Anda di halaman 1dari 9

ASUHAN KEPERAWATAN

A. ANALISA DATA
NO. DATA FOKUS PROBLEM ETIOLOGI
1. S: Ansietas stressor
- Pasien mengatakan khawatir
terhadap proses persalinan
O:
- Mual
- Tampak cemas
2. S: Ketidakefektifan Kurang
- Klien mengatakan tidak tahu proses kehamilan- pengetahuan
bagaimana kehamilannya menjadi melahirkan proses
sungsang kehamilan-
O: melahirkan
- Palpasi abdomen: janin tunggal
- Letak memanjang
- Sungsang
- TFU 31 cm: leopold 2 teraba posisi
punggung janin disebelah kanan,
leopold 3 presentasi bokong,
leopold 4 tidak dapat dinilai karena
hasil leopold 3 adalah presentasi
bokong
- DJJ 150 X/menit
- Hasil pemeriksaan leopold 1
fundus uteri teraba keras
3. S: Defisiensi Kurang
- Klien mengatakan bahwa dirinya Pengetahuan informasi
tidak pernah melakukan

1
pemeriksaan papssmear ataupun
IVA.
O:-

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan stressor.
2. Ketidakefektifan proses kehamilan-melahirkan berhubungan dengan
kurang pengetahuan proses kehamilan-melahirkan.
3. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No.
NOC NIC
Dx
1. Setelah dilakukan tindakan Pengurangan Kecemasan (5820)
keperawatan selama 3x24 jam, Definisi: mengurangi tekanan,
diharapkan pasien dapat: ketakutan, firasat, maupun
Tingkat Kecemasan (1211) ketidaknyamanan dengan
a) (121104) Distress sumber-sumber bahaya yang
ditingkatkan dari skala 3 tidak teridentifikasi.
(sedang) ke skala 5 (tidak a) Gunakan pendekatan yang
ada) tenang dan meyakinkan.
b) (121105) Peraasaan Gelisah b) Jelaskan semua prosedur
ditingkatkan dari skala 3 termasuk sensasi yang akan
(sedang) ke skala 5 (tidak dirasakan yang mungkin
ada) akan dialami klien selama
c) (121117) Rasa cemas yang prosedur dilakukan.
disampaikan secara lisan c) Instruksikan klien untuk
ditingkatkan dari skala 3 menggunakan teknik
(sedang) ke skala 5 (tidak relaksasi.
ada) d) Dorong keluarga untuk
mendampingi klien dengan

2
cara yang tepat.
e) Ciptakan atmosfer rasa aman
untuk meningkatkan
kepercayaan.
2 Setelah dilakukan tindakan Perawatan prenatal (6960)
keperawatan selama 3x24 jam, Definisi: Penyediaan layanan
diharapkan pasien dapat: kesehatan selama kehamilan.
Pertumbuhan (0110) a) Anjurkan untuk menghadiri
a) (01004) Berat badan dari kelas prenatal.
skala 3 (deviasi sedang dari b) Monitor ddenyut jantung
kisaran normal) ke skala 5 bayi.
(tidak ada deviasi dari c) Ukur tinggi fundus dan usia
kisaran normal). gestasi.
b) (011004) Berat badan d) Monitor presentassi janin.
ditingkatkan dari skala 3 Persiapan melahirkan (6760)
(deviasi sedang dari kisaran Definisi: Memberikan informasi
normal) ke skala 5 (tidak ada dan dukungan untuk
deviasi dari kisaran normal). memfasilitasi persalinan dan
c) (011008) Presentil lingkar untuk meningkatkan
kepala berdasarkan umur 3 kemampuan individu dalam
(deviasi sedang dari kisaran mengembangkan dan melakukan
normal) ke skala 5 (tidak ada peran sebagai orang tua.
deviasi dari kisaran normal). a) Eksplorasi mengenai ren
b) cana persalinan misalnya
(lingkungan persalinan, yang
akan membantu ibu, siapa
yang akan hadir menemani,
apa teknologi yang akan
digunakan, siapa yang akan
memotong tali pusar, pilihan
makanan, dan rencana

