PANDUAN

PENGKAJIAN UGD
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
STIKES PEMKAB JOMBANG
Jalan dr. Sutomo No. 75-77 Telp / Fax (0321) 870214, 850028 - JOMBANG
PROGRAM STUDI : S-1 KEPERAWATAN, D-III KEPERAWATAN, D-III KEBIDANAN,
PENDIDIKAN PROFESI NERS

FORMAT RESUME

1. IDENTITAS PASIEN
NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
ALAMAT :
AGAMA :
PEKERJAAN :
DX. MEDIS :
PENANGGUNGJAWAB:

PRIMARY SURVEY:
TRIAGE:
Keluhan utama/keadaan umum:
Kesadaran (A/V/P/U):
A. Airway :
B. Breathing :
C. Circulating :
D. Disability :
E. Exposure :

SECONDARY SURVEY:
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Sekarang:
S,A,M,P,L,E
Tanda-tanda vital : TD: mm/Hg RR: x/mnt
Nadi: x/mnt Suhu: °C
 Nyeri:
GCS (Eye, Verbal, Motorik):
PEMERIKSAAAN FISIK:
Head to toe
Kepala: Inspeksi, palpasi
Leher: Inspeksi, palpasi
Dada: Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi
Abdomen: Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi
Lower back/Punggung bawah: Inspeksi, Palpasi
Pelvis: Inspeksi, palpasi
Genitalia: Inspeksi
Ekstremitas atas dan bawah, kulit: Inspeksi, palpasi, kekuatan otot
Persyarafan (if necessasry)

Masalah Keperawatan:
1.
2.
3.

Intervensi dan Implementasi Diurutkan permasalahan A,B,C,D

No. Intervensi Rasional Jam/Waktu Implementasi

Evaluasi & Hands off”

Evaluasi Komunikasi
SUBJEKTIF: Sitution:

OBJEKTIF: Background:
ASSESMENT: Assessment:

PLANNING: Recomendation: