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Facundo G.

Moyano, Antonella Di Cesare


Hospital El Carmen - OSEP

“Abordaje de la urgencia subjetiva en la Psicosis”

Introducción

En nuestra práctica como residentes de psicología clínica en el marco de

un hospital general, nos encontramos con pacientes que acuden al servicio de

guardia en busca de una solución frente aquello que los aqueja. La prisa y la

exigencia de dar una pronta respuesta ante la situación de urgencia que

atraviesa el paciente son características propias de la lógica de dicho

dispositivo, lo cual nos interroga acerca de nuestro rol y del lugar que

ocupamos en estos espacios institucionales. Tomando en consideración que la

lectura particular de cada caso es posible en función de una determinada

concepción de la urgencia, en el presente trabajo pretendemos profundizar en

el concepto de Urgencia Subjetiva, tomando como uno de sus modos de

presentación la descompensación psicótica.

Desde una perspectiva psicoanalítica, la urgencia subjetiva se entiende

como el “exceso con que se confronta un sujeto: ruptura aguda, quiebre del

equilibrio con que la vida se sostenía, quiebre de los lazos con los otros, con el

trabajo, con los pensamientos o con el propio cuerpo” (Sotelo, 2009b, 26).

Constituye una respuesta que el sujeto ha dado frente a un real imposible de

soportar. Es decir, tiene que ver con algo del orden del encuentro con lo real,

que se presenta bajo la forma de lo inasimilable, provocando el quiebre del

homeostasis con que la vida transcurría (Sotelo, 2009a).

Tomasa San Miguel (2005) plantea que “la urgencia subjetiva se define

como cadena rota, cuestión que da cuenta en la clínica de dos fenómenos

frecuentes: la angustia (como pasaje al acto o acting out) y la


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descompensación psicótica” (p. 140). Por otro lado, sostiene que la urgencia

estaría dada por esta ruptura debido a que algo irrumpe la cadena significante

que hasta el momento sostenía al sujeto, manifestándose en la mostración del

objeto, la caída del Otro, o el retorno de un significante en lo Real. El analista

introduce una escucha particular, para que surja la singularidad del sujeto como

dimensión ética radical del psicoanálisis (San Miguel, 2005).

El objetivo del presente trabajo es realizar una articulación teórica

explorando los aportes realizados desde una perspectiva psicoanalítica en

relación al abordaje de la urgencia subjetiva en la psicosis, ilustrándolo

mediante un caso clínico.

Urgencia subjetiva en la Psicosis

Para Maugeri (2014) la urgencia en la psicosis puede presentarse en

forma de excitación psicomotriz, mutismo o perplejidad. Debido a esto en

muchos casos es imprescindible la institución y la intervención farmacológica

para atemperar ese goce desregulado. Luego de que esto se ha logrado es

cuando el analista puede comenzar un trabajo escuchando el testimonio que el

paciente trae y considerando cuál es la urgencia para ese sujeto.

La angustia sobrepasa al sujeto y se presentifica como intrusión de lo

real sobre lo imaginario. Se carece de algún sentido en relación al

desencadenamiento, lo que lleva a la perplejidad. En la urgencia “nos

encontramos con la emergencia de la angustia y su imposibilidad de ser

interpretada” (Vázquez, 2012, 211). Se busca delimitar coordenadas que

permitan circunscribirla para lograr ponerla en discurso. “Acompañar al


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paciente en su construcción es una forma de ubicarse transferencialmente en

la psicosis en urgencia desde una posición ética que respeta el modo de goce y

la decisión subjetiva, aunque insondable, sobre la estructura” (Vázquez, 2012,

211).

Imbriano (s.f) plantea que la primera demanda de un psicótico puede ser

“no estar separado de la palabra” (párr. 12). Así se le supone al psicoanalista

un saber hacer con eso, con la función de la palabra. A partir de esto y del

espacio ofertado por el analista es que el psicótico puede intentar responder

con el trabajo del delirio.

Debido al desorden y la desorganización con la que suelen llegar los

pacientes con psicosis a la guardia del hospital, se trata inicialmente de

alojarlos, acompañarlos para ubicar y armar algo sobre eso que les está

ocurriendo, ayudarlos a historizar y a ir despejando qué fue aquello que los

llevó al desencadenamiento. Aquí el analista funciona como testigo y secretario

del alienado (Luzar, 2011), evitando ocupar el lugar del saber y del que goza

para evitar la erotomanía mortificante.

Se intenta pasar de esa urgencia subjetiva a algún arreglo que funcione

para ese sujeto, encontrando significaciones frente a aquello que le ocurre y

que logre alcanzar una estabilización.

Caso Clínico

En el servicio de guardia de un Hospital General se presenta un paciente

con angustia, ansiedad, perplejidad, alucinaciones visuales y auditivas,

ideación delirante, despersonalización y desrealización. Refiere que hace 2


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años en unas vacaciones familiares ​"empezó todo"​. En ese momento preguntó

a sus padres ​"¿por qué no se quieren entre ustedes?",​ a lo que le respondieron

que a él lo aman, pero entre ellos hay dificultades. Expresa: "en ese momento

comenzó el infierno",​ ​“me encerré en la habitación y solo lloré”.​ ​“Entró el Ente

en mi cuerpo”​, ​“mi piel ardía”​, ​“se fueron desmoronando los edificios de mi

interior”​. ​“No estoy en mi cuerpo, subí al cosmos"​. Identifica como causante de

su estado, además del acontecimiento en las vacaciones familiares, episodios

de bullying por parte de sus excompañeros de colegio. Dice que tiene un

sufrimiento terrible, una gran angustia y pide al equipo de salud mental que lo

ayude para ​“bajar de a poco del cosmos”​. Escucha voces de personas que

conversan entre ellas, expresa que necesita una medicación para frenar las

cosas que ve, y refiere a veces no reconocerse en el espejo. ​Se puede

observar como el paciente identifica un momento de ruptura de cierta

continuidad, que es lo que lo trae a la consulta de urgencia con el equipo de

salud mental.

