Hola soy Fisioterapeuta, tengo 20

minutos por paciente, ¿Cómo

debo razonar? (1ª parte)
16 de gener de 2013 by Estudis de Fisioteràpia / 20

Razonar y convencer, ¡qué difícil, largo y trabajoso! ¿Sugestionar? ¡Qué fácil, rápido y barato!
(Santiago Ramón y Cajal)
En el mundo de la Fisioterapia existen tres tipos de razonamiento clínico: deductivo, inductivo
o narrativo. Sus propiedades, características y resultados vienen muy condicionados por la
formación curricular, la experiencia y las características del profesional y del lugar de trabajo
donde poder desarrollarlo.

Razonamiento Hipotético-Deductivo
El fisioterapeuta en este tipo de razonamiento, formula una hipótesis basada en la información
clínica obtenida en la entrevista inicial. Se busca algo objetivo y mesurable. Comprueba o
descarta dicha hipótesis mediante una indagación más profunda (exploración física). La
decisión y la comprobación de la hipótesis perduran hasta que se consiguen los datos
suficientes para formular un diagnóstico [1].
 Ventajas o implicaciones: Es el método más utilizado en ciencias de la salud, por lo tanto
fácilmente entendible en la comunicación y gestión de la salud de un equipo
multiprofesional.
 Inconvenientes o necesidades: La rapidez y eficacia de este proceso dependerá de la base
de conocimientos del fisioterapeuta, su habilidad cognitiva para analizar y sintetizar los
datos o indicios, y su grado de conciencia y supervisión sobre estos procesos.
El fisioterapeuta debe tener en cuenta su habilidad para escoger, realizar e interpretar las
pruebas físicas exploratorias sabiendo que la salud no es solo un dato objetivo sino también
perceptivo.

Razonamiento Inductivo (Reconocimiento o inducción de patrones)

El conocimiento del fisioterapeuta se guarda en la memoria de forma organizada en forma de
esquemas o patrones que facilitan su utilización. Una situación nueva suele ser interpretada a
partir de su similitud con situaciones almacenadas previamente y organizadas en forma de
patrón. Este sistema permite La recuperación directa y automática de información a partir de
una base de conocimientos bien estructurada, no sólo en el sentido de los clásicos síndromes
diagnósticos sino también en la multitud de factores psicosociales que pueden contribuir a
provocar y mantener un problema, o incluso que pueden constituir recuperación de un paciente
[2]. Este sistema permite además identificar aquellos de orden biomédico que contraindican el
tratamiento o parte de él (por ejemplo, una patología orgánica importante) [3]. (De aquí la
relación de las red flags y las yellow flags con el razonamiento inductivo).
 Ventajas o implicaciones: Se considera que el reconocimiento de patrones es una forma de
pensamiento más cercano a la realidad profesional de la Fisioterapia y la posibilidad de
categorizar hipótesis para el diagnóstico clínico y su pauta de tratamiento.
 Inconvenientes o necesidades: Quizás es también la fuente más común de errores, ya que,
una vez identificado un patrón se pueden obviar o minimizar las observaciones discordantes
con él, o no realizar las pruebas que lo podrían refutar [1], como puede ocurrir en parte en
el abordaje fisioterapéutico de todas aquellos métodos de evaluación que establecen
patrones más allá de su evidencia desde la clasificación de O‘Sullivan [4] en el dolor
lumbar crónico no específico hasta las cadenas musculares como pauta de evaluación y
tratamiento de las alteraciones posturales.

Razonamiento Narrativo
El razonamiento narrativo busca entender el problema de salud del paciente y la forma “única”
cómo éste lo vive. Precisa ver al paciente como persona, incluyendo sus perspectivas acerca del
problema, sus pensamientos, motivaciones, emociones y deseos así cómo el problema está
afectando a su vida. El fisioterapeuta debe sacar a la luz, en colaboración con el paciente, la
“historia” particular de su salud. El relato del paciente provee muchas veces de soluciones
inestimables de cómo abordar la intervención terapéutica personal a cada paciente. Incluso, la
narración puede constituir parte de la terapia, ya que el fisioterapeuta puede ayudar al paciente
a reinterpretar su historia, a construir una nueva en la que los mismos síntomas adquieran un
nuevo significado, dentro de su competencia profesional [5]. Este tipo de razonamiento
requiere algo más que una buena base de conocimientos y habilidades técnicas. Este tipo de
razonamiento permitiría pasar del pensamiento homeostático (hay que tratar el medio interno
para devolver el equilibrio interno) al pensamiento alostático (para que exista equilibrio interno
hay que valorar también la capacidad de actuación sobre los factores externos o socio-
ambientales).
 Ventajas o implicaciones: Incorpora la valoración perceptiva del estado de salud a la
valoración objetiva clásica del razonamiento deductivo.
 Inconvenientes o necesidades: Fácil de entender para el paciente, difícil de transmitir a
otros profesionales de ciencias de la salud. Requiere una buena organización del
conocimiento biopsicosocial, además de destrezas comunicativas, conocimiento de las
ciencias del comportamiento y una mente abierta [6] y más tiempo para poder aplicarse.
El proceso del “razonamiento” entonces, hace referencia a los procesos mentales que se
asocian con la resolución de problemas.
Rafel Donat Roca
Profesor Estudios de Fisioterapia EUCS Manresa

BIBLIOGRAFIA
1. Jones M, Rivett D. Clinical reasoning for manual therapist. Philadelphia: Elsevier; 2003
2. Kendall NAS, Linton SJ, Main CJ. Guide to assessing psychosocial yellow flags in acute
low back pain: Risk factors for long‐term disability and work loss. New Zealand: Accident
Rehabilitation and compensation Insurance Corporation of New Zealand and the national
Health Committee; 1997.
3. Roberts L. Flagging the danger signs of low back pain En: Gifford, L. (ed) Topical issues in
pain 2. 2000; Falmouth UK: CNS Press.
4. Dankaerts, W. and P. O’Sullivan (2011). “The validity of O’Sullivan’s classification system
(CS) for a sub-group of NS-CLBP with motor control impairment (MCI): overview of a
series of studies and review of the literature.” Man Ther 16(1): 9-14.
5. Salvat MI. Aplicabilidad del video en el método de resolución de problemas en
Fisioterapia. [Monografía en internet]. Tarragona. Universitat Rovira i Virgili, Departament
del Pedagogía; 2008 [Consultado el 05 de Enero del 2013] Disponible
en: www.tdx.cat/bitstream/10803/8939/1/tesis_isalvat.pdf
6. Jensen GM, Gwyer J, Hack LM, Shepard KF. Expertise in physical therapy practice.
Boston: Butterworth‐Heineman; 1999.