LAPORAN PENDAHULUAN PADA

PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN

PERSONAL HYGIENE

DI RUANG BELIBIS WANGAYA

Oleh:

DEWA GEDE SASTRA ANANTA WIJAYA

PO7120214005
DIV KEPERAWATAN TINGKAT 2 SEMESTER III

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2015/2016
 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN
PASIEN DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN PERSONAL HYGIENE

A. Pengertian
Menurut Dingwall (2014:1, dalam skripsi Nova ) pemenuhan kebutuhan
perawatan diri pasien merupakan aspek fundamental dari asuhan keperawatan.
Hygiene pasien yang baik telah dianggap sebagai komponen penting untuk
mencegah penyebaran penyakit.
Dalam kehidupan sehari-hari kebersihan merupakan hal yang sangat
penting dan harus diperhatikan karena kebersihan akan mempengaruhi kesehatan
dan psikis seseorang.Kebersihan itu sendiri sangat berpengaruh diantaranya
kebudayaan,social,keluarga,pendidikan.Persepsi seseorang terhadap kesehatan,
serta perkembangan ( Tarwoto & Wartonah 2006).
Lalu untuk mencapai kebersihan diri seseorang harus dapat merawat
dirinya. Salah satu cara untuk merawat diri adalah dengan melakukan personal
hygiene. Personal hygiene merupakan perawatan diri sendiri yang dilakukan
untuk mempertahankan kesehatan, baik secara fisik maupun psikologis (Alimul,
2006). Menurut Mubarak (2008) personal hygiene adalah upaya seseorang
dalam memelihara kebersihan dan kesehatan dirinya untuk memperoleh
kesejahteraan fisik dan psikologis. Pemenuhan personal hygiene diperlukan
untuk kenyamanan individu, keamanan, dan kesehatan. Kebutuhan personal
hygiene ini diperlukan baik pada orang sehat maupun pada orang sakit.
Higiene personal mencakup semua aktivitas yang memiliki tujuan
kebersihan dan penampilan tubuh, aktivitas tersebut meliputi memandikan di
tempat tidur, perawatan rambut, memelihara dan memotong kuku, membantu
pasien memelihara kebersihan oral higiene, membantu menggantikan pakaian
dan kain tenun (Brooker, 2009:192)
Dapat disimpulkan Personal hygiene adalah suatu kebutuhan dari individu
untuk merawat atau memelihara kesehatan fisik dan mentalnya sehingga
individu tersebut dapat hidup sejahtera.
Tujuan memandikan pasien adalah membersihkan kulit dan
menghilangkan bau badan, memberikan rasa nyaman dan relaksasi atau
stimulasi, merangsang sirkulasi darah pada kuli, mendidik pasien dalam
kebersihan perseorangan. Tujuan mencuci rambut pada pasien adalah
memberikan perasaan segar, rambut tetap bersih, merangsang sirkulasi darah ke
kulit kepala, dan membersihkan kutu dan ketombe. Tujuan merawat dan
memotong kuku adalah menjaga kebersihan tangan dan kaki, mencegah
timbulnya infeksi, mencegah kaki berbau, dan memonitor masalah pada kuku
tangan dan kaki. Tujuan dan pemeliharaan gigi dan mulut meliputi agar mulut
dan gigi tetap bersih dan tidak berbau tidak sedap, mencegah infeksi pada mulut
dan kerusakan gigi, memberikan perasaan segar, membantu merangsang nafsu
makan, dan mendidik pasien dalam kebersihan perorangan.
Sedangkan tujuan membantu menggantikan alat tenun dan baju adalah
memberikan perasaan segar dan nyaman kepada pasien, memberikan perasaan
percaya diri, mencengah terjadinya dekubitus, memelihara kebersihan dan
kerapian ( Dingwall,2014:209 dalam skripsi Nova). Secara garis besar tujuan
perawatan Personal Hygiene (Wartonah, 2006:79) yaitu:
a. Meningkatkan derajat kesehatan seseorang.
 b. Memelihara kebersihan diri seseorang.

c. Memperbaiki personal hygiene yang kurang.

d. Pencegahan penyakit.

e. Meningkatkan percaya diri seseorang.

f. Menciptakan keindahan.

Menurut Potter & Perry (2006), sikap seseorang melakukan personal higiene

dipengaruhi oleh sejumlah faktor antara lain:

a. Body image
Penampilan umum pasien menggambarkan pentingnya suatu perawatan
diri, krena merupakan konsep subyektif seseorang tentang penampilan
fisikanya.
b. Status sosial dan Ekonomi
Sumber daya ekonomi seseorang mempengaruhi jenis dan tingkat
praktik kebersihan. Perawat harus menentukan produk-produk yang
merupakan bagian dari kebiasaan sosial pasien.
c. Pengetahuan
Pengetahuan pasien tentang penting perawatan diri memengaruhi praktik
hygiene terhadap pasien. Pengetahuan sendiri tidaklah cukup, melainkan
pasien harus termotivasi untuk memelihara perawatan dirinya sendiri.
d. Kebudayaan
Orang dari latar belakang kebudayaan yang berbeda, maka akan
mengikuti praktik keperawatan diri yang berbeda pula.
e. Kondisi fisik
Orang yang menderita penyakit tertentu sering kali kekurangan kekuatan
energi fisik untuk melakukan perawatan diri. Kondisi jantung,
neurologis, paru-paru dan metabolik yang serius dapat melemahkan
pasien dan pasien memerlukan perawat untuk melakukan perawatan
higiene secara total.
Menurut Alimul (2006) personal hygiene berdasarkan waktu
pelaksanaannya dibagi menjadi empat yaitu:
1. Perawatan dini hari merupakan personal hygiene yang dilakukan pada
waktu bangun tidur, untuk melakukan tindakan untuk tes yang terjadwal
seperti dalam pengambilan bahan pemeriksaan (urine atau feses),
memberikan pertolongan seperti menawarkan bedpan atau urinal jika
pasien tidak mampu ambulasi , mempersiapkan pasien dalam melakukan
sarapan atau makan pagi dengan melakukan tindakan personal hygiene,
seperti mencuci muka, tangan, menjaga kebersihan mulut .
2. Perawatan pagi hari merupakan personal hygiene yang dilakukan setelah
melakukan sarapan atau makan pagi seperti melakukan pertolongan dalam
pemenuhan kebutuhan eliminasi (BAB / BAK), mandi atau mencuci
 rambut, melakukan perawatan kulit, melakukan pijatan pada punggung,
membersihkan mulut,menawarkan bedpan atau urinal jika pasien tidak
mampu ambulasi , mempersiapkan pasien dalam melakukan sarapan atau
makan pagi dengan melakukan tindakan personal hygiene, seperti
mencuci muka, tangan, menjaga kebersihan mulut,kuku, rambut, serta
merapikan tempat tidur pasien. Hal ini sering disebut sebagai perawatan
pagi yang lengkap.
3. Perawatan siang hari merupakan personal hygiene yang dilakukan setelah
melakukan berbagai tindakan pengobatan atau pemeriksaan dan setelah
makan siang dimana pasien yang dirawat di rumah sakit seringkali
menjalani banyak tes diagnostik yang melelahkan atau prosedur di pagi
hari. Berbagai tindakan personal hygiene yang dapat dilakukan, antara lain
mencuci muka dan tangan, membersihkan mulut, merapikan tempat tidur,
dan melakukan pemeliharaan kebersihan lingkungan kesehatan pasien.
4. Perawatan menjelang tidur merupakan personal hygiene yang dilakukan
pada saat menjelang tidur agar pasien relaks sehingga dapat tidur atau
istirahat dengan tenang. Berbagai kegiatan yang dapat dilakukan, antara
lain pemenuhan kebutuhan eliminasi (BAB / BAK), mencuci tangan dan
muka, membersihkan mulut, dan memijat daerah punggung.

