Anda di halaman 1dari 27

METEDOLOGI KEPERAWATAN

KASUS : KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

OLEH :

APRISKA ANDANI AMALIA (003SYE16)

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JEJANG DIII

2017/2018
KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT.Yang telah memberikan berkat dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “KETIDAK
SEIMBANGAN NUTRISI: KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH”.

Pada kesempatan ini kami menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada pihak yang telah membantu serta membimbing kami dalam penyusunan makalah ini.

Kami berusaha untuk menyempurnakan tulisan ini,namun sebagai penulis kami pun
menyadari akan keterbatasan maupun kehilafan dan kesalahan yang tanpa kami sadari.Oleh
karena itu kami menantikan kritikan dan saran untuk memperbaiki makalah ini.

Mataram, 02 November 2017


1.1.KASUS

Seorang wanita berumur 50 tahun, Bb 41 kg, TB 162 cm, datang dengan keluhan
nafsu makan menurun klien mengatakan mudah kenyang, makan hanya 2-4 sendok, tidak
nyaman ketika menelan sehingga mengakibatkan mual muntah.berdasarkan hasil
pemeriksaan berat badan klien menurun minimal 10% di bawah rentang ideal, Bising
usus hiperaktif, Otot pengunyah lemah, Otot menelan lemah, Membran Mukosa pucat,
Diare, Sariawan ronggs mulut, Tonus otot menurun, Kehilangan rambut berlebihan dan
Serum albumin turun. Keadaan umum tampak lemah, tanda-tanda vital : Tekanan darah
110/80 mmHg, Suhu 36,50C, Nadi 60 x/m, Pernafasan 20 x/m.
1.2.PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN
NAMA KLIEN : Ny. M
NO. RM :-
USIA/ TANGGAL LAHIR : 22 tahun / 22 Maret
TAHUN : 1995
TANGGAL MRS : 1 November 2017
JENIIS KELAMIN : Perempuan
TANGGAL PENGKAJIAN : 3I Oktober 2017
ALAMAT/ TELPON : Jln merdeka 7 no.123 Dasan
Agung Baru
STATUS PERNIKAHAN : Lajang
AGAMA : Islam
SUKU : Samawa
PENDIDIKAN TERAKHIR : Pelajar/mahasiswa
PEKERJAAN :-
LAMA BEKERJA :-
SUMBER INFORMASI : Keluarga dan klien
NAMA Keluarga Dekat Ynang dapat dihubungi :
Alamat / telp : 085337678270
Pendidikan terakhir : Mahasiswa
Pekerjaan :-
B. KELUHAN UTAMA :
Klien mengatakan kurang minat pada makanan, makan hannya 2-4 sendok dan
mengelami gangguan sensasi rasa dan kram abdomen.
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Saat masuk rumah sakit klien mengeluh badan terasa lemas, nyeri abdomen, diare,
kelemahan otot untuk menelan dan mengunyah, ketidak mampuan memakan
makanan.
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Klien mengatakan pernah dirawat di UGD sekitar 3 bulan yang lalu dengan keluhan
yang sama.
E. RIWAYAT KELUARGA :
Keluarga klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit yang dialami klien
sekarang
1.3.POLA FUNGSI :
A. POLA MANAJEMEN KESEHATAN/PRESEPSI
SMRS MRS
Arti sehat Klien mengatakan sakit Klien mengatakan sakit
merupakan perubahan kondisi merupakan perubahan
dari biasanya kondisi dari biasanya dan
tampak lemas
Penjelasan status Klien mengatakan jarang Klien mengatakan setelah
kesehatan merasakan keluhan sakit kondisi kesehatan buruk
sebelumnya merasakan sakit
Promosi kesehatan : Klien mengatakan tidak pernah Klien mengatakan tidak
makanan dan melekukan promosi kesehatan pernah melekukan
minuman, latihan promosi kesehatan
dan olahraga, gaya
hidup dan kebiasaan,
manajemen stres
Perlindungan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan hanya
kesehatan : sakit, tidak pernah mengecek ke UGD saat dia benar-
Program skrining, kondisinya ke pelayanan bener merasa sakit
kunjungan ke pusat kesehatan.
pelayanan kesehatan
yang profesional,
diet, latihan dan
olahraga, manajemen
stres, istrahat, faktor
ekonomi
Pemeriksaan diri Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
sendiri : payudara sakit tidak pernah melakukan sakit tidak pernah
atau testis, tekanan pemeriksaan dirinya melakukan pemeriksaan
darah dan lainnya dirinya
Pengetahuan tentang Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
pemeriksaan diri sakit tidak ada pengetahuan sakit tidak ada
sendiri tentang pemeriksaan dirinya pengetahuan tentang
pemeriksaan dirinya
Riwayat medis, Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
hospitalisasi dan sakit tidak ada riwayat medis sakit ada riwayat medis
pembedahan, riwayat yang klien punya yang klien punya
medis keluarga
Perilaku untuk Klien mengatakan tidak pernah Klien mengatakan selama
mengatasi masalah memperhatikan kesehatan sakit hanya beristrahat
kesehatan : diet, sebelum sakit dan minum obat saja
latihan dan olahraga,
pengobatan, terapi
Nama, dosis, dan Klien mengatakan sebelum sakit Klien mengatakan
aturan minum obat pernah diberi obat lodia dan kurkumaplus dan
yang diresepkan dan diminum 2x/hari diminum 3x/hari
obat bebas
Faktor resiko yang Klien mengatakan mempunyai Klien mengatakan
berhubungan dengan lingkungan hidup yang bersih, mempunyai lingkungan
kesehatan (riwayat dan gaya hidup sehat hidup yang bersih, dan
keluarga,gaya hidup gaya hidup sehat
atau kebiasaan, status
sosial ekonomi
rendah
Data pemeriksaan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
fisik yang berkaitan : sakit tidak ada data pemeriksaan sakit ada data
lengkap fisik yang berkaitan pemeriksaan fisik yang
berkaitan

B. POLA METABOLIK-NUTRISI

AKTIVITAS SMRS MRS


Kebiasaan jumlah Klien mengatakan setelah sakit klien mengatakan
makanan dan kudapan sebelum sakit makan nafsu makan menurun
3 kali dalam sehari
dengan 1 porsi.
Jenis dan jumlah Klien mengatakan setelah sakit klien mengatakan nafsu
(makanan dan sebelum sakit makan makan menurun dan hanya
minuman) , nasi sayur, susu, memakan 2-4 sendok dan minum
daging, buah dan air hanya 3 gelas dalam sehari
jenis air putih,
jumlah 5 gelas dalam
sehari
Pola makan 3 hari Klien mengatakan Setelah sakit pola makan pasien
terakhir atau 24 jam sehari sebelum sakit sedikit dan tidak teratur biasanya
terakhir pola makan baik-baik klien dalam 24 jam hanya memakan
saja 2 kali sebanyak 3-4 sendok
Kebiasaan belanja dan Klien mengatakan Setelah sakit klien tidak
memasak biasa nya membeli mengkonsumsi masakan instan dan
makanan siap saji memasak masakan dengan sendiri
dan jarang memasak
makanan sendiri
Kepuasan akan berat Klien mengatakan Klien mengatakan tidak puas dengan
badan sebelum masuk berat badanya karena klien merasa
rumah sakit puas sangat kurus.
dengan berat
badanya,
dikarenakan
mempunyai berat
badan yang cukup
ideal
Pengaruh pada Klien mengatakan Klien mengatakan tidak mampu
pemilihan makanan tidak mampu membeli makanan yang bergizi
(agama, etnis, budaya, membeli makanan karna ekonomi yang rendah.
ekonomi) yang bergizi karna
ekonomi yang
rendah.
Persepsi akan Klien mengatakan Klien mengatakan cepat kenyang
kebutuhan metabolik tidak ada masalah hanya dengan memakan 2-4 sendok
Faktor yang Klien mengatakan klien mengatakan nafsu makan
berhubungan sebelumnya tidak ada berkurang karna stres dengan
(aktivitas, penyakit, faktor yg penyakit yang dialami
stres) berhubungan yang
mempengaruhinya
Fator pencernaan : Klien mengatakan Klien mengatakan kurang nafsu
Nafsu makan, tidak ada masalah makan dan tidak nyaman ketika
ketidaknyamanan, sebelum sakit menelan sehingga mengakibatkan
rasa dan bau , gigi, mual muntah dan klien mengatakan
mukosa mulut, mual tidak ada alergi makanan
atau muntah,
pembatasan makanan,
alergi makanan
Riwayat berkaitan Klien mengatakn Klien mengatakn tidak bisa makan
dengan masalah fisik tidak bisa makan di di lingkungan kotor
dan/atau psikologi lingkungan kotor
Data pemeriksaan Klien mengatakan Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik
fisik yg berkaitan : Tidak ada 1. Kuku : mudah pecah.
survei keadaan umum, pemeriksaan fisik 2. Kulit : kering, pucat, iritasi,
kulit, rambut, kuku, sebelum sakit petekhie, lemak disubkutan
abdomen tidak ada.
3. Rambut : kusam, kering,
pudar, kemerahan, tipis,
pecah/patah-patah.
4. Abdomen :
- Inspeksi : tidak
dapatnya benjolan
ataupun massa pada
perut
- Auskultasi :
terdengarnya suara
resonan
- Palpasi : tidak teraba
adanya benjolan atau
masa
C. POLA ELIMINASI

