Anda di halaman 1dari 7

Halaman 1

Trigeminal Neuralgia - Laporan Kasus dengan Tinjauan Sastra


Saraswathi GK 1 dan Swathi T 2 *
1 Profesor dan Kepala Departemen Kedokteran dan Radiologi Mulut, Meenakshi
Ammal Dental College, Chennai, Tamil Nadu,
India
2Departemen Kedokteran Oral dan Radiologi, Meenakshi Ammal Dental College,
Chennai, Tamil Nadu, India
* Penulis yang sesuai: Dr. Swathi T, PG, Departemen Kedokteran dan Radiologi Mulut, Meenakshi
Ammal Den-
tal College, Chennai, Tamil Nadu, India. Tel: 9962484011, E-mail:
Swathi.march91@gmail.com
Kutipan: Swathi T (2017) Trigeminal Neuralgia - Laporan Kasus dengan Tinjauan
Literatur. Laporan Kasus SAJ 4: 102
Abstrak
Kata kunci: Trigeminal Neuralgia; MRI; Teori Resonansi; Neurectomy Perifer
LAPORAN KASUS
Akses terbuka
Volume 4 | masalah 1
ScholArena | www.scholarena.com
Laporan Kasus SAJ
ISSN: 2375-7043
Neuralgia Trigeminal juga dikenal sebagai 'penyakit Fothergill' atau 'tic
douloureux' adalah penyakit yang sangat aneh. Rasa sakit yang parah adalah
paroxystic dan
dapat dipicu oleh rangsangan kulit ringan pada wajah atau "zona pemicu". Dapat
diklasifikasikan berdasarkan etiologi dan gejalanya.
Penyakit ini memiliki berbagai macam etiologi dan presentasi klinis. Diagnosis
banding nyeri wajah idiopatik, migrain, temporal
arteritis, neuralgia glossopharyngeal dapat dipertimbangkan. Manajemen akan
mencakup pendekatan medis dan bedah. Kami hadir
kasus neuralgia trigeminal dari divisi maksila dan mandibula bersama dengan
riwayat klinis, MRI (Magnetic Resonance Imaging)
temuan dan pendekatan pengobatan.
pengantar
Saraf kranial terbesar adalah saraf trigeminal yang mendapat namanya -
"trigeminal" - berasal dari fakta bahwa setiap saraf, satu
di setiap sisi pons, memiliki tiga cabang utama: saraf mata (V1), saraf rahang atas
(V2) dan mandibula
saraf (V3). Sensor murni adalah saraf mata dan maksila, saraf mandibula memiliki
fungsi sensorik dan motorik.
Trigeminal neuralgia juga dikenal sebagai 'penyakit Fothergill' (dinamai john
fothergill) atau 'tic douloureux' adalah penyakit yang sangat aneh
[1]. Rasa sakit yang parah bersifat paroksistik dan dapat dipicu oleh rangsangan
kulit ringan pada wajah atau "zona pemicu". Tidak ada
etiologi spesifik yang diidentifikasi sampai saat ini dan dapat dikaitkan dengan
sejumlah alasan.
Seorang pasien usia 56 / F melaporkan ke departemen kami dengan keluhan utama
dari jenis nyeri tusukan parah yang berselang pada
sisi kanan wajah selama dua tahun terakhir. Dia mengungkapkan riwayat rasa sakit
yang memburuk saat makan, menelan, mencuci
wajahnya, mengepalkan giginya dan bahkan saat disentuh. Dia tidak mengalami
rasa sakit saat tidur. Pasien menggambarkan rasa sakit sebagai
parah, tak tertahankan, terputus-putus, seperti syok dan sepihak. Riwayat gigi masa
lalu mengungkapkan trigeminal neuralgia yang dirawat dengan
carbamazepine 100 mg dua kali sehari, pasien dibebaskan dari gejala untuk periode
satu tahun. Namun dia melanjutkan pengobatan
tidak teratur dan mulai mengalami rasa sakit yang sama selama enam bulan
terakhir (Gambar 1 dan 2).
Laporan Kasus
Riwayat medisnya mengungkapkan bahwa ia menderita hipertensi selama 10 tahun
terakhir dan sedang dalam pengobatan tekanan darahnya
134 / 84mmHg. Pada pemeriksaan pasien cukup gizi dan menanggapi waktu dan
tempat, pasien sudah menikah dan sudah
dua anak. Pada pemeriksaan ekstra oral rasa sakit hadir pada menyentuh
supraorbital, infraorbital, zygomatic, nasolabial fold, ala dan
ujung hidung, bibir atas dan bawah, pra auricular dan sudut mandibula di sisi
kanan. Pada pemeriksaan intraoral, ada nyeri
pada palpasi ridge alveolar maksila dan mandibula, sisi kanan lidah dan palatum
keras. Geraham permanennya terletak di
sisi kanan diekstraksi. Pasien tersentak dari kursi gigi sambil menimbulkan rasa
sakit.
Pasien OPG menunjukkan tidak ada gigi: 26, dengan kehilangan umum kontur
mahkota normal menunjukkan gesekan menyeluruh. Styloid
panjang proses dievaluasi untuk menyingkirkan sindrom elang. Blok diagnostik
diberikan pertama untuk divisi mandibula dari
saraf trigeminal diikuti oleh pembelahan maksila dan pasien segera bebas dari rasa
sakit. Demikianlah diagnosis trigeminal
neuralgia yang melibatkan pembelahan maksila dan mandibula di sisi kanan
didirikan (Gambar 3).
Artikel sejarah: Diterima: 23 Desember 2016, Diterima: 16 Januari
2017, Diterbitkan: 20 Januari 2017

