Pengaruh Sudut Uteroserviks Anterior terhadap Dismenore Primer dan

Tingkat Keparahan Penyakit

Abstrak

Latar Belakang. Dismenore primer, didefinisikan sebagai kram menstruasi yang

menyakitkan yang berasal dari rahim tanpa patologi yang mendasarinya, adalah penyakit
ginekologis yang mempengaruhi kualitas hidup dan keberhasilan sekolah. Tujuan kami adalah
untuk menentukan efek sudut uteroserviks anterior terhadap dismenore primer dan keparahan
penyakit.

Metode. Sebanyak 200 remaja perawan, berusia 16 hingga 20 tahun, dilibatkan dalam
penelitian ini. Skala Andersch dan Milsom digunakan untuk menentukan keparahan dismenore.
Mereka dengan patologi yang menyebabkan dismenore sekunder dikeluarkan dari penelitian.
Subjek penelitian dikelompokkan berdasarkan keparahan nyeri. Karakteristik demografi dan
pengukuran ultrasonografi uterocervical dibandingkan di antara kelompok.

Hasil. Dari 200 peserta yang terdaftar dalam penelitian ini, 50 adalah kontrol yang sehat
dan 150 memiliki dismenore primer. Mereka dengan dismenore primer memiliki riwayat
keluarga yang signifikan dari dismenore primer dibandingkan dengan kontrol (P <0.001). Umur
(P = 0.668), indeks massa tubuh (P = 0.898), usia menarche (P = 0.915), dan panjang siklus
menstruasi (P = 0.740) adalah serupa pada semua kelompok. Korpus uterus membujur sumbu,
rahim corpus melintang sumbu, dan serviks uterus sumbu longitudinal juga serupa (P = 0.359, P
= 0.279, dan P = 0.369, resp.). Sudut uterocervical rata-rata adalah 146,8 ± 6,0 pada kontrol dan
143,3 ± 7,3 pada mereka dengan nyeri ringan tanpa perbedaan yang signifikan antara kelompok.
Pada mereka yang mengalami nyeri sedang, sudut uteroserviks rata-rata adalah 121,2 ± 7,3
dibandingkan dengan 101 ± 9,2 pada mereka yang mengalami nyeri parah, yang merupakan
perbedaan yang signifikan. Selain itu, ada juga perbedaan yang signifikan dalam sudut
uterocervical di antara mereka dengan nyeri ringan, sedang, dan berat (P <0.001).

Kesimpulan.Hasil kami menunjukkan bahwa sudut uteroserviks anterior yang lebih sempit
dikaitkan dengan dismenore primer dan keparahan penyakit.
 1. Pendahuluan

Dismenore primer (PD), sering terlihat pada remaja perempuan dan wanita selama periode
reproduksi, didefinisikan sebagai kram menstruasi yang menyakitkan yang berasal dari rahim
tanpa patologi yang mendasarinya. Ini adalah penyakit ginekologis yang mempengaruhi kualitas
hidup dan keberhasilan sekolah. PD ditandai oleh nyeri suprapubik yang dimulai beberapa jam
sebelum perdarahan menstruasi dan berlangsung beberapa jam setelah puncak perdarahan.
Gejala memuncak dengan aliran darah maksimum dan berlanjut selama dua hingga tiga hari.

Penyebab yang mendasari PD belum sepenuhnya dipahami; Namun, beberapa faktor

diketahui berperan dalam etiopatogenesis. Salah satu faktor tersebut adalah peningkatan tekanan
intrauterin. Pada wanita tanpa dismenore selama perdarahan menstruasi, tonus uterus basal di
bawah 10 mmHg, dan ada tiga sampai empat kontraksi tersinkronisasi ritmik setiap 10 menit.
Namun, pada wanita dengan PD, tonus uterus basal melebihi 10 mmHg, dan setiap 10 menit, ada
empat hingga lima kontraksi tanpa ritme dan koordinasi. Tekanan selama kontraksi dapat
mencapai 150 hingga 180mmHg. Ketika tekanan uterus melebihi tekanan arteri sistemik,
metabolit anaerobik dilepaskan karena iskemia dan metabolit ini menstimulasi serabut saraf yang
mengarah ke dismenore.