Kebiasaan pola Sebelum masuk rumah sakit Setelah masuk rumah sakit
buang air kecil : klien mengatakan buang air klien mengatakan buang air
frekuensi , jumlah, kecil dengan normal/lancar, kecil dengan sedikit tidak
warna, bau, nokturia, warna kekuning bening dan bau seperti biasanya
kemampuan yang khas
mengontrol buang air
kecil, adanya
perubahan lain.

Kebiasaan pola Sebelum masuk rumah sakit Setelah nasuk rumah sakit
buang air besar: klien mengatakan Bab normal klien mengatakan hanya 1x
frekuensi, warna, 2x sehari dengan warna agak bab dalam sehari dan warna
jumlah, konsistensi, kekuningan, tidak ada rasa agak kecoklatan dan
nyeri, kemampuan nyeri yand dirasakan merasakan nyeri pada
mengontrol buang air abdomen
besar, adanya
perubahan lain

Keyakinan Klien mengatakan sangat yakin Klien mengatakan sangat


budaya/kesehatan dengan budaya/kesehatan yakin dengan
budaya/kesehatan

Kemampuan Sebelum masuk rumah sakit Setelah masuk rumah sakit


perawatan diri: ke klien mengatakan kebersihan klien mengatakan jarang
kamar mandi, diri cukup bersih, klien mandi mandi
kebersihan diri 2x sehari

Penggunaan bantuan Sebelum masuk rumah sakit Setelah sakit klien


untuk ekskresi: obat- klien tidak ada bantuan obat mengatakan meminum obat
obatan, enema

Tindakan untuk Tidak ada tindakan sistitis yang Tidak ada tindakan sistitis
mencegah sistitis dirasakan oleh klien yang dirasakan oleh klien

Riwayat yang Tidak ada masalah yg Stelah masuk rumah sakit


berhubungan dengan
masalah fisik dirasakan klien fisik klien sedikit terganggu
dan/atau psikologis

Data pemeriksaan Klien mengatakan blom Setelah sakit klien


fisik yang berkaitan: melakukan pemeriksaan fisik mengatakan pemeriksaan
abdomen, genitalia, karrna malas ke rumah sakit fisik abdomen :
prostat
Inspeksi tidak terdapat
benjolan

D. POLA AKTIFITAS-LATIHAN

Aktivitas kehidupan Klien mengatakan sebelum Setelah klien sakit tidak bisa
sehari-hari yang sakit ia biasa melakukan melakukan aktivitas seperti
dilakukan aktivitas sehari-hari seperti sebelum sakit.
kuliah

Olahraga: tipe, Klien mengatakan sebelum Setelah klien sakit


frekuensi, durasi, sakit hanya olahraga dengan mengatakan tidak pernah
intensitas skiping dalam wktu 30 menit melakukan olahrga lagi
dalam sehari

Aktivitas Klien mengatakan sangat Setelah klien sakit


menyenangkan senang ketika melakukan mengatakan tidak pernah
aktifitas di dalam rumah, melakukan aktifitas seperti
seperti memasak dan sebelum sakit
membersihkan rumah

Keyakinan tentang Sebelum sakit klien Setelah sakit klien tidak


latihan dan olahraga mengatakan sangat mempunyai tenaga untuk
bersemangat dan yakin braktifitas dan tidak ada
dalam melakukan aktifitas keyakinan dalam
melakukannya

Kemampuan untuk Klien mengatakan sebelum Setelah klien sakit


merawat diri sendiri: sakit bisa merawat mengatakan tidak bisa
berpakaian (pakaian diri/kebersihan diri dengan melakukan kebersihan diri
atas dan bawah ), sendiri dan mandi yang karna klien merasa merasa
mandi,makan, ke teratur lemas
kamar mandi

Mandiri, bergantung, Klien mengatakan tidak ada Setelah klien sakit ada
atau perlu bantuan bantuan sebelum sakit bantuan saat beraktivitas

Penggunaan alat Tidak ada bantuan alat Tidak ada bantuan alat
bantu (kruk, kaki
tiga, dsb)