3
kepulangan).
c) Ajarkan ibu dan
pasangannya mengenai
tanda-tanda persalinan.
d) Informasikan pada ibu
mengenai pilihan persalinan
jika timbul komplikasi.
3. Setelah dilakukan tindakan Identifikasi Resiko (6610)
keperawatan selama 3x24 jam, Definisi: Analisi factor resiko
diharapkan pasien dapat: potensial, pertimbangan resiko-
Pengetahuan Kehamilan (1810) resiko kesehatan dan
a) (181026) Pentingnya memprioritaskan strategi
perawatan sebelum pengurangan resiko bagi
melahirkan sesering mungkin individu maupun kelompok.
ditingkatkan dari skala 3 a) Kaji ulang riwayat kesehatan
(pengetahuan sedang) ke masalalu dan
skala 5 (pengetahuan sangat dokumentasikan bukti yang
banyak) menunjukkan adanya
b) (181004) Kejadian penyakit medis, diagnose
perkembangan janin secara keperawatan, serta
mayor ditingkatkan dari perawatannya.
skala 3 (pengetahuan sedang) b) Kaji ulang data yang
ke skala 5 (pengetahuan didapatkan dari pengkajian
sangat banyak) resiko.
c) (181029) Pola pergerakan c) Diskusikan dan rencanakan
janin ditingkatkan dari skala aktivitas-aktivitas
3 (pengetahuan sedang) ke pengurangan resiko.
skala 5 (pengetahuan sangat
banyak)

4
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
NO
HARI/
. IMPLEMENTASI RESPON PASIEN
TGL
DX
Senin, 1 a) Menggunakan S: Klien mengatakan
10/04/1 pendekatan yang dirinya percaya pada
9 tenang dan perawat
meyakinkan. O: Klien kooperatif

b) Menjelaskan semua S: Klien mengatakan paham


prosedur termasuk dengan penjelasan perawat
sensasi yang akan O: Klien kooperatif
dirasakan yang
mungkin akan dialami
klien selama prosedur
dilakukan.

c) Menginstruksikan S: Klien bersedia


klien untuk melakukan teknik relaksasi
menggunakan teknik O: Klien kooperatif
relaksasi.

d) Mendorong keluarga S: Keluarga klien


untuk mendampingi mengatakan bersedia
klien dengan cara mendampingi klien
yang tepat. O: Keluarga klien
kooperatif\

e) Menciptakan atmosfer
S: Klien mengatakan bahwa

5
rasa aman untuk dirinya nyaman
meningkatkan O: Klien terlihat nyaman
kepercayaan.
Selasa, 2 a) Mengeksplorasi S: Klien mengatakan
11/04/1 mengenai ren bersedia
9 O: Klien kooperatif

b) Merencanakan S: Klien bersedia


persalinan misalnya O: Klien kooperatif
(lingkungan
persalinan, yang akan
membantu ibu, siapa
yang akan hadir
menemani, apa
teknologi yang akan
digunakan, siapa yang
akan memotong tali
pusar, pilihan
makanan, dan rencana
kepulangan).

c) Mengajarkan ibu dan S: Klien mengatakan paham


pasangannya mengenai penjelasan
mengenai tanda-tanda perawat
persalinan. O: Klien kooperatif dan
dapat menjelaskan ulang
mengenai tanda-tanda
persalinan

d) Menginformasikan
S: Klien bersedia

6
pada ibu mengenai O: Klien kooperatif
pilihan persalinan jika
timbul komplikasi.
Rabu, 3 a) Mengkaji ulang S: Klieen bersedia
12/04/1 riwayat kesehatan O: Klien koopertaif
9 masalalu dan
dokumentasikan
bukti yang
menunjukkan
adanya penyakit
medis, diagnose
keperawatan, serta
perawatannya.

b) Mengkaji ulang S: Klien Bersedia


data yang O: Klien kooperatif
didapatkan dari
pengkajian resiko.

c) Mendiskusikan
S: Klien bersedia
dan rencanakan
O: Klien kooperatif
aktivitas-aktivitas
pengurangan
resiko.

E. EVALUASI KEPERAWATAN
HARI/TGL NO. DX EVALUASI
Kamis, 13 April 2019 1 S: Klien mengatakan
sudah tidak cemas
O: Klien terlihat nyaman

7
dan tidak cemas
A: Masalah ansietas
teratasi
P: hentikan intervensi
Kamis, 13 April 2019 2 S: Klien mengatakan
sudah paham mengenai
proses kehamilan-
melahirkan
O: Klien dapat
menjelaskan kembali
mengenai tanda-tanda
persalinan
A: Masalah
Ketidakefektifan proses
kehamilan-melahirkan
teratasi
P: Hentikan intervensi
Kamis, 13 April 2019 3 S: Klien mengatakan
sudah paham hal-hal
mengenai proses
kehamilan
O: Klien dapat
menjelaskan hal-hal
mengenai kehamilan dan
persalinan
A: Masalah defisien
pengetahuan teratasi
P: Hentikan intervensi

8
DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria M, et al. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC).


ELSEVIER
Moorhead, Sue, et al. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC). ELSEVIER
NANDA-I. 2017. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2018-2020.
Jakarta: EGC