Anda di halaman 1dari 1

Hari /' Tanggal Pengkajian 06 Februari 2015

Nama Pasien / Suami Ny.W/Tn. Z


Umur Pasien / Suami 22th / 26 th
Alamat Desa Kertayasa RT 006 RW 001
KB Suntik 3 bulan
S 0 A P
Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi
benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB : 50 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 06 Evaluasi: injeksi
Februari 2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan

Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi


benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB : 53 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 01 Mei Evaluasi: injeksi
2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan

Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi


benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB :52 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 24 Juli Evaluasi: injeksi
2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan

Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi


benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB :54 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 16 Evaluasi: injeksi
Oktober 2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan