OLEH :
2017/2018
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT.Yang telah memberikan berkat dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “KETIDAK
SEIMBANGAN NUTRISI: KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH”.
Pada kesempatan ini kami menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada pihak yang telah membantu serta membimbing kami dalam penyusunan makalah ini.
Kami berusaha untuk menyempurnakan tulisan ini,namun sebagai penulis kami pun
menyadari akan keterbatasan maupun kehilafan dan kesalahan yang tanpa kami sadari.Oleh
karena itu kami menantikan kritikan dan saran untuk memperbaiki makalah ini.
Seorang wanita berumur 50 tahun, Bb 41 kg, TB 162 cm, datang dengan keluhan
nafsu makan menurun klien mengatakan mudah kenyang, makan hanya 2-4 sendok, tidak
nyaman ketika menelan sehingga mengakibatkan mual muntah.berdasarkan hasil
pemeriksaan berat badan klien menurun minimal 10% di bawah rentang ideal, Bising
usus hiperaktif, Otot pengunyah lemah, Otot menelan lemah, Membran Mukosa pucat,
Diare, Sariawan ronggs mulut, Tonus otot menurun, Kehilangan rambut berlebihan dan
Serum albumin turun. Keadaan umum tampak lemah, tanda-tanda vital : Tekanan darah
110/80 mmHg, Suhu 36,50C, Nadi 60 x/m, Pernafasan 20 x/m.
1.2.PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN
NAMA KLIEN : Ny. M
NO. RM :-
USIA/ TANGGAL LAHIR : 22 tahun / 22 Maret
TAHUN : 1995
TANGGAL MRS : 1 November 2017
JENIIS KELAMIN : Perempuan
TANGGAL PENGKAJIAN : 3I Oktober 2017
ALAMAT/ TELPON : Jln merdeka 7 no.123 Dasan
Agung Baru
STATUS PERNIKAHAN : Lajang
AGAMA : Islam
SUKU : Samawa
PENDIDIKAN TERAKHIR : Pelajar/mahasiswa
PEKERJAAN :-
LAMA BEKERJA :-
SUMBER INFORMASI : Keluarga dan klien
NAMA Keluarga Dekat Ynang dapat dihubungi :
Alamat / telp : 085337678270
Pendidikan terakhir : Mahasiswa
Pekerjaan :-
B. KELUHAN UTAMA :
Klien mengatakan kurang minat pada makanan, makan hannya 2-4 sendok dan
mengelami gangguan sensasi rasa dan kram abdomen.
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Saat masuk rumah sakit klien mengeluh badan terasa lemas, nyeri abdomen, diare,
kelemahan otot untuk menelan dan mengunyah, ketidak mampuan memakan
makanan.
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Klien mengatakan pernah dirawat di UGD sekitar 3 bulan yang lalu dengan keluhan
yang sama.
E. RIWAYAT KELUARGA :
Keluarga klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit yang dialami klien
sekarang
1.3.POLA FUNGSI :
A. POLA MANAJEMEN KESEHATAN/PRESEPSI
SMRS MRS
Arti sehat Klien mengatakan sakit Klien mengatakan sakit
merupakan perubahan kondisi merupakan perubahan
dari biasanya kondisi dari biasanya dan
tampak lemas
Penjelasan status Klien mengatakan jarang Klien mengatakan setelah
kesehatan merasakan keluhan sakit kondisi kesehatan buruk
sebelumnya merasakan sakit
Promosi kesehatan : Klien mengatakan tidak pernah Klien mengatakan tidak
makanan dan melekukan promosi kesehatan pernah melekukan
minuman, latihan promosi kesehatan
dan olahraga, gaya
hidup dan kebiasaan,
manajemen stres
Perlindungan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan hanya
kesehatan : sakit, tidak pernah mengecek ke UGD saat dia benar-
Program skrining, kondisinya ke pelayanan bener merasa sakit
kunjungan ke pusat kesehatan.