Factor yang Klien mengatakan bahwa Klien mengatakan bahwa


berhubungan ( sangat melakukan pandangan sangat melakukan pandangan
konsep diri, dsb) terhadap diri sendiri terhadap diri sendiri

Riwayat yang Tidak ada masalah fisik Setelah klien sakit merasa
berhubunga ndengan sangat berfikir
masalah fisik
dan/atau psikologis

Data pemeriksaan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat sakit


fisik yang berkaitan : sakit tidak ada data hasil pemeriksaan fisik:
pernafasan, pemeriksaan fisik yang pernafasan normal tidak ada
kardiovaskuler, berkaitan bunyi tambahan, jantung
musculoskeletal, normal tidak ada irama
neurologi tambahan, dan syaraf klien
juga normal bisa merangsang
ketika di sentuh atau di cubit

-
E. POLA ISTIRAHAT TIDUR

Kebiasaan tidur Klien mengatakan sebelum Setelah sakit klien


sehari-hari,(jumlah sakit tidur mulai jam 10 mengatakan terkadang
waktu tidur, jam tidur mlm, dan tidur siang 2 jam, terbangun saat malam hari
dan bangun, ritual tidur malam 7 jam karena tidak nyaman tidur
menjelang tidur,
lingkungan tidur ,
tingkat kesegaran
setelah tidur)

Keyakinan budaya Klien mengatakan beragam Klien mengatakan beragam


islam dan memiliki adat islam dan memiliki adat
samawa samawa

Penggunaan alat Klien menatakan sebelum Klien menatakan saat sakit


memepermudah sakit tidak menggunakan alat tidak menggunakan alat
tidur(obat-obatan, bantu apapun untuk memulai bantu apapun untuk memulai
musik untuk relasasi, tidur tidur
dsb)

Jadwal istirahat dan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat sakit
relaksasi sakit klien biasa istirahat klien biasa istirahat sekitar
sekitar jam 9/10 malam jam 10/11malam

Gejala gangguan pola Klien mengatakan tidak Klien mengatakan merasa


tidur, faktor yang merasa ada gejala gangguan ada gejala gangguan pola
berhubungan(nyeri , pola tidurnya tidurnya berhubungan nyeri
suhu, proses penuaan abdomen dan suhu tubuh
dsb) meningkat

Riwayat yang Klien mengatakan merasa Klien mengatakan merasa


berhubungan dengan segar ketika sudah tidur segar ketika sudah tidur
fisik dan psikologis

Data pemeriksaan Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan tidak ada
fisik yang berkaitan: data pemeriksaan fisik yang data pemeriksaan fisik yang
survey keadaan berkaitan berkaitan
umum

F. POLA PERSEPSI-kogniti
AKTIVITAS SMRS MRS
Gambaran tentang indra Status mental klien sadar, Status mental klien sadar,
khusus : penglihat, dapat berbicara dengan dapat berbicara dengan
pendengar, perasa, peraba, normal dan tidak ada normal dan tidak ada
pencium gangguan pada gangguan pada
kemampuan membaca kemampuan membaca
serta berinteraksinya, serta berinteraksinya,
pendengaran dan pendengaran dan
pengliihatan pasien pengliihatan pasien
normal. normal.

Penggunaan alat bantu Klien mengatakan Klien mengatakan saat


(kacamata, alat bantu sebelum sakit tidak sakit tidak mengunakan
dengar, dsb). mengunakan alat bantu alat bantu apapun
apapun
Perubahan indra baru-baru Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak
ini ada perubahan indra ada perubahan indra
sekalipun sakit sekalipun sakit
Persepsi Klien mengatakn tidak Klien mengatakn tidak
ketidakyamanan/nyeri ada keluhan untuk ada keluhan untuk
kenyaman dirinya kenyaman dirinya
Keyakinan budaya terkait Klien mengatakan Klien mengatakan
nyeri dibudaya klien nyeri dibudaya klien nyeri
sekali waktu hanyalah hal sekali waktu hanyalah hal
yang biasa yang biasa
Alat bantu untuk Klien mengtakan tidak Klien mengtakan tidak
menurunkan rasa tidak ada penggunaan alat bantu ada penggunaan alat bantu
nyaman
Tingkat pendidikan Klien mengatakan tingkat Klien mengatakan tingkat
pendidikan mahasiswa pendidikan mahasiswa
Kemampuan mengambil Klien mengatakan Klien mengatakan
keputusan mampu mengambil mampu mengambil
keputusan sendiri terkait keputusan sendiri terkait
sakitnya dan biasanya sakitnya dan biasanya
meminta pendapat meminta pendapat
keluarga keluarga
Riwayat yang berhubungan Klien mengatakn sering Klien mengatakn sering
dengan masalah fisik menang sendiri dan sdikit menang sendiri dan sdikit
perkembangan, atau pamer pamer
Psikologis
Data pemeriksaan fisik Klien mengatakan Hasil pemeriksaan fisik
yang berkaitan dengan sebelum sakit tidak ada keadaan umum klien
keadaan umum, nierologi data pemeriksaan fisisk masih sadar penuh dan
merespon baik

G. POLA KONSEP DIRI-PERSEPSI DIRI

AKTIVITAS SMRS MRS


Keadaan sosial: Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat sakit
perkerjaan, situasi sakit tidak ada pekerjaan tidak ada pekerjaan yang
keluarga, kelompok yang tetap dilakukan, klien tetap dilakukan, klien hanya
sosial. hanya sebagai ibu rumah sebagai ibu rumah tangga,
tangga, sekalipun begitu sekalipun begitu klien dan
klien dan keluarga tetap keluarga tetap bahagia
bahagia
Identitas personal: Klien mengatakan sering Klien mengatakan sering
penjelasan tentang cepat marah tapi hanya cepat marah tapi hanya
diri sendiri, kekuatan sebentr aja sebentr aja
dan kelemahan yang
dimiliki
Keadaan fisik: segala Klien mengatakan suka jalan- Klien mengatakan suka jalan-
sesuatu yang jalan disore hari dan tidak jalan disore hari dan tidak
berkaitan dengan suka hanya berdiam diri suka hanya berdiam diri
tubuh, yang ketika melihat anggoto ketika melihat anggoto
disukai/tidak disukai kelluarganya bekerja sendiri kelluarganya bekerja sendiri
Harga diri: perasaan Klien mengatakan memiliki Klien mengatakan memiliki
mengeni diri sendiri harga diri yang tinggi, klien harga diri yang tinggi, klien
tidak mudah mau ketika tidak mudah mau ketika
ditawarkan sesuatu oleh ditawarkan sesuatu oleh
orang orang
Ancaman terhadap Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan tidak ada
konsep diri (sakit, ancaman dan menerima ancaman dan menerima
perubahan peran) kondisi yang dialami kondisi yang dialami
Riwayat Klien mengatakan senang Klien mengatakan senang
berhubungan dengan diperhatiakn oleh suami dan diperhatiakn oleh suami dan
masalah fisik anggota keluarganya anggota keluarganya
dan/atau fsikologis
Data pemeriksaan klien mengatakan sebelum Hasil pemeriksaan fisik
fisik yang berkaitan: sakit tidak ada data keadaan umum klien baik
survey keadaan pemeriksaan fisik dan percaya diri
umum

H. POLA HUBUNGAN-PERAN
AKTIVITAS SMRS MRS
Gambaran tentang peran Sbelum sakit klien Klien mengatakan bahwa
berkaitan dengan keluarga, mengatakan teman selalu dukungan keluarganya
teman, rekan kerja memberi motivasi agar sangat berpengaruh dalam
selalu sehat proses penyembuhanya
Kepuasan/ketidak puasan, Klien mengatakan puas Klien mengatakan puas
menjalankan peran menjalankan perannya menjalankan perannya
sebagai istri dan berumah sebagai istri dan berumah
tangga tangga
Efek terhadap status Klien mengatakan sedikit Klien mengatakan sedikit
kesehatan berefek karna keadannya berefek karna keadannya
yang dirawat dirumah yang dirawat dirumah
sakit sakit
Pentingnya keluarga klien mengatakan keluarga klien mengatakan
adalah segala-galanya keluarga adalah segala-
karna dia selalu ada saat galanya karna dia selalu
kita sulit ada saat kita sulit
Struktur dan dukungan Klien mengatakan Klien mengatakan
keluarga sebeleum sakit selalu sebeleum sakit selalu
dapat dukungan keluarga dapat dukungan keluarga
dalam memutuskan dalam memutuskan
sesuatu sesuatu
Proses pengambilan Klien mengatakan Klien mengatakan
keputusan keluarga keluarga musyawarah dan keluarga musyawarah dan
memberitahu ketika memberitahu ketika
mengambil keputusan mengambil keputusan
Masalah dan/atau Klien mengatakn keluarga Klien mengatakn keluarga
keperihatinan keluarga prihatin denngan keadaan prihatin denngan keadaan
klien, tapi keluarga selalu klien, tapi keluarga selalu
memberikan perhatian memberikan perhatian
lebih lebih
Pola membesarkan anak Klien mengatakan belum Klien mengatakan belum
berumah tangga berumah tangga
Hubungan dengan orang Klien mengatakan Klien mengatakan
lain hubungan baik dengan hubungan baik dengan
orang lain seperti teman orang lain seperti teman
dan sodaranya dan sodaranya
Hubungan dekat Klien mengatakn memiliki Klien mengatakn memiliki
hubungan baik dan sangat hubungan baik dan sangat
dekat dengan ibunya dekat dengan ibunya
sendiri sendiri
Riwayat yang Klien mengatakan selalu Klien mengatakan selalu
berhubungan dengan melakukan peran dan melakukan peran dan
masalah fisik dan/atau tugasnya dengan baik tugasnya dengan baik
psikologis sebagai seorang anak sebagai seorang anak
Data pemeriksaan fisik Klien mengatakan saat Hasil pemeriksaan fisik
yang berkaitan : survei sakit tidak ada kadaan umum klien
keadaan umum pemeriksaan fisik yang terlihat tenang dan damai
berkaitan

