PROSEDUR TETAP ALUR PENJADWALAN OPERASI

 No. Dokumen  No. Revisi Halaman

SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Suatu rose&ur en'a&(alan oerasi beserta emeriksaan enun'ang#ang
PENGERTIAN &ilakukan se)ara elekti* &i RS+ ,un&a Pur(okerto atau &i ruma% sakit
lain
+untuk
+untuk memerm
memermu&a
u&a%
% engat
engatura
uran
n 'a&(al
'a&(al oera
oerasi
si se%ing
se%ingga
ga &aat
&aat
TUJUAN
memerlan)ar ela#anan &i kamar oerasi

RUANG LINGKUP Ruang Oerasi

+ntuk asien ra(at ina

KEBIJAKAN
Pen&a*taran Oerasi
servi)
servi)ee -oor&in
-oor&inato
atorr S-/
S-/ asien
asien &evisi
&evisi lain
lain ra(at
ra(at ina
ina oli
oli
%ematologi &okter/

Re)over# Room RR/ Di )atat &ibuku en'a&(alan oerasi !

• nama asien usia
• no R no teleon
• &iag
&iagno
nosa
sa 'eni
'eniss oera
oerasi
si 'eni
'eniss anes
aneste
tesi
si em
emer
erik
iksa
saan
an
tamba%an ! *nare o&urante o "O-v)/
• oerasi si RS+ ,un&aRs 3uar RS re OPost OP/
• &okter oerator 
• kete
ketera
rang
ngan
an lab
labor
orat
at t%or
t%ora4
a4 e)g
e)gma
mamm
mmog
ogra
ra*i
*i+
+S5
S5
marker&ll/
PROSEDUR 
Oerasi &i RS+ ,un&a Oerasi &i RS 3ain
enentukan Jam Oerasi

Oerasi en&a*tarkan Oerasi ke amar OP

enentukan 'am oerasi

on*irmasi Ja&(al on*irmasi Ja&(al

• &okter oeratorbe&a% 7 &okter oeratorbe&a%
• &okter anestesi 7 etugas ra(at ina
• servise -oor&inator enelontertulis/ 7 servise )oor&inator 
• P$ *na &urante
&urant e o "O- 8-/ 7 P$
• Ra&iologi +S53okalisasi/ 7 Pasien
• Pasien
UNIT TERKAIT O RR S-
PROSEDUR TETAP ALUR PENANGANAN EMERGENCY POST
OPERASI DENGAN BLEEDING
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
 Ditetakan !
RUMAH SAKIT Tanggal Terbit Direktur 
BUNDA
PURWOKERTO
29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP

PENGERTIAN $lur enanganan untuk kasus blee&ing a&a asien ost oerasi

eng%entikan er&ara%an agar asien ti&ak 'atu% &alam kon&isi s#ok 

TUJUAN
%iovolemik 

RUANG LINGKUP Ruang Oerasi

$&vi)e re7oen &itentukan ole% &r.be&a%

KEBIJAKAN
Ditemukan tan&a7tan&a blee&ing ost o
Status lokalis ! bengkak %ematom *lek &i kassa &ara%/ 'umla%
&an kualitas &ara% &rain/

Lapor dokter : eda! da" a"e#te#$

− on&isi asien TT8/

− Status 3okalis
'ika a&vis akan &ilakukan ekslorasi er&ara%an/

Ko"%$r&a#$ 'per(te)epo"*
PROSEDUR  − Petugas O 
− eluarga asien 'ika ti&ak a&a enunggu/

Ba+a pa#$e" ke RR 

Teta observasi kon&isi asien

,uka tabung O2 sentral &iruang &irt# area
Pasien ti&ak bole% &ibesuk keluarga selama oerasi
Pen'elasan keluarga &ilakukan ole% &okter oeratorbe&a%

R,a"- OK d$#$apka"
' 'ika a&a 2 etugas/
UNIT TERKAIT amar oerasi &an RR 

PROSEDUR TETAP ALUR PENYERAHAN SPESIMEN

OPERASI
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Tanggal Terbit Ditetakan !
RUMAH SAKIT Direktur 
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016
 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
$lur en#era%an se)imen asien oerasi &ari kamar oerasi ke &evisi
PENGERTIAN
 atologi anatomi P$/
1. Ti&ak ter'a&i kekeliruan asien
TUJUAN
2. emer)eat emeriksaan

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
Spe.$&e" dar$ ka&ar opera#$
Jika a&a emeriksaan N$ &urante o "O- 8-

on*irmasi etugas P$ saat asien mau masuk O 

D$t,"/,kka" kepada ke),ar-a
ole% era(at O RR/

Ko"%$r&a#$ ke pet,-a# PA

PROSEDUR 
'Per7teleon ! se)imen akan &ikirim/

Sera! ter$&a /ar$"-a"

− en)atat &ibuku sera% terima

Petugas O RR &an P$ nama asien no register
&iagnosa 'umla% sesimen tt& etugas O RR &an P$/
− en#era%kan sesimen &an status asien

Note :
Hasil N$ &urante OP "O- &an 8- &isamaikan er7teleon ole%
&okter P$ &an &iterima ole% &okter oerator 
UNIT TERKAIT O P$

PROSEDUR TETAP ALUR PRO OPERSTI0 DAN POST

OPERATI0 LOCAL ANESTESI
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
RUMAH SAKIT Tanggal Terbit Direktur 
BUNDA
PURWOKERTO
29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP

PENGERTIAN Prose&ur asien ro oerati* &an ost oerati* &engan lo)al anestesi
 TUJUAN emerlan)ar kegiatan ela#anan &i kamar oerasi &an re)over# room

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
RUANG TRANSIT

− Pasien ganti ba'u k%usus &alam

− Timbang berat ba&an terutama anak7anak/
− Pasien &imasukkan ke kamar oerasi

OK 

− Pasien &iersila%kan ti&ur 

Persiaan ! mengatur osisi asien asang lat elektrorom
marker &aera% oerasi ole% oerator &esin*eksi &aera% oerasi
PROSEDUR 
Dilakukan tin&akan oerasi

RR 
− Observasi ost oerasi
− Persiaan RS

KASIR 
Pen#elesaian a&ministrasi ole% keluarga
emberikan tan&a bukti en#elesaian a&ministrasi ke RR 

KRS
UNIT TERKAIT

PROSEDUR TETAP ALUR PRO OPERSTI0 DAN POST

OPERATI0 GENERAL ANESTESI
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
RUMAH SAKIT Tanggal Terbit Direktur 
BUNDA
PURWOKERTO
29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP

PENGERTIAN Prose&ur asien ro oerati* &an ost oerati* &engan general anestesi

TUJUAN emerlan)ar kegiatan ela#anan oerasi &i kamar oerasi

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
 RR 
− Persiaan re oerasi minimal 1 'am sebelum oerasi
− &engan reme&ikasi ! asien &iantar ke O menggunakan kursi
ro&abrankart
− Tana reme&ikasi ! ! asien &iantar ke O menggunakan
kursi ro&abrankart

OK 
− Pasien &iersila%kan ti&ur 
Persiaan ! &iasang elektro&e man)et TD saturasi O2
− Dokter oerator visite asien sebelum obat bius &imasukkan:
− Obat bius &imasukkan sesuai a&vise
PROSEDUR  − Jika asien su&a% ti&ur ! mengatur osisi asien sesuai &aera%
oerasi menutu mata &engan leuko*i4 atau &iberi sale mata
 asang alat elektrotom marker &aera% oerasi ole% oerator
&esin*eksi &aera% oerasi
− emu&ian &ilakukan tin&akan oerasi
− Selesai oerasi ! menutu &aer% oerasi memasukkan obat
sesuai a&vise &okter anestesi barankart untuk erin&a%an
 asien kon*irmasi etugas RR ba%(a oerasi selesai

RR 

− Selama erin&a%an 'aga 'alan na*as

−  asien &iin&a%kan ke RR observasi ost oerasi/
UNIT TERKAIT

PROSEDUR TETAP ALUR LOGISTIK KAMAR OPERASI

 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP

PENGERTIAN Prose&ur ermintaan obat &an alat &i kamar oerasi

+ntuk memenu%i kebutu%an logistik ruangan #ang &ierlukan &alam

TUJUAN
satu minggu

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
PROSEDUR  Order Lo-$#t$k 
1. Or&er &ilakukan sesuai 'a&(al &an *orm &isera%kan sebelum
 'am #ang tela% &itentukan 'a&(al or&er !
− 3inen !
− $T !
 − Obatalkes !
− -etakan !
− ebutu%an ruma% tangga !
2. Or&er &ilakukan &engan menggunakan *orm or&er #ang tela%
&ise&iakan
;. orm or&r %arus &itan&atangani ole% suervisor ruangan
<. Sera% terima or&eran &ilakukan ole% etugas ruangan &engan
menggunakan *orm or&er 
=. ,ila a&a barang #ang belum terenu%i &alam (aktu 2 %ari
maka etugas ruangan akan kon*irmasi &engan etugas logistik 
UNIT TERKAIT O 3ogistik 

PROSEDUR TETAP PEMBAGIAN KAMAR OPERASI

 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Pembagian &an embatasan ruang O #ang %arus &iketa%ui ole% semua
PENGERTIAN  etugas O untuk men'aga agar ruangan aseti) ter%in&ar &ari
kontaminasi
1. Petugas mamu membe&akan erlakuan ter%a&a masing7masing
TUJUAN  bagian &alam ruangan kamar oerasi
2. en)ega% ter'a&in#a kontaminasi &i kamar oerasi

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
PROSEDUR  12 Daera! P,)$k 
Daera% #ang &aat &imasuki ole% semua orang tana a&a s#arat
k%usus &aera% ini misaln#a ! kamar tunggu )ounter gang &i
&ean uang at%ologi klinik.
32 Daera! Se&$ P,)$k 
Daera% ini %an#a &aat &i masuki ole% orang7orang tertentu
sa'a &engan beberaa ers#aratan k%usus antara lain %arus
memakai s)ort &an san&al k%usus. Daera% ini misaln#a RR
 ruang transit RR &irt# area ruang ganti.
42 Daera! A#ept$k 
amar be&a% ruangan ini %an#a bole% &i masuki ole%
 era(at &okter serta asien #ang akan &i oerasi &engan
terlebi% &a%ulu memakai ba'u k%usus toi masker serta
san&al k%usus #ang tela% &ise&iakan.
UNIT TERKAIT

PROSEDUR TETAP PERSIAPAN RUANGAN PRO OPERASI

 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Prose&ur ersiaan kamar oerasi #ang &ierlukan untuk memerlan)ar 
PENGERTIAN
kegiatan oerasi.
1. en'aga kelan)aran oerasional kamar oerasi.
TUJUAN
2. en'aga sterilitas kamar oerasi

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
PROSEDUR  1. Petugas kamar oerasi &atang 172 'am sebelum oerasi
2. Petugas men#iakan ruangan untuk tin&akan oerasi
− 3amu seluru% ruangan &in#alakan
− Re7)ek 'a&(al oerasi
− Re7)ek kebersi%an seluru% ruangan kamar oerasi
− ematikan lamu +8 lamu +8 &imatikan minimal 2
 'am sebelum oerasi/
− en#iakan mesin anestesi unit &an eralatan anestesi
#ang lain
− embuka tabung O2 &an N2O #ang a&a &i &irt# area
− en#iakan mesin &iatermi
− en#iakan su)tion
− -ek ersiaan temat sama% &an temat linen kotor 
;. en#iakan instrumen steril untuk tin&akan oerasi
<. en#iakan obat anestesi
=. Re7)ek status %asil emeriksaan &an &isoakan &ime'a ruang
 a&ministrasi

UNIT TERKAIT O 

PROSEDUR TETAP TATA TERTIB PETUGAS KAMAR 

OPERASI
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
RUMAH SAKIT Tanggal Terbit Direktur 
BUNDA
PURWOKERTO
29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Tata)ara &an erlakuan #ang &iterakan bagi etugas #ang masuk kamar 
PENGERTIAN
oerasi bersi%
1. en'aga kelan)aran oerasional kamar oerasi
TUJUAN
2. en'aga sterilitas kamar oerasi

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
1. >a'ib memakai ba'u toi &an san&al k%usus #ang tela%
&ise&iakan
2. (a'ib men'aga ersonal %#giene masing7masing ba&an
rambut &an kuku %arus en&ek/
;. )u)i tangan &an kaki a&a saat akan masuk ruang kamar 
oerasi saat akan mulai &an sesu&a% ker'a/
<. ti&ak bole% memakai er%iasan selama se&ang bertugas &i
kamar oerasi
PROSEDUR  =. &ilarang memba(a makanan atau minuman &i kamar oerasi
6. &ilarang memasukkan ben&a #ang berasal &ari luar tas lato
&ll/
?. )u)i tangan sebelum &an sesu&a% kontak &engan asien
@. sebelum &an sesu&a% kegiatan oerasi semua etugas %arus
mengikuti brie*ing #ang &iimin ole% )%ie* ruangan O 
9. +untuk etugas lain #ang akan memasuki &aera% kamar 
oerasi !
a. emakai s)ort satau ba'u k%usus #ang tela% &ise&iakan
 b. -u)i tangan &an kaki saat akan masuk ruang kamar oerasi
UNIT TERKAIT amar Oerasi
 PROSEDUR TETAP PENGGUNAAN MEJA OPERASI
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Tata)ara enggunaan me'a oerasi &an *ungsi7*ungsi bagian &ari me'a
PENGERTIAN
oerasi
1. emberikan etun'uk enggunaan &an era(atan #ang benar 
TUJUAN
2. eng%in&ari kesala%an erlakuan #ang mungkin ter'a&i

RUANG LINGKUP

KEBIJAKAN
1. Tinggi me'a oerasi &iatur se'a'ar &engan siku oerator 
2. e'a oerasi %arus &i kun)i untuk meng%in&ari ergerakan
me'a #ang ti&ak erlu
;. e'a oerasi &i alasi &engan erlak besar &ilaisi &engan kain
 enutu menutui semua ermukaan me'a oerasi
<. ,antal ke)il &i asang &i bagian keala &ialasi &engan oerlak 
&an kain enutu
=. Selimut asien &iliat &i taru% &iba(a% bagian kaki asien
PROSEDUR  6. Pan'atan kaki &iasang sebela% kana untuk memu&a%kan
 asien naik ke me'a oerasi
?. Tali tangan &isiakan &i ba(a% temat lengan asien &an tali
kaki &isiakan &i sebela% kiri me'a oerasi
@. Stan&art in*us &itaru% &i bagian lengan asien #ang &iasang
in*us
NB :
 Setia a&a kelu%an atau kerusakan alat segera laor bagian

"PS
UNIT TERKAIT O 
 PENILAIAN PRA(ANESTESI DAN SEDASI
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Pela#anan anestesi a&a %akekatn#a %arus bisa memberikan
tin&akan me&i) #ang aman e*ekti* manusia(i ber&asarkan ilmu
ke&okteran muta%ir &an teknologi teat guna &engan
PENGERTIAN
men&a#agunakan sumber &a#a manusia berkometen ro*esional
&an terlati% menggunakan eralatan &an obat7obatan #ang sesuai
&engan stan&ar e&oman &an rekomen&asi ro*esi anestesi
1. enentukan kon&isi me&is asien termasuk status *isik $S$
sebelum &ilakukan tin&akan anestesia &an se&asi
2. eren)anakan engelolaan anestesia &an se&asi sesuai &engan
TUJUAN
kon&isi asien &an ren)ana embe&a%an.
;. emersiakan asien &alam kon&isi otimal a&a saat
men'alani tin&akan anestesia se&asi atauun embe&a%an.