pelayanan kesehatan
yang profesional,
diet, latihan dan
olahraga, manajemen
stres, istrahat, faktor
ekonomi
Pemeriksaan diri Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
sendiri : payudara sakit tidak pernah melakukan sakit tidak pernah
atau testis, tekanan pemeriksaan dirinya melakukan pemeriksaan
darah dan lainnya dirinya
Pengetahuan tentang Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
pemeriksaan diri sakit tidak ada pengetahuan sakit tidak ada
sendiri tentang pemeriksaan dirinya pengetahuan tentang
pemeriksaan dirinya
Riwayat medis, Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
hospitalisasi dan sakit tidak ada riwayat medis sakit ada riwayat medis
pembedahan, riwayat yang klien punya yang klien punya
medis keluarga
Perilaku untuk Klien mengatakan tidak pernah Klien mengatakan selama
mengatasi masalah memperhatikan kesehatan sakit hanya beristrahat
kesehatan : diet, sebelum sakit dan minum obat saja
latihan dan olahraga,
pengobatan, terapi
Nama, dosis, dan Klien mengatakan sebelum sakit Klien mengatakan
aturan minum obat pernah diberi obat lodia dan kurkumaplus dan
yang diresepkan dan diminum 2x/hari diminum 3x/hari
obat bebas
Faktor resiko yang Klien mengatakan mempunyai Klien mengatakan
berhubungan dengan lingkungan hidup yang bersih, mempunyai lingkungan
kesehatan (riwayat dan gaya hidup sehat hidup yang bersih, dan
keluarga,gaya hidup gaya hidup sehat
atau kebiasaan, status
sosial ekonomi
rendah
Data pemeriksaan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat
fisik yang berkaitan : sakit tidak ada data pemeriksaan sakit ada data
lengkap fisik yang berkaitan pemeriksaan fisik yang
berkaitan
B. POLA METABOLIK-NUTRISI
Kebiasaan pola Sebelum masuk rumah sakit Setelah masuk rumah sakit
buang air kecil : klien mengatakan buang air klien mengatakan buang air
frekuensi , jumlah, kecil dengan normal/lancar, kecil dengan sedikit tidak
warna, bau, nokturia, warna kekuning bening dan bau seperti biasanya
kemampuan yang khas
mengontrol buang air
kecil, adanya
perubahan lain.
Kebiasaan pola Sebelum masuk rumah sakit Setelah nasuk rumah sakit
buang air besar: klien mengatakan Bab normal klien mengatakan hanya 1x
frekuensi, warna, 2x sehari dengan warna agak bab dalam sehari dan warna
jumlah, konsistensi, kekuningan, tidak ada rasa agak kecoklatan dan
nyeri, kemampuan nyeri yand dirasakan merasakan nyeri pada
mengontrol buang air abdomen
besar, adanya
perubahan lain
Tindakan untuk Tidak ada tindakan sistitis yang Tidak ada tindakan sistitis
mencegah sistitis dirasakan oleh klien yang dirasakan oleh klien
D. POLA AKTIFITAS-LATIHAN
Aktivitas kehidupan Klien mengatakan sebelum Setelah klien sakit tidak bisa
sehari-hari yang sakit ia biasa melakukan melakukan aktivitas seperti
dilakukan aktivitas sehari-hari seperti sebelum sakit.
kuliah
Mandiri, bergantung, Klien mengatakan tidak ada Setelah klien sakit ada
atau perlu bantuan bantuan sebelum sakit bantuan saat beraktivitas
Penggunaan alat Tidak ada bantuan alat Tidak ada bantuan alat
bantu (kruk, kaki
tiga, dsb)
Riwayat yang Tidak ada masalah fisik Setelah klien sakit merasa
berhubunga ndengan sangat berfikir
masalah fisik
dan/atau psikologis
-
E. POLA ISTIRAHAT TIDUR
Jadwal istirahat dan Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan saat sakit
relaksasi sakit klien biasa istirahat klien biasa istirahat sekitar
sekitar jam 9/10 malam jam 10/11malam
Data pemeriksaan Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan tidak ada
fisik yang berkaitan: data pemeriksaan fisik yang data pemeriksaan fisik yang
survey keadaan berkaitan berkaitan
umum
F. POLA PERSEPSI-kogniti
AKTIVITAS SMRS MRS
Gambaran tentang indra Status mental klien sadar, Status mental klien sadar,
khusus : penglihat, dapat berbicara dengan dapat berbicara dengan
pendengar, perasa, peraba, normal dan tidak ada normal dan tidak ada
pencium gangguan pada gangguan pada
kemampuan membaca kemampuan membaca
serta berinteraksinya, serta berinteraksinya,
pendengaran dan pendengaran dan
pengliihatan pasien pengliihatan pasien
normal. normal.
H. POLA HUBUNGAN-PERAN
AKTIVITAS SMRS MRS
Gambaran tentang peran Sbelum sakit klien Klien mengatakan bahwa
berkaitan dengan keluarga, mengatakan teman selalu dukungan keluarganya
teman, rekan kerja memberi motivasi agar sangat berpengaruh dalam
selalu sehat proses penyembuhanya
Kepuasan/ketidak puasan, Klien mengatakan puas Klien mengatakan puas
menjalankan peran menjalankan perannya menjalankan perannya
sebagai istri dan berumah sebagai istri dan berumah
tangga tangga
Efek terhadap status Klien mengatakan sedikit Klien mengatakan sedikit
kesehatan berefek karna keadannya berefek karna keadannya
yang dirawat dirumah yang dirawat dirumah
sakit sakit
Pentingnya keluarga klien mengatakan keluarga klien mengatakan
adalah segala-galanya keluarga adalah segala-
karna dia selalu ada saat galanya karna dia selalu
kita sulit ada saat kita sulit
Struktur dan dukungan Klien mengatakan Klien mengatakan
keluarga sebeleum sakit selalu sebeleum sakit selalu
dapat dukungan keluarga dapat dukungan keluarga
dalam memutuskan dalam memutuskan
sesuatu sesuatu
Proses pengambilan Klien mengatakan Klien mengatakan
keputusan keluarga keluarga musyawarah dan keluarga musyawarah dan
memberitahu ketika memberitahu ketika
mengambil keputusan mengambil keputusan
Masalah dan/atau Klien mengatakn keluarga Klien mengatakn keluarga
keperihatinan keluarga prihatin denngan keadaan prihatin denngan keadaan
klien, tapi keluarga selalu klien, tapi keluarga selalu
memberikan perhatian memberikan perhatian
lebih lebih
Pola membesarkan anak Klien mengatakan belum Klien mengatakan belum
berumah tangga berumah tangga
Hubungan dengan orang Klien mengatakan Klien mengatakan
lain hubungan baik dengan hubungan baik dengan
orang lain seperti teman orang lain seperti teman
dan sodaranya dan sodaranya
Hubungan dekat Klien mengatakn memiliki Klien mengatakn memiliki
hubungan baik dan sangat hubungan baik dan sangat
dekat dengan ibunya dekat dengan ibunya
sendiri sendiri
Riwayat yang Klien mengatakan selalu Klien mengatakan selalu
berhubungan dengan melakukan peran dan melakukan peran dan
masalah fisik dan/atau tugasnya dengan baik tugasnya dengan baik
psikologis sebagai seorang anak sebagai seorang anak
Data pemeriksaan fisik Klien mengatakan saat Hasil pemeriksaan fisik
yang berkaitan : survei sakit tidak ada kadaan umum klien
keadaan umum pemeriksaan fisik yang terlihat tenang dan damai
berkaitan
I. POLA REPRODUKTIK-SEKSUALITAS
AKTIVITAS SMRS MRS
Masalah atau perhatian Klien mengatakan sebelum Klien mengatakan setelah
seksual sakit tidak ada permasalah sakit tidak ada permasalah
seksual seksual
Gambaran perilaku seksual Klien mengatakan belum Klien mengatakan belum
(perilaku seksual yang dikruniai untuk menikah dikruniai untuk menikah
aman, dsb).
Pengetahuan yang Klien mengatakn berusaha Klien mengatakn berusaha
berhubungan dengan selalu menjaga kebersihan selalu menjaga kebersihan
seksualitas dan reproduksi reproduksinya reproduksinya
Efek terhadap status Klien mengatakan Klien mengatakan sesudah
kesehatan sebeleum sakit tidak ada sakit tidak ada efek
efek reproduksi terhadap reproduksi terhadap status
status kesehatan kesehatan
Riwayat menstruasi dan Klien mengatakan Klien mengatakan sesudah
reproduksi sebeleum sakit menstruasi sakit menstruasi lancar
lancar biasanya 1 kali biasanya 1 kali dalam
dalam sebulan sebulan
Riwayat yang berhubungan Klien mengatakan tidak Klien mengatakan tidak
dengan masalah fisik ada riwayat masalah fisik ada riwayat masalah fisik
dan/atau psikologis terkait reproduksi terkait reproduksi
Dat pemeriksaan fisik yang Klien mengatakan sebelum Hasil pemeriksaat fisik
berkaitan : survei keadaan sakit tidak ada data klien terlihat tenang,
umum, genetalia, payudara, pemeriksaan fisik yang genetalia tidak terkaji, dan
rektum berkaitan bentuk payudara simetris
dan tidak terlihat udim
Strategi koping yang Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan tidak ada
biasa digunakan strategi koping yang strategi koping yang
digunakan digunakan
Pengetahuan dan Klien mengatakan tidak ada Klien mengatakan tidak ada
penggunaan tehnik pengetahuan khusus untuk pengetahuan khusus untuk
menejemen stress manajemen stress itu sendiri manajemen stress itu sendiri
Rambut
Wajah
Mata
Hidung
Telinga
Leher
Pemeriksaan integumen
- Kebersihan : bersih
- Kehangatan : hangat
- Warna : sawo matang
- Turgor : pucat
- Kelembaban : kulit tidak lembab
- Kelainan pada kulit : tidak ada kelainan
Pemeriksaan thoraks/dada
Pemeriksaan abdomen
Data Obyektif:
- Bb : 41 kg
- TB : 162 cm
- Tekanan darah :110/80 mmHg
- Suhu : 36,50C
- Nadi : 60 x/m
- Pernafasan : 20 x/m
- Berat badan menurun minimal 10% di bawah rentang ideal
- Bising usus hiperaktif
- Otot pengunyah lemah
- Otot menelan lemah
- Membran Mukosa pucat
- Diare
- Sariawan ronggs mulut
- Tonus otot menurun
- Kehilangan rambut berlebihan
- Serum albumin turun
1.6.ANALISA DATA
DO :
- Berat badan Penurunan berat badan
menurun minimal
10% di bawah
rentang ideal Asupan makan kurang
- Bising usus dari kebutuhan tubuh
hiperaktif
- Otot pengunyah
lemah Ketidak seimbangan
- Otot menelan nutrisi
lemah
- Membran mukosa
pucat
- sariawan
- diare
1.7.Diagnosa keperawatan
Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Berhubungan dengan Asupan
makan kurang dan Asupan nutrisi menurun ditandai dengan Gangguan sensasi rasa,
Kram/nyeri abdomen, Nafsu makan menurun, Ketidak mampuan memakan makanan, Kurang
minat pada makanan, Bb : 41 kg , TB : 162 cm. TTV: Tekanan darah :110/80 mmHg, Suhu :
36,50C, Nadi : 60 x/m, Pernafasan : 20 x/m, Berat badan menurun minimal 10% di bawah
rentang ideal, Bising usus hiperaktif, Otot pengunyah lemah, Otot menelan lemah, Membran
Mukosa pucat, Diare, Sariawan ronggs mulut, Tonus otot menurun, Kehilangan rambut
berlebihan, Serum albumin turu
DAFTAR PUSTAKA