I. POLA REPRODUKTIK-SEKSUALITAS
AKTIVITAS SMRS MRS
Masalah atau perhatian Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan setelah
seksual sakit tidak ada permasalah sakit tidak ada permasalah
seksual seksual
Gambaran perilaku seksual Klien mengatakan belum Klien mengatakan belum
(perilaku seksual yang dikruniai untuk menikah dikruniai untuk menikah
aman, dsb).
Pengetahuan yang Klien mengatakn berusaha Klien mengatakn berusaha
berhubungan dengan selalu menjaga kebersihan selalu menjaga kebersihan
seksualitas dan reproduksi reproduksinya reproduksinya
Efek terhadap status Klien mengatakan Klien mengatakan sesudah
kesehatan sebeleum sakit tidak ada sakit tidak ada efek
efek reproduksi terhadap reproduksi terhadap status
status kesehatan kesehatan
Riwayat menstruasi dan Klien mengatakan Klien mengatakan sesudah
reproduksi sebeleum sakit menstruasi sakit menstruasi lancar
lancar biasanya 1 kali biasanya 1 kali dalam
dalam sebulan sebulan
Riwayat yang berhubungan Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak
dengan masalah fisik ada riwayat masalah fisik ada riwayat masalah fisik
dan/atau psikologis terkait reproduksi terkait reproduksi
Dat pemeriksaan fisik yang Klien mengatakan sebelum Hasil pemeriksaat fisik
berkaitan : survei keadaan sakit tidak ada data klien terlihat tenang,
umum, genetalia, payudara, pemeriksaan fisik yang genetalia tidak terkaji, dan
rektum berkaitan bentuk payudara simetris
dan tidak terlihat udim

J. TOLERANSI TERHADAP STRES-KOPING

AKTIVITAS SMRS MRS


Sifat pencetus stress Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan ada sifat
yang dialami baru- sifat stress yang di alami stress yang di alami saat sakit
baru ini saat-saat ini
Tingkat stres yang Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan saat sakit
dipersepsikan tingkatan stress yang sedikit agak merasakan stress
dirasakan
Gambaran respon Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan saat sakit
umum dan khusus gambaran respon umum dan stres tidak terlalu
terhadap stress khusus terhadap stress diperhatikan
Strategi mengatasi Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan sebelum
stress yang biasa sakit, ketika mengalami sakit, ketika mengalami
digunakan dan stress, dia biasanya stress, dia biasanya
efektivitas menghibur diri berkumpul menghibur diri berkumpul
dengan keluarga dan tetangga dengan keluarga dan tetangga
Perubahan kehidupan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat sakit
dan kehilangan sakit kehidupan yang dijalani kehidupan yang dijalani
masih seperti biasanya masih seperti biasanya

Strategi koping yang Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan tidak ada
biasa digunakan strategi koping yang strategi koping yang
digunakan digunakan

Penilaian kemampuan Klien mengatakan bisa Klien mengatakan bisa


pengendalian akan menerima kejadian yang dia menerima kejadian yang dia
kejadian yang dialami alami dengan sabar dan alami dengan sabar dan
ikhlas ikhlas

Pengetahuan dan Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan tidak ada
penggunaan tehnik pengetahuan khusus untuk pengetahuan khusus untuk
menejemen stress manajemen stress itu sendiri manajemen stress itu sendiri