RUANG LINGKUP

1. +n&ang +n&ang Reublik "n&onesia No. 2; ta%un 1992

tentang ese%atan
KEBIJAKAN 2. eutusan enteri ese%atan R" No
??9enkesS8""200@ tentang Stan&ar Pela#anan $nastesi
&i Ruma% Sakit
PROSEDUR  1. Setia asien #ang akan men'alani anestesia &an se&asi %arus
&ilakukan enilaian raanestesi
2. Penilaian raanestesia &ilakukan ole% &okter sesialis anestesia
setela% menerima konsultasi atau 'a&(al tin&akan #ang
membutu%kan anestesia &an se&asi
;. Pasien atau keluarga asien sebelumn#a &iminta untuk 
memela'ari &an mengisi *ormulir raanestesia &engan &ibantu
ole% era(at #ang berisi antara lain!
a. "&entitas asien
 b. Ri(a#at kebiasaan obat7obatan #ang se&ang &ikonsumsi
ri(a#at alergi keluarga en#akit asien oerasi &an
ri(a#at anestesia sebelumn#a
<. Dokter anestesia memela'ari rekam me&is &an *ormulir 
 raanestesia #ang tela% &iisi ole% asien atau keluarga serta
%asil konsultasi #ang terse&ia terkait &engan resiko en#ulit
&an ren)ana tin&akan anestesia &an se&asi #ang akan &ilakukan
=. Dokter anestesia melakukan enilaian raanestesia ber&asarkan
*ormulir raanestesia antara lain anamnesis tentang kon&isi
umum &an ri(a#at en#akit emeriksaan *isik emeriksaan
 enun'ang serta klasi*ikasi $S$ #ang &i&okumentasikan
&alam *ormulir enilaian raanestesia
6. Dengan memer%atikan %asil enilaian raanestesia &an 'enis
oerasi atau rose&ur #ang akan &i'alani &okter anestesia
memberikan en'elasan mengenai ren)ana tin&akan anestesia
&an se&asi #ang akan &iberikan &an alternati*n#a risiko &an
*aktor en#ulit anestesia kemungkinan e*ek saming intra
mauun as)aanestesia &an se&asi. Pen'elasan ini
&i&okumentasikan &alam *ormulir in*orme& )onsent anestesia
&an se&asi.
?. "nstruksi uasa emberian reme&ikasi mauun ersiaan
 k%usus lain seerti ersiaan &ara% untuk trans*usi
 emeriksaan atau konsultasi tamba%an #ang &ierlukan serta
 era(atan "-+ as)aoerasi &i'elaskan kea&a asien atau
keluarga asien &an &i&okumentasikan &alam *ormulir 
 enilaian raanestesia.
@. +ntuk tin&akan teren)ana enilaian &ilakukan &i oliklinik 
anestesia ruang ra(at atau ruang lain bila &ibutu%kan.
9. +ntuk tin&akan )itoemergensi enilaian &aat &ilakukan &ari
ruangan temat asien tersebut bera&a atauun &ilakukan &i
ruang enerimaan asien &i kamar oerasi
10. $abila a&a eruba%an kon&isi asien se'ak &ilakukan
 enilaian samai sebelum &ilakukan tin&akan anestesia misal!
kesa&aran gangguan kar&ioresirasi er&ara%an/ bila erlu
akan &ikomunikasikan kembali antara &okter anestesia &okter 
oerator serta asien &an keluarga mengenai kela#akan asien
untuk teta men'alani tin&akan anestesia atau &ilakukan
otimalisasi terlebi% &a%ulu.
11. Semua enilaian raanestesia &i&okumentasikan &alam rekam
me&is asien
1. "5D
2. 5,ST
UNIT TERKAIT
;. R$>$T "N$P
<. "-+P"-+
 IN0ORMED CONCENT ANESTESIA
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Suatu roses men&aatkan ersetu'uan asien atas tin&akan me&is
PENGERTIAN #ang akan &i'alani setela% memberikan en'elasan #ang
&imengerti seenu%n#a ole% asien.
1. +ntuk tertib laksana anestesia.
2. emberikan asien %ak untuk mema%ami tin&akan #ang akan
&i'alani beserta kemungkinan komlikasi &an tatalaksanan#a
;. emberikan asien kesa&aran ba%(a semua #ang berlaku &i
atas &irin#a bukan semata7mata tanggung 'a(ab etugas
kese%atan melainkan 'uga meruakan tanggung 'a(ab riba&i
TUJUAN
sen&iri se%ingga memungkinkan asien mengambil keutusan
untuk menerima atau menolak tin&akan.
<. en)ega% ke'a&ian #ang ti&ak &iinginkan #ang berasal &ari
keti&aka&ekuatan komunikasi antara &okter &engan asien.
=. en)ega% tuntutan %ukum 'ika ter'a&i komlikasi tin&akan
me&is.