Sudut uteroserviks (UCA), yang berada di antara saluran serviks dan dinding frontal
uterus, adalah parameter ultrasonografi yang baru diselidiki. Dalam literatur, telah dinyatakan
bahwa panjang serviks yang diukur secara ultrasonografi dan UCA dapat menentukan fungsi
klinis serviks. Baru-baru ini, Dziadosz et al. melaporkan bahwa dengan adanya UCA besar,
kandungan uterus secara langsung dan lebih mudah dipindahkan ke serviks. Dalam penelitian
lain, Zebitay et al. melaporkan bahwa panjang serviks dan volume serviks uterus secara
signifikan terkait dengan PD pada gadis remaja.

Nyeri haid yang berhubungan dengan penambahan PD selama aliran darah maksimum dan
tekanan uterus meningkat melebihi tekanan arteri sistemik. Proses ini dikaitkan dengan panjang
serviks, sehingga dimungkinkan untuk mengasumsikan bahwa nyeri terjadi dengan ekskresi
jaringan endometrium yang sulit. Hipotesisnya adalah jika seseorang menganggap bahwa
ekskresi jaringan endometrium menjadi lebih sulit, maka UCAnya sempit. Kehadiran UCA yang
sempit dapat menyebabkan PD. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh UCA
anterior terhadap PD dan tingkat keparahan penyakit.
 2. Bahan dan Metode

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Pemerintah Sivas Sarkisla di Turki. Studi ini
disetujui oleh Komite Etika Universitas Cumhuriyet (nomor keputusan: 2018-01 / 12) sesuai
dengan Deklarasi Helsinki. Partisipan penelitian termasuk remaja yang berusia 16 hingga 20
tahun yang dirujuk ke klinik ginekologi untuk keluhan dismenore.

Skala Andersch dan Milsom digunakan untuk menentukan keparahan dismenore. Peserta
studi ditanyai tentang masing-masing dari tiga kategori: aktivitas kerja, gejala sistemik, dan
kebutuhan akan analgesik. Mereka kemudian dibagi menjadi empat kelompok berdasarkan
tingkat nyeri yang dilaporkan sebagai berikut: (1) kelompok kontrol, menstruasi tidak
menyakitkan dan aktivitas sehari-hari tidak terpengaruh; (2) kelompok nyeri ringan, menstruasi
terasa nyeri tetapi jarang menghambat aktivitas normal, analgesik jarang diperlukan; (3)
kelompok nyeri sedang, aktivitas sehari-hari terpengaruh, analgesik diperlukan dan memberikan
kelegaan sehingga tidak ada pekerjaan atau sekolah tidak biasa; dan (4) kelompok nyeri parah,
aktivitasnya jelas terhambat, efek analgesik yang buruk, gejala vegetatif, dan nyeri hebat ada.

Pasien dikeluarkan dari penelitian jika terdapat patologi yang menyebabkan dismenore
sekunder, termasuk: fibroid, massa adneksa (abses, kista ovarium, dan hidrosalping), riwayat
operasi ginekologis, riwayat penyakit radang panggul, adanya infeksi saluran kemih atau infeksi
lain, anomali rahim, penggunaan kontrasepsi oral, penggunaan alkohol dan rokok, atau
penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid dalam dua hari terakhir.

Sumbu longitudinal dan transversal serviks uterus dan korpus uterus diukur setelah ablasi
dengan ultrasonografi abdominal. Pengukuran dilakukan pada bidang midsagittal oleh orang
khusus yang sama (MES). Sumbu longitudinal serviks uterus diukur ketika setidaknya tiga dari
lima titik pengenalan berikut pada pesawat terlihat jelas: (1) os serviks eksternal, (2) os serviks
interna, (3) kanal serviks, (4) antarmuka serviks / vagina, dan (5) korpus serviks. Ketika panjang
antara os serviks internal dan eksternal tidak dapat diukur pada bidang datar karena
kelengkungan saluran serviks, diameter longitudinal serviks uterus diukur sebagai jumlah dari
tindakan linear yang mungkin diambil sebagian. Sumbu longitudinal korpus uterus diukur pada
bidang longitudinal yang memanjang dari titik proyeksi endometrium pada korpus uterus ke os
serviks internal di mana os serviks interna dan endometrium terlihat paling lama. Sumbu
transversus uterus korpus diukur pada bidang yang sama tegak lurus terhadap sumbu longitudinal
uterus korpus di mana korpus uterus terluas. UCA didefinisikan sebagai garis yang ditarik dari os
internal ke os eksternal dan sudut yang dibentuk oleh garis kedua melewati paralel serviks os
internal ke sisi bawah dinding uterus anterior di os internal. Semua pengukuran dilakukan pada
hari kedua atau ketiga dari siklus menstruasi, dan untuk meminimalkan variabilitas intra dan
interobserver, semua pengukuran dilakukan oleh sonografer tunggal (MES) menggunakan
perangkat ultrasonografi yang sama (Mindray DC-7 Ultrasound System, China ) dan probe
abdomen 3,5MHz (Gambar 1).