Halaman 2
SAJ Case Rep
2
Volume 4 | masalah 1
ScholArena | www.scholarena.com
Gambar 1: Ekstra Oral
Gambar 4, 5: Cabang kecil arteri vertebra yang terlihat berniat dan melingkar di
zona keluar akar segmen cisternal dari saraf trigeminal kanan
Gambar 2: Ekstra Oral
Gambar 3: OPG
MRI mengungkapkan parenkim otak normal dengan cabang kecil arteri vertebra
yang terlihat berniat dan berputar di atas zona keluar akar
segmen cisternal dari saraf trigeminal kanan (Gambar 4 dan 5). Pasien dirawat
dengan neurektomi perifer rahang atas
dan pembelahan mandibula saraf trigeminal dan saat ini bebas dari gejala dan
sedang dalam tindak lanjut teratur.

Halaman 3
SAJ Case Rep
3
Volume 4 | masalah 1
ScholArena | www.scholarena.com
Faktor etiologi lain yang diidentifikasi di masa lalu termasuk diabetes yang
menyebabkan kerusakan pada arteri perifer kecil pada gilirannya
menyebabkan penurunan sirkulasi darah dan di sana oleh kerusakan serat saraf. Ini
mungkin menjadi alasan untuk neuralgia di bagian tubuh manapun.
Kondisi infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae, sifilis sekunder,
Leptospirosis, Shigella dll., Juga dapat menyebabkan jenis ini
neuralgia. Reaksi alergi dan manifestasinya yang sering seperti dingin, radang
amandel, sinusitis maksilaris, rinitis kronis, dan
peradangan kronis dapat memicu respons imun meningkatkan jumlah histamin dan
sekresi IgE. Respon imun ini
menghasilkan akumulasi imunoglobulin dan histamin di daerah saraf trigeminal
yang berperan dalam patogenesis
neuralgia trigeminal. Baru-baru ini teori resonansi semakin populer dalam etiologi
trigeminal neuralgia; Menurut
teori resonansi frekuensi dan getaran struktur yang mengelilingi saraf trigeminal
menjadi dekat dengannya
frekuensi alami. Resonansi saraf trigeminal beresonansi, cocok dengan frekuensi
yang sama; resonansi ini dapat menyebabkan
kerusakan serabut saraf dan menyebabkan transmisi impuls yang abnormal yang
akhirnya menghasilkan neuralgia wajah
[9,10].
Symonds menyatakan bahwa neuralgia trigeminal berasal dari gejala prodromal
dan dinamakan sebagai "Pre-trigeminal neuralgia" oleh
Mitchell [3,11]. Gejala-gejala prodromal muncul dengan nyeri tumpul, nyeri, dan
terus menerus pada rahang atas dan rahang bawah dan kemudian
berkembang menjadi nyeri paroksismal klasik. Gejala prodromal hadir dengan
sakit gigi atau nyeri seperti sinusitis yang berlangsung lama
beberapa jam, dan sebagian besar dipicu oleh pergerakan rahang atau makanan
panas atau dingin. Nyeri neuralgik trigeminal pra
mereda dengan mengambil carbamazepine atau baclofen selama periode prodromal
itu sendiri. Ini juga mengurangi keparahan penyakit [10].
Gejala neuralgia trigeminal klasik muncul dengan serangan rasa sakit yang
berlangsung selama beberapa detik atau mungkin terjadi pada "voli" - yaitu
beberapa semburan nyeri dalam interval cepat - menit yang berlangsung [3] (Tabel