RUANG LINGKUP

1. "n*orme& )onsent anestesia meruakan bagian &ari "n*orme&

)onsentsurat ersetu'uan tin&akan me&ik se)ara keseluru%an.
2. "n*orme& )onsent anestesia &iambil ole% &okter anestesi #ang
akan melakukan tin&akan anestesia atau tin&akan lain #ang
terkait &engan tatalaksana asien kritis.
;. "n*orme& )onsent anestesia &ierlukan sebelum tin&akan #ang
memerlukan baik tin&akan anestesia &an se&asi monitor )are
anest%esia/.
<. "n*orme& )onsent anestesia ti&ak &ierlukan untuk tin&akan
segera #ang bersi*at en#elamatan n#a(a li*e saving/
KEBIJAKAN
misaln#a resusitasi 'antung aru.
=. "n*orme& )onsent anestesia &imulai &engan memberikan
 en'elasan kea&a asien mengenai kon&isin#a &an mengenai
tin&akan
6. Pa&a asien #ang ti&ak sa&ar belum &e(asa atau #ang ti&ak 
kooerati* in*orme& )onsent &i&aatkan &ari keluarga #ang
&aat bertanggung'a(ab se)ara legal ke atas asien.
?. Prose&ur in*orme& )onsent anestesia &iak%iri &engan
&itan&atanganin#a Surat Persetu'uan atau Surat Penolakan
tin&akan me&is
PROSEDUR  1. Dokter $nestesi men'elaskan kea&a asien tentang en#akit
kon&isi klinis ren)ana tin&akan me&is ren)ana teknik 
anestesia beserta obat #ang akan &igunakan.
2. Pen'elasan %arus men)aku risiko &an komlikasi #ang
mungkin ter'a&i rognosis &an ren)ana tatalaksanan#a.
;. Pen'elasan 'uga men)aku ren)ana era(atan as)abe&a%an
<. Pen'elasan &ilakukan menggunakan ba%asa #ang &ia%ami
ole% asien sesuai tingkat en&i&ikan serta ras etnisitasn#a.
=. ,ilamana erlu &aat &igunakan alat eraga gambar untuk 
memu&a%kan en'elasan
6. Selama rose&ur en'elasan asien memun#ai %ak untuk 
 bertan#a.
?. Setela% en'elasan &iberikan asien &iminta mengulang aa
 #ang tela% &imengerti. Jika a&a bagian enting #ang ti&ak 
&imengerti ole% asien atau &isala%mengertikan &okter %arus
mengulangi lagi en'elasann#a %ingga asien mengerti.
@. Semua en'elasan lisan &okter %arus 'uga ter)atat &alam bentuk 
tertulis.
9. $abila en'elasan men#angkut %al7%al k%usus &an ti&ak 
ter)aku &i &alam lembar Persetu'uan Tin&akan e&is &aat
&i)atat &i &alam lembar tersen&iri
10. Setela% menerima en'elasan &an mengerti asien ber%ak 
men#etu'ui atau menolak tin&akan me&is #ang akan &ilakukan.
11. Jika asien men#etu'ui &ilakukan tin&akan me&is #ang &isebut
maka asien akan menan&atangani lembar Persetu'uan
Tin&akan e&is .
12. Jika asien ti&ak men#etu'ui tin&akan me&is #ang akan
&i'alanimaka asien akan menan&atangani lembar Penolakan
Tin&akan e&is.
1;. Persetu'uan atau enolakan tin&akan me&is &itan&atangani ole%
 asien atau keluarga #ang bertanggung'a(ab saksi &an &okter 
#ang memberikanen'elasan &i atas.
1<. Persetu'uan enolakan tin&akan me&is %arus memuat i&entitas
&an alamat asien serta i&entitas &an alamat keluarga #ang
 bertanggung'a(ab.
1=. Pen'elasan tertulis serta lembar ersetu'uan atau lembar 
 enolakan tin&akan me&is &i'a&ikan satu &an &imasukkan
 bersama &okumen lain &alam rekam me&is asien
1. +O
2. +5D
UNIT TERKAIT ;. R$>$T "N$P
<. "-+P"-+
=. PAR"N$ ;
 KONSULTASI PERSIAPAN PRA BEDAH
 No. Dokumen  No. Revisi Halaman
SPO.
Ditetakan !
Tanggal Terbit Direktur 
RUMAH SAKIT
BUNDA
PURWOKERTO 29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Suatu roses komunikasi se)ara tertulis antar &isilin terkait #ang
PENGERTIAN
&ilakukan sebagai bagian &ari ersiaan ra7be&a%
1. +ntuk otimalisasi ersiaan asien ra7be&a%.
TUJUAN
2. +ntuk mengeta%ui *aktor risiko atauun en#ulit ra7be&a%