Untuk menentukan jumlah pasien yang dievaluasi dalam penelitian kami, kami
mereferensikan penelitian yang dilakukan oleh Zebitay et al., Berjudul "Pentingnya panjang
serviks dalam etiologi dismenore". Program statistik Minitab®16 (Minitab Inc., State College,
PA, USA) digunakan untuk melakukan analisis statistik. Uji Shapiro-Wilk digunakan untuk
menilai normalitas data, dan uji Levene digunakan untuk menilai homogenitas varian. Nilai
dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi. Perbandingan parametrik dilakukan melalui uji t
atau uji z, dan perbandingan nonparametrik dilakukan melalui uji Mann-Whitney U. Nilai P
<0,05 dianggap signifikan secara statistik.

3. Hasil

Dari 200 remaja perawan yang terdaftar dalam penelitian ini, 50 adalah kontrol yang sehat
dan 150 memiliki PD. Karakteristik demografi dibandingkan dan ditunjukkan pada Tabel 1. Usia
(P = 0.668), indeks massa tubuh (P = 0.898), usia menarche (P = 0.915), dan panjang siklus
menstruasi (P = 0.740) adalah serupa pada semua kelompok. Pasien dengan PD memiliki riwayat
keluarga yang signifikan dari PD dibandingkan dengan kontrol (P<0.001).

Tabel 2 menampilkan perbandingan pengukuran ultrasonografi di antara kelompok. Korpus

uterus membujur sumbu, rahim corpus melintang sumbu, dan serviks uterus sumbu longitudinal
sama pada kedua kontrol dan subyek PD (P = 0.359, P = 0.279, dan P = 0.369, resp.). UCA rata-
rata adalah 146,8 ± 6,0 pada subyek kontrol dan 143,3 ± 7,3 pada mereka dengan nyeri ringan,
yang tidak berbeda secara signifikan. UCA rata-rata adalah 121,2 ± 7,3 pada mereka dengan
nyeri sedang dan 101,9 ± 9,2 pada mereka dengan nyeri hebat, yang secara signifikan berbeda.
Selain itu, UCA berbeda nyata di antara mereka dengan nyeri ringan, sedang, dan berat
(P<0.001).

Catatan. BMI, indeks massa tubuh; PD, dismenore primer. Angka superskrip menunjukkan tidak
adanya (a) atau ada (b) perbedaan yang signifikan secara statistik. Program statistik Minitab®16 (Minitab
Inc., State College, PA, USA) digunakan untuk melakukan analisis statistik. Uji Shapiro-Wilk digunakan
untuk asumsi normalitas data, dan uji Levene digunakan untuk asumsi homogenitas varians. Nilai
dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi. Perbandingan parametrik dilakukan melalui uji- t atau uji-
z, dan perbandingan nonparametrik dilakukan melalui uji Mann-Whitney U. nilai P <0.05 dianggap
signifikan secara statistik.

Catatan. BMI, indeks massa tubuh; PD, dismenore primer. Angka superskrip menunjukkan tidak
adanya (a) atau ada (b, c) perbedaan yang signifikan secara statistik. Program statistik Minitab®16
(Minitab Inc., State College, PA, USA) digunakan untuk melakukan analisis statistik. Uji Shapiro-Wilk
digunakan untuk mengevaluasi asumsi normalitas data dan uji Levene digunakan untuk menilai asumsi
homogenitas varians. Nilai dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi. Perbandingan parametrik
dilakukan melalui uji-t atau uji- z, dan perbandingan nonparametrik dilakukan melalui uji Mann-Whitney
U. Nilai P <0.05 dianggap signifikan secara statistik.