2 dan 3).
Kugelberg dan Lindblom pada tahun 1959 menyatakan trigeminal neuralgia
ditandai oleh nyeri singkat paroxysms, terbatas pada wajah
distribusi saraf trigeminal dan diendapkan oleh rangsangan ke ujung sensorik di
daerah reseptif trigeminal [2]. Internasional
Asosiasi untuk Studi Nyeri (IASP) mendefinisikan trigeminal neuralgia sebagai
“penusukan singkat berulang mendadak parah yang biasanya unilateral parah
rasa sakit dalam distribusi satu atau lebih cabang dari saraf kranial ke-5
”. Demikian pula International Headache Society (IHS) didefinisikan
itu sebagai “penderitaan sepihak yang menyakitkan pada wajah yang ditandai
dengan sengatan listrik singkat seperti rasa sakit terbatas pada distribusi satu atau
lebih
divisi saraf trigeminal ”[3, 4].
Diskusi
Neuralgia Trigeminal telah diklasifikasikan berdasarkan etiologi menjadi dua jenis
oleh International Headache Society (IHS) [5].
1. Klasik - disebabkan oleh kompresi vaskular saraf; arteri serebelar superior
paling sering bertanggung jawab untuk neurovaskular
kompresi pada saraf trigeminal, meskipun arteri atau vena lain mungkin juga
bertanggung jawab.
2. Gejala - ia memiliki kriteria klinis yang sama, tetapi penyebab lain yang
mendasari kecuali kompresi vaskular bertanggung jawab untuk
gejala. Dan berdasarkan gejala itu diklasifikasikan sebagai
Sebuah. Neuralgia Trigeminal Khas (Tic Douloureux): yang merupakan jenis
trigeminal neuralgia yang paling umum. Ini hadir dengan minor
rasa sakit atau terbakar dalam distribusi saraf trigeminal yang terkena.
b. Neuralgia trigeminal atipikal ditandai oleh nyeri unilateral, nyeri terus menerus
dan nyeri yang hebat. Kedua jenis ini
rasa sakit dapat terjadi pada pasien yang sama, dapat berbagi waktu yang sama
juga [6,7].
Faktor etiologis dapat dikelompokkan menjadi tiga teori utama [8]. 1) Penyakit
terkait 2) Cedera langsung ke saraf dan 3) Poli
asal etiologis meskipun kompresi akar saraf trigeminal dianggap sebagai penyebab
paling umum saraf neuralgia (Tabel
1).
Idiopatik
Penyebab
Cedera pada saraf Trigeminal Langsung
Berhubungan dengan
sistemik
Penyakit
Saraf Pusat
Saraf Periferal
Kondisi
membangkitkan itu
distropi dan
demielinasi
“Kompresi neurovaskular
Hipotesis "arteriovenous
malformasi, malformasi,
meningioma. Schwannomid
kista, aneurisma,
terbeculomas dll.,
"Hipotesis Alergi"
infeksi, THT
patologi dll.,
Berganda
Sklerosis
vaskular
penyakit,
reumatik
dll,
"Kompresi
hipotesis sindrom ”
karena penyempitan
saluran, trauma, dll
Tabel 1: Faktor-faktor etiologis yang menyebabkan trigeminal neuralgia
Provokasi: Sentuhan ringan (makan, berbicara) Spontan
Karakter: Menembak, Mengerikan tajam, melelahkan Tak tertahankan
Meringankan: Terkadang Obat tidur
Severity: Moderate Severe
Terkait: Poin pemicu Perubahan sensorik
Saraf trigeminal: Kanan (60%) Jarang 1 divisi
st