B. Tanda dan Gejala

o Ketidakmampuan mengakses kamar mandi
o Ketidakmampuan mengeringkan tubuh
o Ketidakmampuan mengambil perlengkapan mandi
o Ketidakmampuan menjangkau sumber air
o Ketidakmampuan mengatur air mandi
o Ketidakmampuan membasuh tubuh
o Ketidakmampuan melakukan hygiene eliminasi yang tepat
o Ketidakmampuan menyiram toilet atau kursi buang air (commode)
o Ketidakmampuan naik ke toilet atau commode
o Ketidakmampuan memanipulasi pakaian untuk eliminasi
o Ketidakmampuan berdiri dari toilet atau commode
o Ketidakmampuan untuk duduk di toilet atau commode
o Ketidakmampuan mengancingkan pakaian
o Ketidakmampuan mendapatkan pakaian
o Ketidakmampuan mengenakan atribut pakaian
o Ketidakmampuan mengenakan sepatu
o Ketidakmampuan mengenakan kaus kaki
o Ketidakmampuan melepaskan atribut pakaian
o Ketidakmampuan melepas sepatu
o Ketidakmampuan melepas kaus kaki
o Hambatan memilih pakaian
o Hambatan mempertahankan penampilan yang memuaskan
 o Hambatan mengambil pakaian
o Hambatan mengenakan pakaian pada bagian tubuh bawah
o Hambatan mengenakan pakaian pada bagian tubuh atas
o Hambatan memasang sepatu
o Hambatan memasang kaus kaki
o Hambatan melepas pakaian
o Hambatan melepas sepatu
o Hambatan melepas kaus kaki
o Hambatan menggunakan alat bantu
o Hambatan menggunakan resleting
o Penyakit kronis
o Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan pathogen
o Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat
o Ketidakadekuatan pertahanan sekunder