4. Diskusi

Dalam penelitian ini kami bertujuan untuk menentukan efek UCA anterior pada PD dan
tingkat keparahan penyakit. Menurut temuan kami, UCA secara signifikan lebih sempit pada
pasien dengan PD dibandingkan dengan mereka yang tidak, dan UCA yang lebih rendah
berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit. UCA tampaknya menjadi faktor anatomi penting
dalam etiopatogenesis PD.

Ada bukti dalam literatur bahwa vasokonstriksi yang diinduksi hipoksia memiliki peran
dalam patogenesis yang mendasari PD tetapi penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami. Sejumlah
penelitian telah berfokus pada pengobatan penyakit tetapi hanya satu yang menilai hubungan
anatomi rahim dan serviks dengan PD. Dalam sebuah penelitian oleh Zebitay et al., Mereka
melaporkan bahwa panjang sumbu longitudinal dan transversal serviks dan volume serviks
uterus berkorelasi signifikan dengan keparahan PD. Dalam penelitian ini, kami tidak menemukan
perbedaan yang signifikan dalam sumbu longitudinal corpus uterus, uterine corpus transverse
axis, dan uterine serviks longitudinal axis di antara kelompok.

Dalam penelitian saat ini, kami menemukan bahwa UCA yang lebih sempit dikaitkan
dengan PD dan tingkat keparahan penyakit. Karena bahan dalam rongga rahim akan melewati
struktur yang lebih sempit daripada dirinya sendiri selama pengeluaran darah menstruasi dari
rongga rahim, rahim membutuhkan kekuatan pendorong karena resistensi yang terjadi dalam
bentuk gesekan. UCA yang lebih sempit tentu akan meningkatkan resistensi ini. Hubungan
antara gaya penggerak dan hambatan ini dapat dijelaskan oleh persamaan Navier-Stokes, yang
merupakan persamaan gerak dasar untuk fluida kental, dengan mempertimbangkan volume
satuan fluida, konversi massa, hukum kedua Newton, konversi energi, dan hukum kedua
termodinamika. Dalam kasus dengan UCA yang lebih sempit, peningkatan kontraktilitas uterus
dapat terjadi untuk mengatasi gaya gesekan yang lebih besar yang terjadi selama perjalanan
darah. Sejalan dengan peningkatan kontraksi, UCA akan menghasilkan sensasi nyeri yang lebih
intens. Ini menjelaskan korelasi signifikan UCA dengan keparahan nyeri pada pasien dengan
dismenore.

Selain itu, dalam studi observasional prospektif selama delapan tahun, Juang et al.
melaporkan bahwa baik panjang kehamilan dan jenis pengiriman memiliki efek pada PD.
Peningkatan paling penting terjadi setelah pengiriman pertama. Selain itu, persalinan pervaginam
spontan memiliki keuntungan mengurangi keparahan dismenore dibandingkan dengan kelahiran
sesar. Meskipun lebih banyak studi prospektif diperlukan, dapat diasumsikan bahwa kelahiran
pertama mengurangi keparahan dismenore dengan mengubah UCA dan mengurangi resistensi di
saluran serviks. Studi lain melaporkan bahwa keparahan dismenore berkurang dengan dilatasi
serviks secara rekursif dengan metode buatan dan aplikasi hot pad. Manfaat dilatasi serviks
dalam penelitian ini telah dijelaskan oleh pengurangan resistensi terhadap ekskresi serviks
karena pembentukan kanal serviks yang lebih luas setelah dilatasi. Ini membantu mengurangi
keparahan dismenore karena pengurangan gesekan dan resistensi, yang menurunkan pelepasan
prostaglandin dan mengurangi tekanan uterus. Laporan-laporan ini jelas menunjukkan bahwa
anatomi serviks terkait dengan keparahan PD dan penyakit. Dengan demikian, mereka
mendukung temuan penelitian kami.
 Namun, ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pengukuran dilakukan dengan
kantung kosong untuk mempertahankan posisi anatomi yang normal, yang meningkatkan
kesulitan mendapatkan pengukuran.

5. Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa UCA anterior yang lebih sempit dikaitkan dengan PD
dan tingkat keparahan penyakit. Penelitian prospektif lebih lanjut dengan jumlah pasien yang
lebih besar diperlukan untuk lebih membuktikan hasil ini.