Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Idham Cholid

Nomor Peserta Tes : 5182

Nomor Induk Kependudukan : 3275020501940011

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 05 Januari 1994

Agama : Islam

Alamat Tempat Tinggal : Kp Dua rt:010/rw:001 Jakasampurna, Bekasi Barat

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Benar-benar memenuhi ketentuan persyaratan Seleksi Pengadaan CPMS Kementrian


Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2017.
2. 2. Semua kelengkapan dokumen yang diungah (diupload) pada saat pendaftaran Seleksi
Pengadaan CPNS Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Tahun 2017 adalah
benar sesuai aslinya.
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah
mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2
(dua) tahun atau lebih.
4. Bebas dari penyalahgunaan Narkoba, Psikotropika, dan Zat Adiktif lainnya dan tidak pernah
terlibat tindak pidana terkait penyebaran Narkoba, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya.
5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai PNS, prajurit TNI, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
6. Tidak berkedudukan sebagai calon CPNS, PNS, prajurit TNI, atau anggota Kepolisian Negara
Republik Indonesia.
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
8. Tidak sedang terikat perjanjian/ kontrak kerja dengan instansi pemerintah/ swasta lain.
9. Bersedia ditempatkan di seluru wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain
yang ditentukan oleh Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.
10. Bersedia menjalani ikatan dinas selama 5 tahun terhitung mulai tanggal pengangkatan sebagai
CPNS di Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dibatalkan
keikutsertaan dan atau kelulusan dalam proses seleksi, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.

Jakarta, 16 September 2017


Yang membuat pernyataan

( Idham Cholid )