C. Pohon Masalah

D. Pemeriksaan Diagnostik
-
E. Penatalaksanaan Medis
-
F. Pengkajian Keperawatan
1. WAWANCARA
 1. Biodata pasien (umur, sex, pekerjaan, pendidikan)
Umur pasien bisa menunjukkan tahap perkembangan pasien
baik secara fisik maupun psikologis, jenis kelamin dan pekerjaan perlu
dikaji untuk mengetahui hubungan dan pengaruhnya terhadap
terjadinya masalah/penyakit, dan tingkat pendidikan dapat berpengaruh
terhadap pengetahuan klien tentang masalahnya/penyakitnya.
2. Keluhan utama dan riwayat keluhan utama (PQRST)
Keluhan utama adalah keluhan yang paling dirasakan mengganggu
oleh klien pada saat perawat mengkaji, dan pengkajian tentang riwayat
keluhan utama seharusnya mengandung unsur PQRST
(Paliatif/Provokatif, Quality, Regio, Skala, dan Time)
2. PEMERIKSAAN FISIK
a. Pengkajian kulit
- Warna kulit
Pengkajian terhadap masalah kebersihan kulit meliputi penilaian
tentang keadaan kulit, misalnya warna kulit untuk mengetahui adanya
pigmentasi kulit. Warna kulit yang tidak normal dapat disebabkan
oleh melanin pada kulit: warna cokelat pada kulit dapat menunjukkan
adanya penyakit Addison atau tumor hipofisis, warna biru kemerahan
dapat menunjukkan adanya polisitemia, warna merah menunjukkan
adanya alergi dingin, hipertermia, psikologis, alcohol, atau infalamasi
local, warna biru (sianosis) pada kuku atau sianosis perifer akibat
kecemasan atau kedinginan, atau sentral karena penurunan kapasitas
darah dalam membawa oksigen yang meliputi bibir, mulut, dan
badan. Selanjutnya, warna kuning menunjukkan ikterus yang
menyertai penyakit hati, hemolisis sel darah merah, obstruksi saluran
empedu, atau infeksi berat yang dapat dilihat pada sclera, membran
mukosa dan abdomen; apabila terdapat pada telapak tangan, kaki dan
muka menunjukkan dampak atas konsumsi wortel atau kentang;
apabila pada area kulit terbuka (bukan pada sclera dan membrane
mukosa) menunjukkan adanya penyakit ginjal kronis. Warna pucat
(kurang merah muda pada orang kulit putih) atau warna abu-abu pada
kulit hitam menunjukkan adanya sinkop, demam, syok, atau anemia.
Kekurangan warna secara umum data menunjukkan albinisme.
- Kelembapan kulit
Dalam keadaan normal, kulit agak kering, dan dalam keadaan
patologis dapat dijumpai kekeringan pada daerah bibir. Kekeringan
pada bagian tangan dan genital dapat menunjukkan adanaya
dermatitis kontak. Keadaan normal pada membran mukosa adalah
lembap, dan bila terjadi kekeringan menunjukkan adanya dehidrasi
- Tekstur kulit
Penilaian tekstur kulit dapat dilakukan melalui pengamatan dan
palpasi. Contoh: tekstur abnormal adalah pengelupasan atau sisik
pada jari tangan dan kaki. Perhatikan juga turgor, yaitu kembalinya
 kulit seperti semula tanpa meninggalkan tanda setelah dicubit dalam
keadaan normal. Selain itu, perhatikan juga ada atau tidaknya edema
dan lesi (macula, papula, nodul, tumor, vesikula, bula, pustula).
b. Pengkajian kuku
Pengkajian yang perlu dilakukan adalah penilaian tentang keadaan
warna, bentuk, dan keadaan kuku. Adanya jari tabuh menunjukkan
penyakit pernapasan kronis atau penyakit jantung dan bentuk kuku yang
cekung atau cembung menunjukkan adanya cedera, defisiensi besi, dan
infeksi.
c. Pengkajian rambut
Pengkajian dilakukan pada warna, ukuran serta susunan rambut.
Selain itu, kaji jenis rambut, apakah berminyak atau kering. Kemudian,
kaji pola pertumbuhan rambut, apakah pola cepat atau lambat, sedikit,
atau jumlah kerontokan. Kaji juga aspek perkembangan dan faktor yang
memengaruhi perawatan rambut, seperti pemakaian minyak rambut,
kemampuan menyisir, frekuensi cuci rambut, serta pemakaian sampo.
d. Pengkajian telinga
Amati kondisi dan kebersihan telinga. Perhatikan adanya serumen
atau kotoran pada telinga, lesi, infeksi, atau perubahan pada daya
pendengaran.
e. Pengkajian mulut dan gigi
Pengkajian gigi dan mulut yang perlu diperhatikan antara lain,
warna, keadaan permukaan, serta kelengkapan gigi; pada pipi dalam
perlu dilihat adanya warna mukosa serta keadaan permukaan, pada gusi
perlu dilihat warna, tekstur, serta kelembapan. Pada daerah lidah dapat
dilihat warna, tekstur, dan posisi lidah.
f. Pengkajian hidung
Amati kondisi kebersihan hidung, kaji adanya sinusitis,
perdarahan hidung, tanda-tanda pilek yang tak kunjung sembuh, tanda-
tanda alergi, atau perubahan pada daya penciuman.
g. Pengkajian genetalia
Yang perlu diperhatikan pada pengkajian alat kelamin (vulva
hygiene), antara lain adalah ada atau tidaknya iritasi daerah sekitarnya,
adanya perdarahan, mukus, lokhea, kateterisasi, luka jahitan pada pasien
pascapartum, serta kebersihannya. Pada laki-laki perhatikan kondisi
skrotum dan testisnya.
G. Diagnosa Keperawatan
a. Defisit perawatan diri: mandi
Adalah hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan
mandi/aktivitas perawatan diri untuk diri sendiri
Batasan Karakteristik:
- Ketidakmampuan mengakses kamar mandi
- Ketidakmampuan mengeringkan tubuh
- Ketidakmampuan mengambil perlengkapan mandi
- Ketidakmampuan menjangkau sumber air
- Ketidakmampuan mengatur air mandi
- Ketidakmampuan membasuh tubuh
Faktor yang berhubungan
- Gangguan kognitif
- Penurunan motivasi
- Kendala lingkungan
- Ketidakmampuan merasakan bagian tubuh
- Ketidakmampuan merasakan hubungan spasial
- Gangguan muskuloskeletal
- Gangguan neuromuskular
- Nyeri
- Gangguan persepsi
- Ansietas berat
- Kelemahan

b. Defisit Perawatan diri: Eliminasi

Adalah hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan
aktivitas eliminasi sendiri
Batasan karakteristik:
- Ketidakmampuan melakukan hygiene eliminasi yang tepat
- Ketidakmampuan menyiram toilet atau kursi buang air (commode)
- Ketidakmampuan naik ke toilet atau commode
- Ketidakmampuan memanipulasi pakaian untuk eliminasi
- Ketidakmampuan berdiri dari toilet atau commode
- Ketidakmampuan untuk duduk di toilet atau commode
Faktor yang berhubungan:
- Gangguan kognitif
- Penurunan motivasi
- Kendala lingkungan
- Keletihan
- Hambatan mobilitas
- Hambatan kemampuan berpindah
- Gangguan muskuloskeletal
- Gangguan neuromuskular
- Nyeri
- Gangguan persepsi
- Ansietas berat
- Kelemahan