Waktu: Periode remisi Periode eksaserbasi


Situs: Unilateral
Tabel 2: Gambaran klinis klasik neuralgia trigeminal

Halaman 4
SAJ Case Rep
4
Volume 4 | masalah 1
ScholArena | www.scholarena.com
Diagnosis Diferensial yang umum termasuk neuralgia glossofaringeal, infeksi gigi
atau sindrom gigi retak, temporomandibular
nyeri sendi, nyeri wajah atipikal, migrain dan artritis temporal [12].
Manajemen medis termasuk obat-obatan; carbamazepine adalah obat pilihan
pertama untuk neuralgia trigeminal. Dosis 100 hingga 200mg
dimulai selama dua atau tiga kali sehari. Dosis harus ditingkatkan dan dititrasi
dengan tingkat keparahan rasa sakit hingga dosis maksimum
dari 1200mg / hari. Level serum adalah cara yang berguna untuk memantau dosis
carbamazepine (6 hingga 12,5 ug / ml) [13,14]. Jika gejalanya
tidak mereda obat lain harus ditambahkan ini termasuk baclofen atau fenitoin,
natrium valproat, gabapentin, lamotrigin, dan
clonazepam. Lamotrigine baru-baru ini telah divalidasi sebagai obat pilihan untuk
neuralgia trigeminal yang diinduksi oleh multiple sclerosis.
1. Serangan nyeri wajah paroksismal yang berlangsung beberapa detik hingga
kurang dari dua menit.
2. Nyeri memiliki setidaknya 4 karakteristik berikut:
• Distribusi sepanjang satu atau lebih divisi saraf trigeminal.
• Kualitas yang tiba-tiba, intens, tajam, dangkal, menusuk, atau terbakar.
• Intensitas nyeri sangat parah.
• Pengendapan dari area pemicu, atau dengan aktivitas tertentu seperti makan,
berbicara, mencuci gigi atau membersihkan wajah.
• Di antara paroxysms, pasien sepenuhnya tidak menunjukkan gejala.
3. Serangan stereotip pada pasien individu.
4. Tidak ada defisit neurologis dan pengecualian penyebab lain.
Tabel 3: Kriteria diagnostik International Headache Society (IHS) (1988) [3]
Manajemen bedah neuralgia trigeminal hanya digunakan sebagai perawatan jika
manajemen medis tidak menyediakannya
bantuan untuk pasien dan rasa sakit terus menerus untuk mewujudkan
keparahannya. Sama seperti pasien kami mengalami sakit parah bahkan setelah
percobaan
berbagai obat. Manajemen bedah meliputi prosedur berikut: Dekompresi
mikrovaskuler, gangliolisis Gliserol,
Gangiolisis radiofrekuensi, kompresi Balon, radiosurgeri stereotaktik, neurektomi
perifer, Pisau maya dalam trigeminal
neuralgia dll., [7,15, 16]. Pilihan dan prognosis manajemen bedah tergantung pada
etiologi penyakit dan juga
pertimbangan pasien seperti usia dan penyakit terkait.
Neuralgia Trigeminal masih dianggap sebagai penyakit yang mengancam jiwa dan
ini dapat dikaitkan dengan tingkat keparahan dan intensitas
rasa sakit yang dialami pasien; Dengan demikian pendekatan yang tepat untuk
mengobati pasien seperti itu akan fokus pada menghilangkan gejala yang
disebabkan oleh
penyakit. Diagnosis dapat dibuat berdasarkan anamnesis dan gejala klinis dan
paling baik diobati dengan obat-obatan. Ketika
manajemen medis gagal pendekatan bedah dapat dipertimbangkan.
Kesimpulan
Referensi
1. JMS Pearce. (2005) Catatan sejarah tentang Trigeminal neuralgia (penyakit
Fothergill) pada abad ke-17 dan ke-18, J Neurol Neurosurg Psychiatry 18. 5-6.
5. Krafft RM. (2008) Trigeminal neuralgia. Am Fam Physician 77.9
3. Rahul Srivastava - Srivastava et al., (2015) Kriteria diagnostik dan manajemen
neuralgia trigeminal: Ulasan Asian Pac. J. Ilmu Kesehatan 2. 108-18.
2. Eric Kugelberg dan Ulf Lindblom (1959) Mekanisme Rasa Sakit di Trigeminal
Neuralgiaby. J Neurol Neurosurg Psychiatry 22. 36-43.
4. RW sakit. (2009) Buku teks bedah saraf sterotactic dan fungsional, patofisiologi
trigeminal neuralgia 2359-419.
6. Cohen J. (2014) Trigeminal Neuralgia. Danbury (CT): Organisasi Nasional
untuk Gangguan Langka.
7. TJNurmikko. (2001) Trigeminal neuralgia-patofisiologi, diagnosis dan
pengobatan saat ini. Anestesi Br. 87,117-32.
8. Gintautas Sabalys, Gintaras Juodzbalys, Hom-Lay Wang (2012) Etiologi dan
Patogenesis Trigeminal Neuralgia: Tinjauan Komprehensif, J Oral Maxillofac
Res 3. E2.
9. Katsuhiro Toda. (2007) Etiologi Trigeminal Neuralgia, masyarakat stomatologi
Jepang. 4. 10-8.
10. Joffroy A, Levivier M, Massager N. Trigeminal neuralgia. Patofisiologi dan
pengobatan. Acta Neurol Belg 1. 20-5.
11. Sanjeev Jindal dan Anshu Singla (2016) Pretrigeminal neuralgia. Br. Dent J.
149. 167-70.
12. (1949) Symonds C. Nyeri wajah. Ann R Coll Surg Engl. 4. 206-12.
13. G. Cruccu (2008) AAN-EFNS pedoman tentang manajemen trigeminal
neuralgia. Eur J Neurol 15. 1013-28.
14. Srivatava. (2007) Mekanisme pengendalian nyeri, j.neurosurgery 3. 14-6.
15. RW sakit. (2011) Buku Teks nyeri orofasial, Aspek Bedah Trigeminal
Neuralgia.
16. Mitchell. (2016) Pengobatan & Manajemen Trigeminal Neuralgia, Obat &
Penyakit.
Teks asli Inggris
Symonds stated that trigeminal neuralgia proceeds with prodromal symptoms and
it was named as “Pre-trigeminal neuralgia” by
Sarankan terjemahan yang lebih baik