RUANG LINGKUP

1. onsultasi &ierlukan ber&asarkan temuan &ari %asil enilaian

a(al.
2. onsultan #ang &itu'u &i&asarkan a&a %asil temuan &ari
 enilaian a(al
;. DPJP #ang mengkonsulkan asien (a'ib mengevaluasi
KEBIJAKAN
 'a(aban konsultasi.
<. Hasil konsultasi &an %asil emeriksaan enun'ang lainn#a
men'a&i &asar roses engelolaan tin&akan embe&a%an
=. Setia roses konsultasi %arus &i&okumentasikan &alam rekam
me&i) asien.
1. ,er&asarkan temuan &ari enilaian a(al &an ren)ana tin&akan
 embe&a%an DPJP menentukan konsultan #ang akan &itu'u
untuk roses konsultasi
2. DPJP mengisi *orm konsultasi ra7be&a% #ang berisi!
a. "&entitas asien nomer rekam me&is temat asal asien
ruang ra(at 'alan &an ra(at ina
 b. >orking &iagnosis >D/ &i**erential &iagnosisDD/ &an
ren)ana tin&akan embe&a%an.
). onsultan #ang &itu'u
&. Hal7%al #ang ingin &iketa%ui &ari roses konsultasi.
e. Nama &an tan&a7tangan DPJP #ang melakukan konsultasi
PROSEDUR  ;. Si*at konsultasi ber&asarkan urgensi embe&a%an.
<. Pa&a saat konsultasi &isertakan rekam me&ik asien &an %asil
 emeriksaan enun'ang #ang &ierlukan.
=. Setela% 'a(aban konsultasi &iterima astikan terlebi% &a%ulu
kebenaran i&entitas asien &an nomor rekam me&ik.
6. Hasil 'a(aban konsultasi %arus &ievaluasi &an bila erlu
&i&iskusikan kembali ole% DPJP #ang mengkonsulkan.
?. ,ila ter&aat eruba%an ren)ana embe&a%an &ari %asil roses
konsultasi tersebut DPJP %arus mengin*ormasikan kea&a
 asien &an keluarga.
@. Semua roses konsultasi eruba%an tin&akan %arus
&i&okumentasikan &alam rekam me&ik asien
1. +O
2. +5D
UNIT TERKAIT
;. R$>$T "N$P
<. "-+P"-+
 PELAYANAN ANASTESI PADA OPERASI
ELEKTI0 DAN CITO

 No. Dokumen  No. Revisi Halaman

SPO.
RUMAH SAKIT Ditetakan !
BUNDA Tanggal Terbit Direktur 
PURWOKERTO

29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana

PROSEDUR TETAP
Pela#anan anestesi a&a %akekatn#a %arus bisa memberikan
tin&akan me&i) #ang aman  e*ekti* manusia(i ber&asarkan ilmu
ke&okteran muta%ir &an teknologi teat guna &engan
PENGERTIAN
men&a#agunakan sumber &a#a manusiaberkometen ro*esional
&an terlati% menggunakan eralatan &an obat7obatan #ang sesuai
&engan stan&ar e&oman &an rekomen&asi ro*esi anestesi
1. emerta%ankan kon&isi &an keselamatan asien selama
tin&akan oerasi atau tin&akan lain #ang men#ebabkan asien
memerlukan anestesia umum regional &an blok eri*er.
2. embantu men)itakan kon&isi #ang otimal untuk rose&ur 
TUJUAN
#ang akan &i'alani
;. engurangi angka kesakitan &an angka kematian selama
la#anan anestesia.
<. Peningkatan kualitas la#anan anestesia

RUANG LINGKUP

1. +n&ang +n&ang Reublik "n&onesia No. 2; ta%un 1992

tentang kese%atan
KEBIJAKAN 2. eutusan enteri ese%atan R"
 No.??9enkesS8""200@ tentang Stan&ar Pela#anan
$nastesi &i Ruma% Sakit
PROSEDUR  MASA PRA ANESTESI5PEMBEDAHAN :
1. Avaluasi ra anastesi  ra be&a% &iker'akan &alam erio&e 2<
 'am sebelum tin&akan anastesi  embe&a%an
2. Terai atau emerikaaan #ang &ierlukan &aat
&ilaksanakan %en&akn#a &iberikan (aktu #ang )uku untuk 
evaluasi tersebut. Jika evaluasi &ini ti&ak &aat &ilakukan
 embe&a%an &arurat / enilaian &ilakukan sebelum memulai
anastesi &an embe&a%an
;. Avaluasi ra anastesi men)aku !
a. "&enti*ikasi asien
 b. Pema%aman rose&ur be&a%  me&ik #ang akan
&ilaksanakan
). Ri(a#at me&is  emeriksaan klinis rutin &ari asien &an
 emeriksaan k%usus
&. onsultasi &engan &okter sesialis lain bila &ierlukan
e. emberikan en'elasan tentang tn&akan anestesi &an
memastikan in*orme& )onsent
*. Penganturan &an emerikasaan lain #ang &ierlukan
untukmen)aai kon&isi asien #ang otimal misaln#a
terai )airan trans*usi terai naas &ll
<. Pera(atan ra anestesi &imulai saat asien bera&a &i ruang
 era(atan  atau &aat 'uga &imulai a&a saat asien
&isera%terimakan &i ruang oerasi &an berak%ir saat asien
&iin&a%kan ke me'a oerasi
=. Dalam menerima asien #ang men'alani tin&akan anestesi
Pera(at anestesi (a'ib memeriksa kembali &ata &an ersiaan
anestesi &iantaran#a !
a. emeriksa "&entitas asien &an kea&aan umum asien
 b. elengkaan status  rekam me&ik asien
 ). Surat ersetu'uan oerasi &ari asien  keluarga
&. Data laboratorium rontgent A5 &an lain lain
e. 5igi alsu lensa kontak er%iasan  )at kuku listik &an
lain7lain
*. enggantikan ba'u asien
g. embantu asien untuk mengosongkan kan&ung kemi%
%. en)atat timbang terima asien
6. Pera(at anestesi 'uga bertugas memberikan re me&ikasi
 ber&asarkan instruksi tertulis &ari &okter anestesi.

MASA ANESTESI 5 PEMBEDAHAN

1. Tin&akan anestesi %arus &iker'akan &alam ker'a sama tim.
Seorang Dokter sesialis anestesi %arus &i&amingan era(at
terlati%.
2. eamanan asien selama anestesi &an embe&a%an
memerlukan *ungsi vital #ang terus menerus  berkala #ang
&i)atat &engan baik a&a rekam me&ik 
;. Prose&ur embe&a%an &aat &iuba% 'ika kon&isi asien
mengara% a&a kea&aan #ang memba%a#aka 'i(a
<. Sarana engaturan &osis obat anestesi &an obat &arurat
&igunakan %arus &igunakan se)ara maksimal
=. Pera(atan anestesi &imulai se'ak asien bera&a &iatas me'am
oerasi samai &engan asien &iin&a%kan ke ruang uli%
sa&ar 
6. Sebelum &ilakukan tin&akan anestesi &ilakukan kembali
 emeriksaan nama asien &ata  &iagnose &an ren)ana oerasi
?. engenalkan asien kea&a &okter anestesi &okter be&a% 
asisten &an era(at instrument
@. emasang alat emantau  antara lain tensimeter A-5 &an
alat lainn#a sesuai &engan kebutu%an /
9. engatur osisi asien bersama B sama era(at be&a% sesuai
&engan osisi #ang &ibutu%kan untuk tin&akan embe&a%an.
10. Selama tin&akan anestesi era(at anestesi (a'ib men)atat
semua tin&akan anestesi beresons &an men&okumentasikan
semua eruba%an *ungsi vital tubu% asien selama anestesi 
 embe&a%an. Pemantauan meliuti s#stem ernaasan
sirkulasi su%u keseimbangan )airan er&ara%an ro&uksi
urine &an lain lain
11. Pera(at anestesi beresons &an melaorkan a&a &okter 
anestesi bila ter&aat tan&a tan&a kega(atan *ungsi vital tubu%
 asien agar &aat &ilakukan tin&akan segera.
12. Dokter anestesi melaorkan kea&a &okter oerator 'ika
ter'a&ieruba%an *ungsi vital tubu% asien &an tin&akan #ang
&iberikan selama anestesi.
1;. Pera(at anestesi mengatur &osis obat anestesi atas elima%an
(e(enang &okter anestesi.
1<. Jika ter'a&i kega(atan a&a asien  maka &okter anestesi
 bersama tim &aat menanggulangi kea&aan ga(at &arurat
1=. Pa&a masa engak%iran anestesi &ilakukan emantauan tan&a
tan&a vital se)ara intensi* men'aga 'alan na*as sua#a teta
 bebas men#iakan alat alat &an obat obatan untuk mengak%iri
anestesi &an atau ekstubasi.

PENGKAJIAN PASCA ANESTESI 5 PEMBEDAHAN

12 Setela% engak%iran anestesi  asien &ikirim ke kamaruli%
sa&ar untuk emantauan *ungsi vital tubu% ole% era(at
terlati%
32 ,ila &ianngga erlu asien &aat langsung &ikirim ke ruang
ra(at k%usus  misaln#a ! "-+ /
;. emberikan bantuan Oksigenasi ventilasi &an sirkulasi teta
&iberikan
<. Pemeberian analgesi &an se&ative &isesuaikan &engan kon&isi
  asien
=. eutusan untuk memin&a%kan asien &ari kamar uli% sa&ar
&ibuat ole% &okter anestesi DAN5$N PAN"3$"$N S-ORA
$3DRATTA D$N STA>$RD
1. +O
2. +5D
UNIT TERKAIT ;. R$>$T "N$P
<. "-+P"-+
=. PAR"N$ ;
1. ormulir -atatan $nestesi
2. OR+3"R PA,AD$H$N
DOKUMEN TERKAIT
;. OR+3"R T"ND$$N AD"S ADOTAR$N
<. OR+3"R T"ND$$N $NASTAS"

PELAYANAN SEDASI 5 ANALGESIK SEDANG DAN

 DALAM

 No. Dokumen  No. Revisi Halaman

SPO.
Ditetakan !
RUMAH SAKIT Tanggal Terbit Direktur 
BUNDA
PURWOKERTO
29 Juli 2016 Dr. " N#oman $nton Pri%an&ana
PROSEDUR TETAP
Se&asi$nalgesia Se&ang a&ala% emberian obat #ang
men#ebabkan enurunan kesa&aran namun asien masi% &aat
mereson erinta% verbal &engan atau tana rangsang sentu%
ti&ak &ierlukan intervensi untuk men'aga atensi 'alan na*as
ventilasi sontan a&ekuat &an *ungsi kar&iovaskular biasan#a
PENGERTIAN ti&ak terganggu. Se&asi$nalgesia Dalam a&ala% emberian obat
#ang men#ebabkan enurunan kesa&aran se%ingga asien ti&ak 
mu&a% &ibangunkan namun mereson ter%a&a rangsang n#eri
mungkin &ierlukan intervensi untuk men'aga atensi 'alan na*as
ventilasi sontan mungkin ti&ak a&ekuat &an *ungsi
kar&iovaskular biasan#a ti&ak terganggu
1. Pasien akan teta memerta%ankan re*le4 rotekti* tubu%
selama rose&ur &ilaksanakan
2. Pasien akan men&aatkan enga(asan #ang seksama selama
 rose&ur &ilaksanakan untuk men'aga keamanan asien
;. Pasien &an keluarga mengerti risiko keuntungan &an
alternative &ari emberian se&asi se&ang
TUJUAN <. Pasien akan merasa n#aman selama rose&ur &ilaksanakan
=. Pasien &aat kembali ke unit *asilitas atau ruma%n#a &engan
selamat
6. Pasien keluarga atau orang #ang bertanggung 'a(ab
ter%a&an#a akan memiliki engeta%uan #ang )uku untuk
memastikan keselamatan asien setela% asien &ikembalikan
ke ruangan &iulangkan ke ruma%.