c. Defisit perawatan diri: berpakaian

Adalah hambatan kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas
berpakaian dan berias untuk diri sendiri
Batasan karakteristik
- Ketidakmampuan mengancingkan pakaian
- Ketidakmampuan mendapatkan pakaian
- Ketidakmampuan mengenakan atribut pakaian
- Ketidakmampuan mengenakan sepatu
- Ketidakmampuan mengenakan kaus kaki
- Ketidakmampuan melepaskan atribut pakaian
- Ketidakmampuan melepas sepatu
- Ketidakmampuan melepas kaus kaki
- Hambatan memilih pakaian
- Hambatan mempertahankan penampilan yang memuaskan
- Hambatan mengambil pakaian
- Hambatan mengenakan pakaian pada bagian tubuh bawah
- Hambatan mengenakan pakaian pada bagian tubuh atas
- Hambatan memasang sepatu
- Hambatan memasang kaus kaki
- Hambatan melepas pakaian
- Hambatan melepas sepatu
- Hambatan melepas kaus kaki
- Hambatan menggunakan alat bantu
- Hambatan menggunakan resleting
Faktor yang berhubungan
- Gangguan kognitif
- Penurunan motivasi
- Ketidaknyamanan
- Kendala lingkungan
- Keletihan
- Gangguan musculoskeletal
- Gangguan neuromuscular
- Nyeri
- Gangguan persepsi
- Ansietas berat
- Kelemahan

d. Risiko infeksi
Adalah peningkatan risiko terserang organisme patogenik faktor risiko
- Penyakit kronis
1. Diabetes mellitus
2. Obesitas
- Pengetahuan yang tidak cukup untuk menghindari pemajanan pathogen
- Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat
1. Gangguan peristalsis
2. Kerusakan integritas kulit (pemasangan
3. Perubahan sekresi Ph
4. Penurunan kerja siliaris
5. Pecah ketuban dini
6. Pecah ketuban lama
7. Merokok
8. Stasis cairan tubuh
9. Trauma jaringan (mis, trauma destruksi jaringan)
- Ketidakadekuatan pertahanan sekunder
1. Penurunan hemoglobin
 2. Imunosupresi (mis, imunitas didapat tidak adekuat; agens farmaseutikal
termasuk imunosupresan, steroid, antibody monoclonal, imunomodulator)
3. Leucopenia
4. Supresi respons inflamasi
- Vaksinasi tidak adekuat
- Pemajanan terhadap pathogen lingkungan meningkat
1. Wabah
- Prosedur invasif
- Malnutrisi

H. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteriaIntervensi

hasil
1. Defisit perawatan diriNOC NIC
- Activity intolerance Self-care assistance:
mandi
- Mobility: physical
Definisi: hambatan bthing/hygiene
impaired - Pertimbangkan budaya
kemampuan untuk
- Self care deficit
pasien ketika
melakukan atau
hygiene
mempromosikan aktivitas
menyelesaikan - Sensory perception,
perawatan diri
mandi/aktivitas auditory disturbed
- Pertimbangkan usia
perawatan diri untuk diri
Kriteria hasil: pasien ketika
sendiri - Perawatan diri mempromosikan aktivitas
Batasan karakteristik: ostomi: tindakan
- Ketidakmampuan pribadi perawatan diri
mempertahankan - Menentukan jumlah dan
untuk mengakses
ostomi untuk jenis bantuan yang
kamar mandi eliminasi
- Ketidakmampuan - Perawatan diri: dibutuhkan
aktivitas kehidupan - Tempat handuk, sabun,
mengeringkan tubuh
- Ketidakmampuan
sehari-hari (ADL) deodorant, alat pencukur,
mampu untuk
mengambil melakukan aktivitas dan aksesoris lainnya
perlengkapan mandi perawatan fisik dan yang dibutuhkan di
- Ketidakmampuan
pribadi secara
mandiri atau dengan samping tempat tidur atau
menjangkau sumber alat bantu di kamar mandi
- Perawatan diri
air - Menyediakan artikel
- Ketidakmampuan
mandi: mampu untuk
membersihkan tubuh pribadi yang diinginkan
mengatur air mandi sendiri secara (misalnya deodorant,
- Ketidakmampuan mandiri dengan atau
tanpa alat bantu sikat gigi, sabun mandi,
membasuh tubuh
- Perawatan diri
 Faktor yang hygiene: mampu sampo, lotion, dan produk
berhubungan: untuk
aromaterapi)
- Gangguan kognitif mempertahankan
- Menyediakan lingkungan
- Penurunan motivasi kebersihan dan
- Kendala lingkungan penampilan yang rapi yang terapeutik dengan
- Ketidakmampuan secara mandiri
memastikan hangat,
merasakan bagian dengan atau tanpa
tubuh alat bantu santai, pengalaman
- Ketidakmampuan - Perawatan diri
pribadi dan personal
merasakan hubungan hygiene oral: mampu
- Memfasilitasi pasien
spasial untuk merawat mulut
- Gangguan dan gigi secara menyikat gigi dengan
muskuloskeletal mandiri dengan atau
sesuai
- Gangguan tanpa alat bantu
- Memfasilitasi pasien
neuromuskular - Mampu
- Nyeri mempertahankan mandi
- Gangguan persepsi mobilitas yang - Memantau pembersihan
- Ansietas berat diperlukan untuk ke
kuku menurut
kamar mandi dan
menyediakan kemampuan perawatan
perlengkapan mandi
diri pasien
- Membersihkan dan
- Memantau integritas kulit
mengeringkan tubuh
- Mengungkapkan pasien
secara verbal - Menjaga kebersihan ritual
kepuasan tentang - Memberikan bantuan
kebersihan tubuh dan
sampai pasien
hygiene oral
sepenuhnya dapat
mengasumsikan
perawatan diri