Hubungan antara Klien mengatakan Klien mengatakan


manejemen stress menyelesaikan masalah menyelesaikan masalah
dengan dinamika dengan musyawarah keluarga dengan musyawarah keluarga
keluarga
Riwayat yang Klien mengatakan pernah Klien mengatakan pernah
berhubungan dengan stress tapi tidak sampai stress tapi tidak sampai
masalah fisik dan/atau menyakiti diri sendiri menyakiti diri sendiri
psikologis
Data pemeriksaan Klien mengatakan sebelum Hasil pemeriksaan keadaan
fisik yang berkaitan sakit tidak ada data umum klien tampak tenang
survei keadaan umum pemeriksaan fisik

K. POLA KEYAKINAN NILAI

AKTIVITAS SMRS MRS


Latar budaya/etnik Klien mengatakan bahwa ia Saat sakit ia biasa lebih
beragama islam dan biasanya sering berdoa di tempat tidur
sholat dirumah saja
Status ekonomi, Klien mengatakan status Klien mengatakan sebelum
perilaku kesehatan ekonomi keluarganya sakit tidak ada data
yang berkaitan dengan sederhana pemeriksaan fisik yang
kelompok berkaitan
budaya/etnik
Tujuan kehidupan Klien mengatakan untuk Klien mengatakan untuk
menjalankan tugas sebagai menjalankan tugas sebagai
seorang hamba yang seorang hamba yang
diciptakan allah swt diciptakan allah swt
Apa yang penting bagi Klien mengatakan keluarga Klien mengatakan keluarga
klien dan keluarga sangat penting untuknya dan sangat penting untuknya dan
keharmonisan dalam rumah keharmonisan dalam rumah
tangga tangga
Pentingnya Klien mengatakan agama Klien mengatakan agama
agama/spiritualitas sangat penting karna hanya sangat penting karna hanya
pada yang kuasa tempat pada yang kuasa tempat
memohon segala sesuatu memohon segala sesuatu

Dampak masala Klien mengatakan Klien mengatakan


kesehatan terhadap mempunyai kepercayaan mempunyai kepercayaan
spiritualisasi sakit adalah jalan tuhan sakit adalah jalan tuhan
mengangkat dosannya mengangkat dosannya
Data pemeriksaan fisik Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat sakit
yang berkaitan: survey sakit tidak ada data hasil pemeriksaan fisik
keadaan umum pemeriksaaan fisik keadaan umum terlihat
tenang dan damai
1.4.PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : lemas
A. Pemeriksaan head to toe
Kepala dan rambut
- Bentuk : simetris
- Kulit kepala : bersih

Rambut

- Penyebaran dan keadaan rambut : penyebaranya merata, dan keadaan rambut


kurang rapi
- Bau : sedikit berbau
- Warna rambut : putih

Wajah

- Warna kulit : sawo matang


- Struktur wajah : simetris

Mata

- Kelengkapan dan kesimetrisan : lengkap dan simetris


- Palpebra : tidak adanya kelainan
- Konjungtiva dan sklera : anemis
- Pupil :
- Cornea dan iris : cornea tidak ada kelainan, iris berwarna coklat.
- Visus : tidak dilakukan pemeriksaan
- Tekanan bola mata : tidak dilakukan pemeriksaan.

Hidung

- Tulang hidung dan posisi septum nasi : simetris


- Lubang hidung : bersih dan tidak ada sekret
- Cuping hidung : tidak adanya pernafasan cuping hidung

Telinga

- Bentuk telinga: simetris, kiri dan kanan tidak ada kelainan


- Ukuran telinga : normal
- Ketajaman pendengaran : baik
Mulut dan faring

- Keadaan bibir : mukosa bibir anemis dan tidak terdapat sariawan


- Keadaan gusi dan gigi : tidak ada caries dan gigi tampak sedikit kuning
- Keadaan lidah : kurang bersih dan ada rasa pahit di lidah

Leher

- Posisi trachea : normal


- Thyroid : tidak ada pembengkakan pada typoid
- Suara : suara pasien normal
- Kelenjar limfe : tidak ada pembesaran pada kelenjar limfe
- Vena jugularis: tidak ada pembengkakan vena juguralis
- Denyut nadi karotis : denyut nadi karotis teraba

Pemeriksaan integumen

- Kebersihan : bersih
- Kehangatan : hangat
- Warna : sawo matang
- Turgor : pucat
- Kelembaban : kulit tidak lembab
- Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan

Pemeriksaan thoraks/dada

- Inspeksi thoraks : bentuk normal, simetris,


- Pernafasan teratur, tidak ada gangguan nafas,
- Pernafasan (frekuensi, irama) : frekuensi 22x/i dan irama teratur
- Tanda kesulitan bernafas : tidak ada tanda kesulitan bernafas

Pemeriksaan abdomen

- Inspeksi : tidak dapatnya benjolan ataupun massa pada perut


- Auskultasi : terdengarnya suara resonan
- Palpasi : tidak teraba adanya benjolan atau masa.

