmonar, OIDES
los pulmones test cutaneo INHALADOS Y
debido a epicutaneos y MODIFICADORE
broncoconstricció radiografia de S DE
n (estrechamiento torax AP-L LEUCOTRIENOS
de las vías
respiratorias),
engrosamiento de
las paredes de las
vías respiratorias
y aumento de la
mucosidad
http://www.neumo-
argentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril2011.pdf
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482004000300005
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/asthma/diagnosis-
treatment/drc-20369660
15. ¿Cuáles son los tipos de ruidos respiratorios anormales que hay y
descríbalos brevemente?
Estridor: indica obstrucción de la vía aérea desde nasofaringe hasta la tráquea.
La fase respiratoria ayuda para localizar el nivel de obstrucción: - Estridor
inspiratorio: zonas superiores de la tráquea. Con afonía, en la zona de laringe,
glotis.
- Estridor inspiratorio y espiratorio: afectación laríngea intensa o bien la
obstrucción se sitúa en la tráquea. Las silbilancias y roncus señalarían la
presencia de afectación también bronquial.
Respiración ruidosa-En pacientes con obstrucción bronquial difusa, la
respiración de reposo puede hacerse audible, probablemente por un aumento de
turbulencias en los bronquios estrechados. Esta respiración ruidosa puede o no
acompañarse de sibilancias, ruido adventicio también ligado al estrechamiento
bronquial.
Respiración soplante y soplo tubario-La solidificación del parénquima
pulmonar por eliminación o reemplazo del aire, establece un nexo acústico entre
los bronquios gruesos y medianos y la pared torácica, que permite que el ruido
bronquial se ausculte poco modificado en regiones en que normalmente sólo se
escucha el murmullo pulmonar. Este ruido, que es de intensidad y tonalidad altas
y que se escucha en ambas fases de la respiración, es llamado soplo tubario
porque es parecido al que se genera al soplar a través de un tubo. Para que una
condensación dé origen a este signo debe tener relación con bronquios
 permeables y ser suficientemente extensa como para conectar bronquios de tres
a cinco milímetros de diámetro con la pared del tórax.
-Las sibilancias y roncus(estertores secos), son musicales, asociados con
obstrucción, asociados con obstrucción, continuos y predominan en la
espiración.
-Sibilancias son tonalidades más altas o más aguda,(similares a un silbido).
-Roncus son tonalidades más graves o más baja.
-Los estertores(húmedos) se originan por la presencia de secreciones en los
bronquios y alveolos, intermitentes o discontinuos,predominan en la inspiración.
-Estertores húmedos, mucosos o de burbuja.
-Burbuja gruesa, mediana y fina(subcrepitantes).
.Estertores crepitantes,estertores tipo velcro y estertores marginales o de cubito.
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica editorial Panamericana.

16. ¿Qué alteraciones ácido-base espera encontrar en este paciente debido

al proceso respiratorio que está cursando?
La acidosis respiratoria aguda es una afección en la cual el dióxido de carbono se
acumula muy rápidamente, antes de que los riñones puedan devolver al cuerpo su
estado de equilibrio.
17. ¿Qué estudios de gabinete le solicita en esta patología?
pruebas de función pulmonar (espirometría), pruebas cutáneas, óxido nítrico
exhalado y radiografía de tórax.
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 358
a. ¿Qué espera encontrar?
Pruebas de función pulmonar: permite confirmar la limitación en el flujo de
aire por la FEV
, Pruebas cutáneas Las pruebas de punción para identificar a los alergenos
inhalados comunes arrojan resultados positivos en el asma alérgica y negativos
en el asma intrínseca, Óxido nítrico exhalado: El NO exhalado se utiliza en la
actualidad como una prueba conservadora para cuantificar la inflamación
eosinofílica en las vías respiratorias. Estudios de imagen: La radiografía de
tórax suele ser normal, pero en los individuos más graves puede mostrar
hiperinsuflación pulmonar.

Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 359

18. ¿Qué estudios de laboratorio debe solicitar en esta patología?
Biometría hemática. : Los estudios en sangre no suelen arrojar datos útiles. En
algunos pacientes se miden la IgE total en suero y además IgE específicas
contra alergenos inhalados (pruebas de radioalergoabsorbencia [RAST,
radioallergosorbent tests]).
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 1669
a. ¿Qué alteraciones espera encontrar?
 eosinofilia en asmáticos con antecedentes de atopia y en pacientes de difícil
control.
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 1669
19. ¿Cuál es el Diagnóstico topográfico de esta paciente?
en tórax derecho: asma alérgica( son sibilancia, opresión en el pecho, disnea y
tos persistente)
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 1670
20. ¿Qué Diagnósticos sindromáticos se integran y justifíquelos?
sindrome de obstruccion: tos, disnea, sibilancias, tiraje inter y subcostal
síndrome de dificultad respiratoria: aleteo nasal, disnea y tiros intercostales
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología,
Semiotecnia y Propedéutica editorial Panamericana. 604

21. ¿Cuál es el Diagnóstico etiológico de esta paciente?

Asma, trastorno heterogéneo en el que guardan relación factores genéticos y
ambientales.
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 1669
22. ¿Cuáles son los factores de riesgo en esta patología?
La atopia es el principal factor de riesgo para padecer asma,Factores
ambientales como alergenos, genetica, hipersensibilidad en las vias
respiratorias,Contaminación,climas frios, tabaquismo pasivo y sensibilizantes de
origen laboral.
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 1670
23. ¿Qué manejo no farmacológico son indicados?
No salir en cambios bruscos de temperatura, ni en climas muy fríos,evitar
exposición a alergenos, evitar el tabaquismo cerca del paciente,evitar uso de
fármacos que desencadenan el problema,evitar ejercicio físico,control de la
obesidad. No estar cerca de fumadores o humo de cigarros
Harrison Principios de Medicina Interna. Volumen 2 (19a edición). 1670
Diagnóstico clínico y tratamiento de Papadakis, Maxine A.; Mcphee, Stephen J.,
McGraw-Hill Interamericana de España S.L.
24. ¿Qué tratamiento farmacológico es el indicado por su edad?
se trata con broncodilatadores: metilxantinas como la aminofilina lo cual
tiene un farmacodinamia de actuar sobre el músculo liso, vías respiratorias
simpático. estimula la contractilidad diafragmática aliviando la fatiga de la
musculatura respiratoria, inhibe el metabolismo de las prostaglandinas,
disminuye la disnea y mejora la respuesta ventilatoria a la hipoxia.
farmacocinética; se absorbe vía oral, buena absorción en tubo digestivo, con una
vida media de 3-7 horas, su metabolismo hepático y excreción renal.
y un agonista adrenérgicos B2= salbutamol en el cual es de acción corta
cuenta con una farmacodinamia, estimula la motilidad ciliar inhibe la liberación
de mediadores de los mastocitos, relaja el músculo liso bronquial, aliviando el
broncoespasmo, aumenta la capacidad vital disminuyendo el volumen residual y
la resistencia aérea.
farmacocinética subcutánea de 15 minutos, con una absorción en el tracto
gastrointestinal, metabolismo hepático y eliminación renal
Lorenzo, P. Moreno, A. (2008).Farmacologia basica y clinica. 18. editorial médica
panamericana.

25. ¿Qué medidas de prevención primaria se recomiendan?

Vacunación. Es importante que los asmáticos sean vacunados contra
neumococos (Pneumovax) y cada año reciban las vacunaciones contra la gripe
(influenza) (ambas, la de tipo estacional y la epidémica tipo A [H1N1]). Las
vacunas inactivadas (Pneumovax) se acompañan de pocos efectos secundarios,
pero el uso de vacunas vivas atenuadas por vía intranasal puede relacionarse
con aumento de las exacerbaciones asmáticas en niños pequeños.
Diagnóstico clínico y tratamiento de Papadakis, Maxine A.; Mcphee, Stephen J.,
McGraw-Hill Interamericana de España S.L.
26. ¿Qué medidas de prevención terciaria se recomiendan?
-control de fauna nociva
-mejoramiento de vivienda
-retirar alfombras en casa
-no fumar dentro de casa