2. Defisit perawatan diriNOC NIC

- Activity intolerance Self-care assistance: toileting
eliminasi
- Mobility: physical - Pertimbangkan budaya
Definisi: hambatan
impaired pasien ketika
kemampuan untuk
- Fatique level
mempromosikan aktivitas
melakukan atau - Anxiety self control
- Ambulation perawatan diri
menyelesaikan aktivitas
- Self care deficit - Pertimbangkan usia
eliminasi sendiri
toileting pasien ketika
Batasan karakteristik
- Self care deficit
- Ketidakmampuan mempromosikan aktivitas
hygiene
melakukan hygiene
- Urinary
 eliminasi yang tepat incontinence : perawatan diri
- Ketidakmampuan - Lepaskan pakaian yang
functional
menyiram toilet atau penting untuk
kursi buang air Kriteria hasil: memungkinkan
- Pengetahuan
(commode) perawatan ostomy: penghapusan
- Ketidakmampuan tingkat pemahaman - Membantu pasien ke
naik ke toilet atau yang ditunjukkan toilet/commode/bedpan/fr
tentang pemeliharaan
commode ostomi untuk aktur pan/ urinoir pada
- Ketidakmampuan eliminasi selang waktu tertentu
- Perawatan diri:
memanipulasi - Pertimbangkan respon
ostomi: tindakan
pakaian untuk pribadi untuk pasien terhadap
eliminasi mempertahankan kurangnya privasi
- Ketidakmampuan
ostomi untuk - Menyediakan privasi
eliminasi
berdiri dari toilet - Perawatan diri: selama eliminasi
aktivitas kehidupan - Memfasilitasi kebersihan
atau commode
- Ketidakmampuan
sehari-hari (ADL) toilet setelah selesai
mampu untuk
untuk duduk di toilet melakukan aktivitas eliminasi
perawatan fisik dan - Ganti pakaian pasien
atau commode
pribadi secara setelah eliminasi
mandiri atau dengan - Menyiram
Faktor yang
alat bantu
berhubungan toilet/membersihkan
- Perawatan diri
- Gangguan kognitif
hygiene: mampu penghapusan alat
- Penurunan motivasi
untuk
- Kendala lingkungan
mempertahankan (commode, pispot)
- Keletihan
kebersihan dan - Memulai jadwal ke toilet
- Hambatan mobilitas
penampilan yang rapi - Memulai mengelilingi
- Hambatan
secara mandiri kamar mandi
kemampuan dengan atau tanpa - Menyediakan alat bantu
alat bantu
berpindah (misalnya, kateter
- Perawatan diri
- Gangguan
eliminasi: mampu eksternal atau urinal)
muskuloskeletal untuk melakukan - Memantau integritas kulit
- Gangguan aktivitas eliminasi
secara mandiri atau pasien
neuromuskular
tanpa alat bantu
- Nyeri
- Mampu duduk dan
- Gangguan persepsi
turun dari kloset
- Ansietas berat
- Membersihkan diri
- Kelemahan
setelah eliminasi
- Mengenali dan
mengetahui
kebutuhan bantuan
 untuk eliminasi

3. Defisit perawatan diriNOC NIC

- Self care status Self care assistance:
berpakaian
- Self care: dressing
Definisi: hambatan dressing/grooming
- Activity tolerance
- Pantau tingkat kekuatan
kemampuan untuk - Fatigue level
dan toleransi aktivitas
melakukan atau
Kriteria hasil: - Pantau peningkatan dan
menyelesaikan aktivitas - Mampu melakukan
penurunan kemampuan
berpakaian dan berias tugas fisik yang
paling mendasar dan untuk berpakaian dan
untuk diri sendiri aktivitas perawatan melakukan perawatan
Batasan karakteristik pribadi secara
- Ketidakmampuan mandiri dengan atau rambut
tanpa alat bantu - Pertimbangkan budaya
mengancingkan
- Mampu untuk pasien ketika
pakaian mengenakan pakaian
- Ketidakmampuan dan berhias sendiri mempromosikan aktivitas
mendapatkan secara mandiri atau perawatan diri
tanpa alat bantu - Pertimbangkan usia
pakaian - Mampu
- Ketidakmampuan mempertahankan pasien ketika
mendapatkan atribut kebersihan pribadi mempromosikan aktivitas
dan penampilan yang
pakaian rapi secara mandiri perawatan diri
- Ketidakmampuan dengan atau tanpa - Bantu pasien memilih
mengenakan sepatu alat bantu pakaian yang mudah
- Mengungkapkan
- Ketidakmampuan
kepuasan dalam dipakai dan dilepas
mengenakan kaus berpakaian dan - Sediakan pakaian pasien
kaki menata rambut pada tempat yang mudah
- Menggunakan alat
- Ketidakmampuan
bantu untuk dijangkau (di samping
melepaskan atribut memudahkan dalam tempat tidur)
pakaian berpakaian - Fasilitasi pasien untuk
- Dapat memilih
- Ketidakmampuan
pakaian dan menyisir rambut, bila
melepas sepatu mengambilnya dari memungkinkan
- Ketidakmampuan lemari atau laci baju - Dukung kemandirian
- Mampu meresleting
melepas kaus kaki
dan mengancing dalam berpakaian,
- Hambatan memilih
pakaian berhias, bantu pasien jika
pakaian - Menggunakan
- Hambatan pakaian secara rapi diperlukan
dan bersih - Pertahankan privasi saat
mempertahankan
- Mampu melepas
 penampilan yang pakaian, kaus kaki pasien berpakaian
dan sepatu - Bantu pasien untuk
memuaskan
- Menunjukkan rambut
- Hambatan menaikkan,
yang rapi dan bersih
mengambil pakaian - Menggunakan tata mengancingkan, dan
- Hambatan rias
meresleting pakaian, jika
mengenakan pakaian
diperlukan
pada bagian tubuh - Gunakan alat bantu
bawah tambahan (missal sendok,
- Hambatan
pengait kancing, dan
mengenakan pakaian
penarik resleting) untuk
pada bagian tubuh
menarik pakaian jika
atas
diperlukan
- Hambatan memasang
- Beri pujian atas usaha
sepatu
untuk berpakaian sendiri
- Hambatan memasang
- Gunakan terapi fisik dan
kaus kaki
okupasi sebagai sumber
- Hambatan melepas
dalam perencanaan
pakaian
- Hambatan melepas tindakan pasien dalam
sepatu perawatan pasien dengan
- Hambatan melepas
alat bantu
kaus kaki
- Hambatan
menggunakan alat
bantu
- Hambatan
menggunakan
resleting

