Anda di halaman 1dari 18

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN STASE KELUARGA NY.

S DENGAN
VERTIGO DI GEDONGKIWO

OLEH :
Faiz Hidayat S
20184030028

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS


FAKULTAS ILMU KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2019
Format Pengkajian
Asuhan Keperawatan Keluarga
1. Data umum
a. Nama Kepala Keluarga (inisial) : Tn K
b. Usia Kepala Keluarga : 59 th
c. Alamat : Gedongkiwo
d. Pendidikan Kepala Keluarga : SMA
e. Pekerjaan : wiraswasta
f. Komposisi Keluarga :

No Inisial Jenis Hubungan Usia Pendidikan Pekerjaan Ket


Nama Kelamin dengan KK
Ny S P Istri 59 Th SMA Wiraswasta Hidup
1.

Tn P L Anak 30 th D3 Karyawan Hidup


2. Swasta

g. Genogram:

h. Tipe Keluarga
Nuclear Family : keluarga inti,
i. Suku: Jawa
j. Agama: Islam
k. Status sosial ekonomi keluarga
Suami memiliki usaha kerajinan yang diolah bersama Ny S dan penghasilan yang didapat
cukup untuk mencukupi kebutuhan sehari-hari

l. Aktivitas rekreaksi keluarga


Jarang dilakukan, untuk waktunya tidak pasti jika ada waktu untuk berekreasi bisanya
dengan anak dan cucu

2. Riwayat dan Tahapan Perkembangan Keluarga


a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Keluarga Ny S termasuk tahap perkembangan usia pertengahan, keluarga ini mulai
mencoba memperbaiki kebbiasaan hidup mereka yang kurang baik, bahkan sudah
mulai mencari terapi-terapi yang bisa dilakukan secara mandiri terkait masalah
kesehatanya, pada tahap perkembangan ini keluarga juga mulai memper erat
hubungan antara ibu dan anak dan memperkuat hubungan pernikahan antara suami
istri
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Tidak ada
c. Riwayat keluarga inti
Ny S memiliki sakit vertigo yang dideritanya sejak muda
d. Riwayat keluarga sebelumnya
Ibu Ny S juga memiliki vertigo
3. Lingkungan
a. Karakteristik rumah
Rumah permanen
Denah rumah:

b. Karakteristik tetangga dan komunitas


Rumah Ny S dekat dengan masjid dan fasilitas umum, hubungan Ny S dengan
keluarga juga baik

c. Mobilitas geografis keluarga


Keluarga tidak pernah berpindah tempat tinggal, menetap selama 15 tahun

d. Perkumpulan keluarga dan interaksi komunitas


Ny S sering mengikuti perkumpulan warga dan senam bersama

e. Sistem pendukung keluarga


Sistem pendukung keluarga pada Ny S berasal dari keluarga, baik keluarga inti
maupun keluarga besarnya, Jika Ny S menghadapi masalah anaknya biasanya ikut
membantu Ny S baik berupa material maupun psikis, suami Ny S juga selalu
memberikan dukungan jika Ny S terdapat masalah

f. Dukungan sosial keluarga:

- Dukungan emosional
Dari keluarga internal, baik suami maupun anaknya selalu ikut berperan untuk
menjaga kesehatan Ny S, ketika vertigonya kambuh suaminya selalu
menenangkannya dan membantunya ke pelayanan kesehatan
- Dukungan informasional
Ny S mendapatkan dukungan informasional dari teman dan puskesmas atau
mantri, terkait cara manjaga kesehatanya, terkait penanganan vertigo yang bisa
dilakukan
- Dukungan instrumental
Mempunyai kendaraan bermotor dan alat komunikasi berupa hp

g. Ecomap

4. Struktur Keluarga
a. Struktur peran (formal dan informal)
1) Peran formal:
Tn K sebagai KK, tulang punggung, dan seorang ibu
2) Peran Informal:
Tn K sebagai pengambil keputusan akhir dari setiap musyawarah

b. Pola komunikasi
Pola komunikasi antara orang tua dan anak baik tidak ada masalah, jika lama tidak
bertemu biasanya menggunakan telpon genggam juga, pola komunikasi suami istri
juga baik, berjalan 2 arah dan selalu menghargai pendapat 1 sama lain

c. Struktur kekuatan keluarga


Tn K menjadi pengambil keputusan dalam keluarga seperti saat memutuskan dalam
beberapa masalah Tn K menjadi pengambil keputusan setelah didiskusikan bersama
keluarga lainya
d. Nilai atau norma keluarga
Selalu mengajarkan shalat, bersih-bersih rumah dan musyawarah ketika ada masalah
yang dihadapi dengan anak-anaknya

5. Fungsi Keluarga
a. Fungsi afektif
Kasih sayang dari suami ke istri tidak ada masalah, sumai selalu memberikan
motivasi dan mendukung apa yang dilakukan oleh istrinya

b. Fungsi sosialisasi
Tn K dan Ny S selalu mengajarkan anknya untuk menjadi orang yang terbuka
kepada keluarga agar masalah yang dihadapi bisa lebih ringan, mereka juga
mengajarkan anaknya untuk rajin berdoa apapun masalahnya dan tidak meragukan
kekuatan doa

c. Fungsi reproduksi
Sudah memiliki 5 orang anak, sekaraang tidak mengikuti KB

d. Fungsi ekonomi
Tn K dan Ny S memiliki penghasilan dari kerajinan kulit hewan untuk dibuat tas dan
lain-lain. Penghasilan tersebut sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari
keluarga, ditambah lagi penghasilan dari anak-anaknya yang sudah memiliki
keluarga sendiri tetapi masih membantu keuangan orang tuanya

e. Fungsi Perawatan kesehatan


Jika ada anggota keluarga yang sakit biasanya keluarga langsung menyarankan
untuk beristirahat dan kemudian membawanya ke puskesmas, selain membawa k
puskesmas, anak atau pun suaminya juga sering mencari informasi terkait
penanganan-penanganan vertigo seperti senam-senam atau terapi lainya, Ny S juga
memiliki keinginan agar bisa melakukan terapi untuk menangani vertigonya selan
dengan obat-obatan. Jika stress Ny selalu berdoa untuk menenangkan dirinya dan
juga diberi mootivasi oleh suaminya sehingga Ny S lebih tenang dalam menghadapi
streassor
f. Tugas kesehatan keluarga

1. Mengenal masalah
Ny S sudah tahu jika dirinya menderita vertigo, dan juga sudah tau penyebab
dan penanganan yang dilakukan.
2. Mengambil keputusan
Ny S dan Tn K selalu membawanya k puskesmas jika ada yang sakit
3. Merawat anggota keluarga yang sakit
Keluarga Tn K biasanya mengantar Ny S ke puskesmas jika sedang kambuh dan
juga melakukan tindakan-tindakan sederhana ke Ny S
4. Modifikasi lingkungan
Keluarga Tn K tidak memodifikasi lingkungan
5. Memanfaatkan fasilitas kesehatan
Keluarga memiliki BPJS dan sering memeriksaka kondisi kesehatannya

6. Stres dan Koping Keluarga


a. Stresor yang di miliki
1) Stresor jangka pendek:
Tidak ada

2) Stresor jangka panjang:


Hanya sedikit khawatir karena anak terakhirnya belum menikah di usia 30 th

b. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/stressor


Keluarga mampu merespon dengan baik, meski sedikit khawatir namun Tn K dan
Ny S percaya dengan anaknya dan selalu berdoa untuk memberikan yang terbaik
untuk anaknya

c. Strategi koping yang digunakan


Keluarga Tn K biasanya bermusyawarah dan berdoa saja untuk menghadapi stressor,
terkadang ingin bisa cara relaksasi agar untuk menghadapi stress tersebbut tetapi
merasa doa saja sudah cukup

d. Adaptasi Keluarga
Termasuk adaaptasi yang positif

e. Adaptasi yang difungsional


Tidak ada

7. Harapan Keluarga:
Keluarga selalu diberikan kesehatan dan selalu bisa bersama-sama

8. Pemeriksaan Fisik:
Pemeriksaan Klien

Kepala Tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan,


persebaran rambut merata, warna rambut hitam ada
beberapa yang sudah memutih

Leher Leher simetris tidak ada benjolan

Telinga Telinga berfungsi normal tidak ada benjolan atau


serumen yang keluar, tidak ada gangguan
pendengaran

Mata Mata simetris, sclera berwarna putih, konjunctiva


merah muda, terlihat bersih, tidak ada gangguan
penglihatan

Mulut dan hidung Tidak ada masalah, mulut dan hidung bersih

Dada dan paru- paru Suara nafas vesikuler, tidak sesak nafas

Abdomen Tidak terkaji

Reproduksi Tidak terkaji

Eliminasi Tidak ada masalah pada BAB dan BAK pasien

Sistem Integumen Tidak ada masalah pada system integument

Sistem Sistem musculoskeletal pasien masih baik, tidak


muskuloskeletal ada masalah

BB dan TB 45 kg dan 153cm

Tanda- tanda vital TD: 110/80 mmHg, N: 89x/menit

Capillary refill < 2 detik


ANALISA DATA

No. Analisa Data Etiologi Diagnosa


Keperawatan

1. DS : Kesiapan
meningkatkan
1. Ny. S mengatakan jika mengalamai vertigo biasanya
manajemen
langsung di bawa k puskesmas
kesehatan
2. Ny. S mengatakan obat yang digunakan untuk
pada Ny. S
menangani vertigo hanya obat dari puskesmas
3. Ny. S mengatakan ingin mengetahui cara lain selain
meminum obat untuk menangani vertigonya

