Anda di halaman 1dari 1

Hari / Tanggal Pengkajian 22 Februari 2015

Nama Pasien / Suami Ny.W/Tn.J


Umur Pasien / Suami 19th / 27 th
Alamat Desa Kertayasa RT 004 RW 002
KB Suntik 3 bulan
S 0 A P
Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi
benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB :40 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 22 Evaluasi: injeksi
Februari 2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan

Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi


benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB : 40 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 17 Mei Evaluasi: injeksi
2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan

Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi


benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB : 41 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 09 Evaluasi : injeksi
Agustus 2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan

Ibu mengatakan KU : Baik Ny.W Memberikan injeksi


benama: Ny.W Kesadaran : Akseptor Medoxyprogesteron Acetate 150
Composmentis KB Suntik 3 mg/ml untuk mencegah konsepsi
Ibu mengatakan BB : 42 kg bulan selama 3 bulan
Jadwal KB nya Tensi : 110/70 mmHg
tanggal 01 Evaluasi: injeksi
November 2015 Medroxyprogesterone Acetate
150 mg/ml telah diberikan secara
Ibu mengatakan IM
mau ikut KB
suntik 3 bulan