Faktor yang
berhubungan
- Gangguan kognitif
- Penurunan motivasi
- Ketidaknyamanan
- Kendala lingkungan
- Keletihan dan
kelemahan
- Gangguan
 musculoskeletal
- Gangguan
neuromuscular
- Nyeri
- Gangguan persepsi
- Ansietas berat
4. Risiko infeksi NOC NIC
Definisi: mengalami - Immune status Infection control (control
- Knowledge ;
peningkatan resiko infeksi)
infection control - Bersihkan lingkungan
terserang organisme
- Risk control
setelah dipakai pasien lain
patogenik
- Pertahankan teknik isolasi
Faktor-faktor risiko: Kriteria Hasil: - Batasi pengunjung bila
- Penyakit kronis - Klien bebas dari
1. Diabetes mellitus tanda dan gejala perlu
2. Obesitas infeksi - Instruksikan pada
- Pengetahuan yang - Mendeskripsikan
pengunjung untuk
tidak cukup untuk proses penularan
menghindari penyakit, faktor yang mencuci tangan saat
pemajanan pathogen mempengaruhi berkunjung dan setelah
- Pertahanan tubuh penularan serta
primer yang tidak penatalaksanaannya berkunjung meninggalkan
adekuat - Menunjukkan
pasien
1. Gangguan kemampuan untuk - Gunakan sabun
peristalsis mencegah timbulnya
2. Kerusakan infeksi antimikrobia untuk cuci
integritas kulit - Jumlah leukosit tangan
(pemasangan dalam batas normal - Cuci tangan setiap
kateter intravena, - Menunjukkan
prosedur perilaku hidup sehat sebelum dan sesudah
invasive)
tindakan keperawatan
3. Perubahan
- Gunakan baju, sarung
sekresi Ph
4. Penurunan kerja tangan sebagai alat
siliaris
pelindung
5. Pecah ketuban
- Pertahankan lingkungan
dini
6. Pecah ketuban aseptic selama
lama
pemasangan alat
7. Merokok
- Ganti letak IV perifer dan
8. Stasis cairan
tubuh line central dan dressing
9. Trauma jaringan
sesuai dengan petunjuk
(mis, trauma
destruksi umum
jaringan) - Gunakan kateter
- Ketidakadekuatan intermiten untuk
pertahanan sekunder
menurunkan infeksi
1. Penurunan
hemoglobin kandung kencing
2. Imunosupresi - Tingkatkan intake nutrisi
(mis, imunitas - Berikan terapi antibiotic
didapat tidak
bila perlu infection
adekuat, agen
farmaseutikal protection (proteksi
termasuk
terhadap infeksi)
imunosupresan,
- Monitor tanda dan gejala
steroid, antibody
monoclonal, infeksi sistemik dan lokal
imunomodulator) - Monitor hitung
3. Supresi respon
granulosit, WBC
inflamasi
- Monitor kerentanan
- Vaksinasi tidak
adekuat terhadap infeksi
- Pemajanan terhadap - Batasi pengunjung
pathogen lingkungan - Sharing pengunjung
meningkat
terhadap penyakit
1. Wabah
- Prosedur invasif menular
- Malnutrisi - Pertahankan teknik
asepsis pada pasien yang
beresiko
- Pertahankan teknik isolasi
kalau perlu
- Beerikan perawatan kulit
pada area epidema
- Inspeksi kulit dan
membrane mukosa
terhadap kemerahan,
panas drainase
- Inspeksi kondisi
luka/insisi bedah
- Dorong masukan nutrisi
yang cukup
- Dorong masukan cairan
- Dorong istirahat
- Instruksikan pasien untuk
minum antibiotic sesuai
 resep
- Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan gejala
infeksi
- Ajarkan cara menghindari
infeksi
- Laporkan kecurigaan
infeksi
- Laporkan kultur positif

I. Referensi
Aziz Alimul H. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika
Brooker,Chrish.2009.Ensiklopedia Keperawatan. EGC.Jakarta
Mubarak,Wahit Iqbal.2008.Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia Teori dan
Aplikasi dalam Praktik. Jakarta: EGC
NANDA. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa Medis
dan NANDA Jilid 2. Yogyakarta: Medi Action
NANDA Internasional. 2012. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.

Jakarta: EGC

Natalia,Nova.2014.Pemberian Tindakan Personal Hygiene Terhadap

Kepuasan Pasien Imobilisasi . STIKES Kusuma Husada:Surakarta

Potter., Perry. (2006). Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC.

Wartonah, Tarwoto, ( 2006 ), Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses

keperawatan, Edisi 3, Jakarta : Salemba Medika

Nama Pembimbing / CI Denpasar,30 Agustus 2015

Nama Mahasiswa

…………………………………… Dewa Gede Sastra Ananta Wijaya

NIP NIM. P07120214005

 Nama Pembimbing / CT

N.L.P. Yunianti S.C.S.Kep.Ns .M.Pd

NIP. 196906211994032002