RUANG LINGKUP

1. +n&ang +n&ang Reublik "n&onesia No. 2; ta%un 1992

tentang kese%atan.
KEBIJAKAN 2. eutusan enteri ese%atan R"
 No.??9enkesS8""200@ tentang Stan&ar Pela#anan
$nastesi &i Ruma% Sakit
PROSEDUR  12 Ta!ap Pra Seda#$
a. Peren)anaan tin&akan se&asi #ang akan &ilakukan
 ber&asarkan &ari %asil enilaian ra se&asi #ang &ilakukan
ole% &okter anestesi.
 b. Dokter anestesi &aat meminta konsultasi ke sesialis lain
 'ika &ierlukan misaln#a asien anak ke &okter anak
 asien &e(asa ke &okter en#akit &alam 'antung aru.
). Sebelum tin&akan se&asi se&ang &an &alam &imulai &okter 
anestesi memberikan en'elasan &an e&ukasi serta meminta
 ersetu'uan tin&akan me&is &alam "n*orme& -onsent
kea&a asien.
&. +ntuk asien&. anak atau asien #ang ti&ak mamu
mengambil keutusansen&iri maka in*orme& )onsent
&i(akilkan kea&a keluarga asienatau enanggung 'a(ab.
e. Persiaan se&asi &ilakukan 'ika
 asienkeluargaenanggung 'a(ab setu'u ter%a&a
tin&akan ber&asarkan instruksi saat enilaian ra se&asi &i
ra(at 'alan mauun ra(at ina ber&asarkan instruksi saat
kun'ungan ra anestesia &an &i&okumentasikan &alam
rekam me&is asien.
 32 Ta!ap I"tra #eda#$
a. Tim anestesi melakukan evaluasi ulang kelengkaan status
 asien obat7obatan eralatan anestesia monitoring asien
troli emergensi &an eralatan resusitasi.
 b. Dilakukan emasangan in*us oksigen bila &ierlukan/
&an alat monitoring ber&asarkan )ek list kesiaan
anestesia.
). Tim anestesi melakukan roses sign in
&. Dokter anestesi melakukan enilaian ulang untuk menilai
kesiaan asien men'alani rose&ur se&asi.
e. Seluru% tim #ang terlibat melakukan roses time out
kemu&ian rose&ur tin&akan &aat &imulai.
*. Tim anestesi melakukan emantauan #ang
 berkesinambungan selama roses se&asi berlangsung &an
 bereaksi )eat ter%a&a segala kon&isi asien akibat
tin&akan se&asi.
g. Pemantauan #ang &ilakukan selama tin&akan se&asi se&ang
&alam a&ala% tekanan &ara% maksimal setia lima =/
menit se&angkan la'u na&i la'u na*as saturasi oksigen
#ang &ilakukan se)ara terus menerus &an
&i&okumentasikan setia lima belas 1=/ menit
%. Semua kon&isi asien selama se&asi &i)atat &alam status
anestesia &an &i&okumentasikan &alam rekam me&is

42 Ta!ap Pa#.a Seda#$

a. Setela% rose&ur tin&akan selesai kon&isi *isiologis &an
tan&a7tan&a vital asien %arus teta &iantau &an &i)atat.
 b. Tim anestesi melakukan roses sign out.
). Selama asien bera&a &alam masa emuli%an
&ilakukanemantauan menggunakan skor $l&rette setia
1= menit.
&. Pasien &in#atakan bole% ulangin&a% ruang 'ika skor 
$l&rette C 9 ole% tim anestesi.
e. Tim anestesi mengi&enti*ikasi kea&aan asien bila ter'a&i
kea&aan se&asi #ang berkean'angan akibat komlikasi
atau emuli%an se&asi #ang lambat. ,ila ter'a&i kea&aan
se&asi #ang berkean'angan maka Dokter $nestesi
membuat ren)ana engelolaan keera(atan asien
selan'utn#a &an bila &ierlukan asien &aat langsung
&iin&a%kan ke ruang ra(at intensi*.
*. Tim anestesi mengin*ormasikan kea&a era(atetugas
ra&iologi bila asien su&a% uli% &an sia &iin&a%kan ke
ruang ra(at ina atau &aat &iulangkan.
g. Tim anestesi %arus mengin*ormasikan mengenai ren)ana
 era(atan asien as)a se&asi kea&a asien &an keluarga
 asien.
%. Semua roses as)a se&asi %arus ter&okumentasi &an
&imasukkan &alam rekam me&is asien.
1. +O
2. ODS
;. An&os)o#
<. amar ,ersalin
UNIT TERKAIT =. Ruang ,AR$
6. Ruang AA5
?. Ra&iologi
@. "-+P"-+
9. Peristi level ;
1. ormulir Penilaian Pra $nestesi  Se&asi
DOKUMEN TERKAIT
2. ormulir Prose&ur Se&asi Se&ang Dalam