A partir de lo que surge en las primeras entrevistas en la guardia con el

paciente se puede arribar a un diagnóstico y pensar en una estructura

psicótica. En el caso expuesto se pueden encontrar los fenómenos

denominados elementales característicos de la psicosis, planteados por Miller

(1998) como: fenómenos de automatismo mental, fenómenos concernientes al

cuerpo y fenómenos que conciernen al sentido y a la verdad.

De esta forma, el equipo de salud mental interviene en el servicio de

guardia para compensar el cuadro psicopatológico, e indica internación en sala

de clínica médica del hospital.


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Luzar (2011), plantea la internación como una intervención analítica. En

este sentido, la ​internación puede funcionar como contención, alojando al

paciente en el Otro institucional, acompañado por una auto-elaboración de

goce en relación a su cuerpo. Así, con la ayuda del analista, “el sujeto puede

empezar a regular este goce a la deriva” (p. 473). Por otro lado, “se va

fundando un lazo social: se va produciendo un pasaje del Otro que lo ataca y

del cual huye a un Otro pacificante, encarnado, por ejemplo, por el analista” (p.

473).

Lacan (1955-56/2017) plantea que hay un lugar posible para el analista

en la psicosis, el de “secretarios del alienado” (p. 295). De este modo, “por

perturbadas que puedan ser sus relaciones con el mundo exterior, quizá su

testimonio guarda de todos modos su valor” (p. 298). “Tenemos el derecho de

aceptar entonces el testimonio del alienado sobre su posición respecto al

lenguaje, y tenemos que tomarlo en cuenta en el análisis del conjunto de las

relaciones del sujeto con el lenguaje” (p. 298). Tomando éstas premisas, la

estrategia ​fue ofrecerse como testigo a la certeza delirante del paciente y

comenzar a realizar entrevistas monodisciplinares con el mismo, ​ofreciendo

una escucha y dando crédito a su palabra. E​l paciente expresa: ​“pueden ser

útiles para desentrañar algunos de los misterios e incógnitas”,​ refiriéndose a lo

que le ha estado pasando. Frente a esto, nos ubicamos como testigos de las

interpretaciones del sujeto​.

“Es el tratamiento por lo simbólico y la elaboración simbólica, como el

alojamiento, la orientación del goce, la búsqueda de un significante ideal, las

soluciones que justifican la presencia de un analista y las que favorecen y


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posibilitan un tratamiento posible de las psicosis” (Luzar, 2011). ​De esta forma

se tomaron ciertos significantes para trabajar desde allí con el paciente.

Respecto al ​“Ente” en su cuerpo, se le preguntó si pensó cómo podía

controlarlo o evitar que siga en él. Al cabo de algunas entrevistas se fueron

produciendo arreglos en su ideación delirante, refiriendo haber llegado a un

acuerdo con el ​"Ente":​ ​“lo dejo vivir en mi interior, mientras me deje ser yo

mismo”.

En relación con haber subido al cosmos, se le preguntó cómo ayudarlo a

bajar. Expresa: ​“creo que lo que me hace bajar es desahogarme, sacar cosas

que siguen guardadas en mi”.​ De esta forma, a partir de ese momento, refiere

acontecimientos de su vida que le han ​“quitado” s​ u “espontaneidad” para

recuperarla, y al hacerlo expresa sentirse mejor y más tranquilo.

De esta forma las intervenciones realizadas tuvieron efectos

terapéuticos: luego de unos días de internación expresa que no escucha voces

y disminuyeron las experiencias vinculadas al cuerpo. Refiere ​"creo que me

siento mejor porque me vienen a ver los profesionales",​ ​“ésta es la ayuda que

necesitaba, profesionales que supieran de cosas graves como las que me

pasan”, “el desequilibrio del cosmos se está equilibrando y está mejorando

gracias al tratamiento”.

Conclusiones

Se puede pensar que las condiciones iniciales de presentación del

paciente dan cuenta de una situación de “urgencia subjetiva”, que es dirigida

inicialmente a la institución. Sin embargo, en el trascurso de las sucesivas


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entrevistas se posibilita la escucha de la singularidad y el establecimiento del

lazo transferencial.

El abordaje de la urgencia subjetiva en la psicosis puede pensarse como

el recorrido de la perplejidad al delirio. En palabras de Sotelo: “La presencia del

analista sostiene la escucha allí donde el psicótico trabaja con su delirio dando

un autotratamiento a ese goce sin medida que todo lo inunda” (2007, 78).

En el entrecruzamiento de discursos que coexisten en el servicio de

guardia de un hospital, pensamos nuestra labor como posibilitadora de que se

produzca una subjetivación de la urgencia del paciente que allí consulta,

privilegiando la dimensión subjetiva de su sufrimiento, a partir de la escucha y

las intervenciones orientadas a atemperar ese exceso con el que el sujeto se

confronta y que lo deja sin posibilidades de tramitarlo.

Bibliografía

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