Anda di halaman 1dari 4

KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II


Nomor : 1023/SK.3.2/XII/2015
Tentang
INDIKATOR KUNCI RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA UNIT II

DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II


Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu dan
keselamatan pasien, maka diperlukan adanya Indikator
Kunci Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta
Unit II.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, perlu menetapkan Indikator Kunci Rumah
Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit
3. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktek Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit
5. Surat Keputusan Badan Pelaksana Harian Rumah Sakit
PKU Muhammadiyah Yogyakarta nomer 015/B-II/BPH-
II/XII/2014 tanggal 12 Desember 2014 M, tentang
Susunan Direksi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta Unit II.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PKU
MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II
TENTANG INDIKATOR KUNCI RS PKU
MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA UNIT II.
KEDUA : Indikator Kunci Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Yogyakarta Unit II sebagaimana dimaksud diktum pertama
dipergunakan untuk menjadi acuan dalam pelaksanaan
Program Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Sleman
Pada Tanggal : Desember 2015
Direktur,

dr. H. Ahmad Faesol, Sp. Rad. M. Kes.


NBM: 797.692
INDIKATOR KUNCI
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING
A. Area Klinis
NO AREA KLINIS NAMA INDIKATOR MUTU
1 Asesmen pasien Angka tidak dilakukan asesmen awal
perawat
2 Pelayanan laboratorium Angka pengulangan pengambilan sampel
darah
3 Pelayanan radiologi dan diagnostic Angka Pengulangan foto rontgen
imaging
4 Prosedur bedah Angka ketidaklengkapan surgical checklist
5 Penggunaan antibiotic dan obat Angka ketidakpatuhan penulisan obat
lainnya terhadap formularium
6 Kesalahan medikasi dan kejadian Kejadian kesalahan penyiapan obat high
nyaris cidera alert di rawat inap
7 Penggunaan anestesi dan sedasi Angka ketidaklengkapan asesmen pra
anestesi
8 Penggunaan darah dan produk darah Angka keterlambatan penyediaan darah
untuk operasi sectio lebih dari 1 jam
9 Ketersediaan, isi dan penggunaan Angka ketidaklengkapan pengisian resume
rekam medis pasien pasien pulang
10 Pencegahan dan pengendalian Angka infeksi jarum infus
infeksi, surveilans dan pelaporan

B. Area Manajemen
NO AREA MANAJEMEN NAMA INDIKATOR MUTU
1 Pengadaan rutin peralatan kesehatan Angka keterlambatan pengadaan alat bantu
dan obat penting ambulasi
2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan Angka keterlambatan penyerahan laporan
oleh peraturan perundangan RS
3 Manajemen risiko Angka ketidakterbacanya tulisan diagnosis
dokter pada form resume pasien pulang
4 Manajemen penggunaan sumber Angka keterlambatan menanggapi
daya kerusakan alat

5 Harapan dan kepuasan pasien dan Angka kepuasan pasien rawat inap
keluarga
6 Harapan dan kepuasan staf Angka kepuasan karyawan
7 Demografi pasien dan diagnosis Tersedianya pola 10 penyakit utama tiap
klinis bagian per tahun
8 Manajemen keuangan Prosentase piutang yang tidak tertagih
dalam 1 bulan
9 Pencegahan dan pengendalian dari Prosentase pemahaman staf terhadap proses
kejadian yang dapat menimbulkan evakuasi
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf

C. Sasaran Keselamatan Pasien


NO SASARAN NAMA INDIKATOR MUTU
1 Identifikasi pasien Kejadian tidak terpasangnya gelang
identitas pada pasien rawat inap
2 Komunikasi efektif Keterlambatan pelaporan hasil kritikal
3 Pengelolaan obat high alert Kejadian obat NORUM tanpa label di
rawat inap
4 Tepat lokasi, tepat prosedur dan Angka ketidaklengkapan surgical
tepat pasien operasi checklist
5 Pencegahan dan pengendalian Angka pemahaman perawat dalam cuci
infeksi tangan
6 Risiko jatuh Kejadian tidak dilakukannya asesmen
risiko jatuh pada pasien baru

D. International Library Measure


NO NAMA INDIKATOR MUTU
1 Angka Kepatuhan Asesmen Rehabilitasi Medik Pada Pasien Stroke
2 Angka Pemberian Terapi Anti Trombotik Pada Pasien Stroke Hemorrargi
3 Tidak Adanya Kejadian Pasien jatuh Yang Berakibat Kecacatan / Kematian
4 Kesesuaian Pemberian Antibiotik Profilaksis Pada Pasien Pembedahan
5 Angka Kepatuhan Melakukan Prosedur Safety Surgery