2. DS : Kesiapan
meningkatkan
1. Ny. S mengatakan jika ada masalah dia selalu berdoa
proses koping
dan menyelesaikanya secara kekeluargaan
Ny.S
2. Ny. S mengatakan ingin mencoba relaksasi untuk
menghadapi stres

PRIORITAS MASALAH
1. Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan pada Ny. S

Kriteria Bobot Total Pembenaran


Sifat masalah: 1 3/3 x 1 : 1 Manajemen kesehatan pada Ny. S. Saat
Wellnes (3) ini baik, Ny. S mengerti apa yang harus
Health Deficit (3) dilakukan jika mengalamai gejala
Health treath (2) vertigo
Forseeable crisis (1)

Kemungkinan diubah: 2 2/2 x 2 : 2 Ny. S memiliki pengetahuan terkait


Mudah (2) vertigo yang bagus , dan keinginan
Sebagian (1) untuk melakukan terapi selain dengan
Tidak dapat (0) obat dan siap jika akan diajari letihan
rutin.

Kemungkinan dicegah: 1 3/3 x 1 : 1 Kesiapan menningkatkan manajemen


Tinggi (3) kesehatan pada Ny. S sudah baik, dan
Cukup (2) saat ini dikarenakan vertigonya sudah
Rendah (1) jarang kambuh dan Ny.S memiliki
keinginan untuk melakukan terapi
tersebut

Menonjolnya masalah: 1 2/2 x 1 : 1 Kesiapan meningkatkan manajemen


Membutuhkan kesehatan pada Ny. S membutuhkan
perhatian segera (2) penanganan segera dikarenakan Ny.S
Tidak membutuhkan sudah siap dan memiliki keinginan
perhatian segera (1) untuk bisa melakukan terapi Brant
Tidak dirasakan daroff exercise
sebagai masalah atau
kondisi yang
membutuhkan
perubahan (0)
Total 5

2. Kesiapan meningkatkan proses koping Ny. S

Kriteria Bobot Total Pembenaran


Sifat masalah: 1 3/3 x 1 : Kesiapan meningkatkan proses koping
Wellnes (3) 2/3 pada Ny. S
Health Deficit (3)
Health treath (2) Ny. S sudah memiliki koping yang
Forseeable crisis (1) bagus yaitu dengan berdoa
Kemungkinan diubah: 2 1/2 x 2 : 1 Kesiapan meningkatkan proses koping
Mudah (2) pada Ny S sudah bagus dan sebenarnya
Sebagian (1) Ny S sudah puas dengan berdoa dan
Tidak dapat (0) dukungan keluarga untuk menghadapi
stressnya.
Kemungkinan dicegah: 1 3/3 x 1 : 1 Ny S merasa stress yang dia alami
Tinggi (3) hanya ringan dan dengan dia berdoa
Cukup (2) stress yang dia alami sudah bisa
Rendah (1) diredam
Menonjolnya masalah: 1 1/2 x 1 : Kesiapan meningkatkan proses koping
Membutuhkan perhatian 1/2 tidak membutuhkan perhatian segera
segera (2) karena Ny S sudah bisa menangani
Tidak membutuhkan masalah-masalah stressor dengan cara
perhatian segera (1) yang dia lakukan saat ini
Tidak dirasakan sebagai
masalah atau kondisi yang
membutuhkan perubahan (0)
Total 2 1/2
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NO DX.KEP NOC NIC


1 Kesiapan Setelah dilakukakan asuhan keperawatan selama 1. Keluarga mampu mengenal masalah
meningkatkan 3x kunjungan (30 menit), keluarga mampu:
manajemen Domain VII : Komunitas
kesehatan pada 1. Keluarga mampu mengenal masalah Class : Peningkatan Kesehatan Komunitas
Ny.S Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan 5510 : Pendidikan Kesehatan
dan Perilaku
Indikator:
Kelas S: Pengetahuan tentang Kesehatan
a. Jelaskan pengertian Vertigo
1821: Pengetahuan: Proses penyakit Vertigo b. Jelaskan tanda-tanda penyakit Vertigo
Indikator: c. Jelaskan Penyebab vertigo
a. Ny. S mengetahui karakteristik penyakit
5618: Pengajaran: Prosedur
vertigo a. Informasikan pada pasien terkait
b. Ny. S mengetahui faktor penyebab Vertigo prosedur yang dilakukan
b. Informasikan pada pasien tujuan dari
c. Ny. S mengetahui tanda dan gejala penyakit
prosedur
vertigo
c. Jelaskan prosedur penanganan
Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan
dan Perilaku
Kelas S: Pengetahuan tentang Kesehatan
1821: Pengetahuan: Prosedur penanganan
Indikator:
a. Ny. S mengetahui prosedur penanganan
(Brant Daroff exercise)
b. Ny. S mengetahui tujuan prosedur
c. Ny. S mengetahui langkah prosedur
2. Keluarga mampu memutuskan 2. Keluarga mampu memutuskan
Domain IV : Kesehatan dan perilaku Domain III : Perilaku
Kelas Q : Perilaku Sehat Kelas R : Bantuan Koping
0116 : Partisipasi dalam keputusan perawatan 5250 : Dukungan Pengambilan Keputusan.
kesehatan Indikator :
Indikator: a. Tentukan apakah ada perbedaan pandangan
a. Ny S dapat mendefinisikan pilihan yang antara pasien dengan penyedia layanan
tersedia kesehatan
b. Ny S dapat mengidentifikasi dukungan yang b. Bantu pasien mengidentifikasi keuntungan
tersedia dan kerugian dari setiap alternative pilihan
c. Ny S menunjukan pengarahan diri dalam dalam perawatan prnyakitnya
membuat keputusan c. Bantu pasien menjelaskan keputusan kepada
d. Ny S Memperoleh informasi yang diperlukan orang lain atau keluarga sesuai dengan
e. Ny S mampu mengevaluasi kebutuhan dalam perawatan
efektivitas perawatan yang dilakukan d. Bantu keluarga untuk mengklarifikasi nilai
dan harapan yang akan membantu dalam
membuat pilihan penanganan masalah
hipertensi. .
e. Berikan informasi yang dibutuhkan

3. Keluarga mampu melakukan 3. Keluarga mampu melakukan


perawatan perawatan
Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan & Domain III: Perilaku
Perilaku Class S: Edukasi Pasien
Kelas : perilaku sehat 5602 Pengajaran: Prosedur
Outcomes : partisipasi dalam latihan (1633) Indikator:
Indikator a. Dampingi pasien dalam melakukan prosedur.
a. Ny S mampu merencanakan latihan yang tepat b. Libatkan keluarga dalam melaksanakan
dengan tenaga kesehatan sebelum memulai prosedur.
latihan brant daroff exercise c. Luruskan tujuan klien jika tidak realistik.
b. Ny S mampu menentukan tujuan yang akan
dicapai
c. Ny S mampu melakukan latihan brant daroff
secara teratur

4. Keluarga Mampu Memodifikasi 4. Keluarga Mampu Memodifikasi


Lingkungan Lingkungan
Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan & 6486 : pengajaran: Prosedur
Perilaku
Indikator:
Kelas : perilaku sehat
a. Bantu klien dan keluarga mempersiapkan
Outcomes : partisipasi dalam latihan (1633) ligkungan yang dibutuhkan dalam prosedur
Indikator:
a. memodifikasi lingkungan untuk menunjang
jalanya latihan

5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas 5. Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas


kesehatan kesehatan
Domain IV : Kesehatan dan perilaku 7910 : Peningkatan system dukungan
Kelas Q : Perilaku Sehat Indikator:
0116 : Partisipasi dalam keputusan perawatan a. Identifikasi sumberdaya yang tersedia terkait
kesehatan dengan dukungan perawatan
b. Rujuk pada program pencegahan maupun
Indikator: pengobatan berbasis masyarakat
a. Mencari pelayanan perawatan kesehatan untuk
memenuhi hasil yang diinginkan
2 Kesiapan Setelah dilakukakan asuhan keperawatan selama Keluarga mampu mengenal masalah
meningkatkan 3x kunjungan (30 menit), keluarga mampu: Domain III : Perilaku
proses koping
1. Keluarga mampu mengenal masalah Class : Bantuan koping
Ny. S
Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan 5230 : Peningkatan koping
dan Perilaku Indikator:
Kelas: Pengetahuan tentang Kesehatan d. Bantu klien mengidentifikasi alternative
strategi koping yang positif
1862: Pengetahuan: managemen stress e. Bantu klien mengidentifikasi stresor
Indikator: f. Bantu klien mengidentifikasi dukungan yang
tersedia
Ny S mengetahui faktor penyebab stres -
Ny S mengetahui respon terhadap stres
Ny S mengetahui pendekatan dengan pemecahan
masalah
Ny S mengenali kelompok dukungan yang
tersedia
-
4. Keluarga mampu memutuskan Keluarga mampu mengambil keputusan
Domain IV : Kesehatan psikososial Keluarga mampu memutuskan
Kelas N : Adaptasi psikososial Domain III : Perilaku
1302 : Partisipasi dalam Perawatan Professional Kelas R : Bantuan Koping
Indikator: 5250 : Dukungan Pengambilan Keputusan.
a. Ny S dapat memilih strategi Indikator :
koping yang efektif
1. Sediakan pilihan koping yang realistis
Domain IV : Kesehhatan fisiologis 2. Bantu pasien mengembangkan
penilaian dalam suatu kejadian
Kelas J : Neurokognitif 3. Dukung kemampuan pasien dalam
menghadapi situasi secara berangsur
0906 : pembuatan keputusan 4. Evaluasi kemampuan pasien dalam
mengammbil keputusan
Indikator:
a. Mempertimbangkatn alternative koping
yang dipilih
b. Memilih alternative koping

4. Keluarga mampu melakukan


perawatan 5. Keluarga mampu melakukan
perawatan
Domain III : Kesehatan Psikososial
Kelas : Adaptasi psikososial Domain III: Perilaku
1302 : Koping Class S: Edukasi Pasien
Indikator 5602 Pengajaran: Proses Penyakit
a. Ny S mampu menggunakan beberapa strategi Indikator:
koping a. Bantu klien menyelesaikan masalah dengan
b. Ny S mampu menggunakan perilaku untuk cara yang konstruktif
mengurangi stres b. Gunakan pendekatan yang tenang
c. Bantu klien melakukan respon yang tepat
dalam menghadapi situasi

Keluarga Mampu Memodifikasi Lingkungan Keluarga Mampu Memodifikasi Lingkungan


Domain III : Kesehatan Psikososial 6486 : Manajemen Lingkungan :
Kelas : Adaptasi psikososial Indikator:
1302 : Koping b. Kurangi rangsangan lingkungan yang sesyai
Indikator Pertimbangkan sumber-sumber yang
1. Ny S mampu memodifikasi lingkungan yang menganggu
menyebabkan stress
2. Ny S mampu menggunakan sistim
dukungan personal

Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas


kesehatan kesehatan
Domain VI : Kesehatan keluarga 5440 : peningkatan system dukungan
Kelas X : Kesejahteraan keluarga Indikator:
2608 : Ketahanan kaluarga 1. Identifikasi sumber daya yang tersedia
terkait dengan dukungan pemberi
Indikator: perawatan
a. Keluarga mampu menggunakan tim perawatan
kesehatan terkait informasi dan bantuan terkait
koping 6486 : Manajemen Lingkungan
2. Sediakan sarana langsung dan
berkesinambungan untuk memanggil
atau mendapatkan informasi dari fasilitas
kesehatan

Format Implementasi dan Evaluasi


Asuhan Keperawatan Keluarga
No Diagnosa Tgl/Jam Implementasi Evaluasi TTD
keperawatan
1 Perlaku Sabtu, - Melakukan senam Hipertensi S= RAKA
Kesehatan
Cenderung 09/03/19 - pasien mengatakan capek
Beresiko pada setelah senam
Ny.S 10.00 WIB
- pasien mengatakan tubuhnya
menjadi rileks

O=
- terlihat pasien aktif saat
melakukan senam HT

A=
- Perlaku Kesehatan Cenderung
Beresiko pada Ny.S belum
teratasi

P=
- Lakukan senam setiap hari
- Evaluasi perkembangan pasien

2 Kurang - Penkes diet dan konsumsi obat S = RAKA


Pengetahuan hipertensi
Tentang Proses Sabtu, - Pasien mengatakan faham
Penyaitnya 09/03/19 setelah diberikan penkes
(Hipertensi) pada 10.00 WIB - Pasien mengatakan akan
mengurangi makanan asin
Ny. S di dusun
- Pasien mengatakan akan selalu
siten RT 03
rutin melakukan olahraga
- Pasien mengatakan akan mulai
rutin meminum obat
O=
- Terlihat pasien antusias saat
diberikan penyuluhan
A=
- Kurang Pengetahuan Tentang
Proses Penyaitnya (Hipertensi)
sudah teratasi
P=
- evaluasi jadwal diet dan
minum obat