Pemeriksaan muskoloskeletal ekstermitas

- Simetris, ekstermitas lengkap.


Pemeriksaan fisik fokus pada kebutuhan nutrisi
a. Keadaan fisik : apatis, lesu.
b. Berat badan: obesitas, kurus (underwinght)
c. Otot: pelaksia, otot lemah, tonus kurang, tenderness,tindak mampu bekerja.
d. Sistem saraf : bingung, rasa terbakar, paresthesia, reflek menurun.
e. Fungsi gastrointesnal : anoreksia, konstipasi,diare, flatulensi, pembesaran
liver/lien.
f. Kardiovaskuler : denyut nadi lebih dari 100 kali/menit, irama abnormal, tekanan
darah rendah/tinggi.
g. Rambut : kusam, kering, pudar, kemerahan, tipis, pecah/patah-patah.
h. Kulit : kering, pucat, iritasi, petekhie, lemak disubkutan tidak ada.
i. Bibir : kering, pecah-pecah, bengkak, lesi, stomatitis, memberan mukosa pucat.
j. Gusi : pendarahan, peradangan.
k. Lidah : edema, hipertermi.
l. Gigi. Karies, nyeri, kotor.
m. Mata : konjungtiva pucat, kering, exotalmus, tanda-tanda infeksi.
n. Kuku : mudah pecah.
o. Pengukuran antropometri :
 Berat badan ideal : (TB - 100)kurang lebih 10%
 Lingkar pergelangan tangan.
 Lingkar lengan atas (MAC)
Nilai normal wanita : 28,5 cm
Pria : 28,3 cm
 Lipatan kulit pada otot trisep (TSF):
Nilai normal wanita : 16,5-18 cm
Peria : 12,5-16,5 cm
1.5.Pengelompokan data
Data Subyektif
- Klien mengatakan cepat kenyang setelah makan
- Gangguan sensasi rasa
- Kram/nyeri abdomen
- Nafsu makan menurun
- Ketidak mampuan memakan makanan
- Kurang minat pada makanan

Data Obyektif:
- Bb : 41 kg
- TB : 162 cm
- Tekanan darah :110/80 mmHg
- Suhu : 36,50C
- Nadi : 60 x/m
- Pernafasan : 20 x/m
- Berat badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal
- Bising usus hiperaktif
- Otot pengunyah lemah
- Otot menelan lemah
- Membran Mukosa pucat
- Diare
- Sariawan ronggs mulut
- Tonus otot menurun
- Kehilangan rambut berlebihan
- Serum albumin turun
1.6.ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH


DS : selera makan berkurang Ketidak seimbangan
- klien mengatakan nutrisi: kurang dari
cepat kenyang kebutuhan tubuh
setelah makan Asupan nutrisi menurun

DO :
- Berat badan Penurunan berat badan
menurun minimal
10% di bawah
rentang ideal Asupan makan kurang
- Bising usus dari kebutuhan tubuh
hiperaktif
- Otot pengunyah
lemah Ketidak seimbangan
- Otot menelan nutrisi
lemah
- Membran mukosa
pucat
- sariawan
- diare
1.7.Diagnosa keperawatan

Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan Asupan
makan kurang dan Asupan nutrisi menurun ditandai dengan Gangguan sensasi rasa,
Kram/nyeri abdomen, Nafsu makan menurun, Ketidak mampuan memakan makanan, Kurang
minat pada makanan, Bb : 41 kg , TB : 162 cm. TTV: Tekanan darah :110/80 mmHg, Suhu :
36,50C, Nadi : 60 x/m, Pernafasan : 20 x/m, Berat badan menurun minimal 10% di bawah
rentang ideal, Bising usus hiperaktif, Otot pengunyah lemah, Otot menelan lemah, Membran
Mukosa pucat, Diare, Sariawan ronggs mulut, Tonus otot menurun, Kehilangan rambut
berlebihan, Serum albumin turu
DAFTAR PUSTAKA

Wartonoh, Tarwoto. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan.


Jakarta : Salembo medika
Herman, T. Heather.2015-2017. Nanda International Inc. Diagnosa keperawatan.
Jakarta : EGC