Efektivitas dan efek samping dari

deksametason pada bayi prematur dengan

displasia bronkopulmonalis

Insidensi displasia bronkopulmonalis (BPD) di antara bayi berventilasi diperkirakan

menjadi antara 4 dan 40% tergantung pada kehamilan tetapi tidak diragukan lagi insiden
tertinggi, dikelebihan 70%, terjadi pada bayi yang beratnya 1000 g atau kurang saat lahir. '
Insiden BPD selanjutnya dapat meningkat pada dekade mendatang sebagai kemajuan dalam
perawatan intensif neonatal memungkinkan dokter untuk menyelamatkan bayi yang lebih
kecil, kehamilan lebih rendah, dan lebih banyak sakit kritis. BPD adalah sudah menjadi
penyebab utama kematian dan panjang istilah morbiditas. Proporsi yang signifikan dari bayi
akan bergantung pada oksigen untuk waktu yang lama. Keterlambatan pertumbuhan dan
defisit perkembangan saraf juga telah terjadi dilaporkan dengan frekuensi yang meningkat. '
Demikian, tindakan terapi yang efektif sangat mendesak wajib. Dexamethasone, akting yang
kuat dan panjang steroid dengan glukokortikoid yang hampir eksklusif properti, dipelajari
secara intensif dan muncul menjanjikan dalam meningkatkan fungsi paru-paru. Artikel ini
membahas khasiat dan efek samping efek pengobatan deksametason pada bayi prematur
dengan BPD. Departemen Akademik Kesehatan Anak, St Bartholomew's Rumah Sakit Medis
Perguruan tinggi, London Korespondensi dengan: Dr P C Ng, Unit Perawatan Bayi Khusus,
Rumah Sakit St Bartholomew di Homerton, Homerton Row, London E9 6SR.

Mekanisme Kerja
Beberapa mode tindakan telah dilakukan untuk menjelaskan hubungan antara
pengobatan steroid dan peningkatan fungsi paru-paru. Mereka termasuk peningkatan sintesis
surfaktan; peningkatan, aktivitas-adrenergik; stimulasi produksi antioksidan; stabilisasi sel
dan membran lisosomal; rincian agregat granulosit dengan peningkatan mikrosirkulasi paru;
penghambatan sintesis prostaglandin dan leukotrine; pengangkatan kelebihan air di paru-paru
dan penindasan sitokin yang dimediasi reaksi inflamasi di paru-paru dua teori terakhir sangat
menarik dan dapat memberikan penjelasan untuk cepat perubahan fungsi paru-paru.
Ariagno et al menunjukkan tanda steroid menginduksi penurunan kadar air paru-paru pada
tikus yang baru lahir dinaikkan menjadi 80% oksigen lingkungan. Mereka menunjukkan
bahwa penurunan dalam air paru-paru karena kehilangan cairan dari jaringan interstitial paru
tanpa pengurangan ketebalan gas-darah pembatas. Sahebjami et al juga menunjukkan hal itu
steroid dapat mempercepat resolusi edema paru dan meningkatkan volume alveolar.
Baik dengan meningkatkan laju reabsorpsi atau mengurangi pembentukan eksudat
cairan alveolar. lebih lanjut untuk teori cairan paru-paru berasal dari studi terbaru yang
menunjukkan bahwa diuresis terjadi dalam waktu 48 jam. dimulainya deksametason di bayi
prematur dengan BPD. Diuretik ini fase berkorelasi erat dengan periode meningkatkan fungsi
paru-paru. Penjelasan lain yang masuk akal mungkin berhubungan untuk kemampuan
kortikosteroid untuk menekan proses inflamasi yang disebabkan oleh barotrauma dan
toksisitas oksigen. Sitokin itu, tumor necrosis factor-oa (TNF-x), tidak hadir dalam sekresi
bronkopulmonalis bayi prematur berventilasi sampai setelah empat hari pascakelahiran.
Setelah itu, konsentrasi meningkat secara progresif dan konsentrasi tertinggi ditemukan pada
bayi dengan BPD yang membutuhkan dukungan ventilasi dan oksigen dalam waktu lama. Itu
menarik perlu dicatat bahwa perjalanan waktu TNF-a berkorelasi baik dengan pola
migrasi sel inflamasi ke paru-paru. Masuknya neutrofil polimorfonuklear dan makrofag
alveolar teraktivasi pada gilirannya memicu reaksi peradangan mengarah ke fibrosis paru.
Konsentrasi sel kapak dan sel TNF dari lavage bronkopulmoner berkurang secara dramatis
dalam waktu 24 jam setelah memulai pengobatan steroid. Dexamethason menurunkan
sintesis sitokin dan membatasi sel polimorfonuklear dan migrasi makrofag ke daerah yang
peradangan. Oleh karena itu, ia memiliki kemampuan untuk menahan alveolitis yang
diinduksi makrofag alveolar dan mencegah aktivasi penuh dari inflamasi. mekanisme kerja
untuk menjelaskan aksi deksametason belum sepenuhnya digambarkan. Sebagai patogenesis
BPD adalah kompleks dan multifaktorial, kemungkinan lebih dari satu mekanisme
bertanggung jawab untuk akut dan peningkatan fungsi paru yang cepat terlihat dengan
steroid. Gambaran keseluruhan tampaknya deksametason itu mungkin mengerahkan efeknya
dengan mengurangi respon inflamasi alveolar trakeobronkial dan edema paru, sehingga
memudahkan pertukaran gas, paten saluran napas, dan peningkatan kepatuhan paru-paru yang
memungkinkan berhasil.
Ada 10 uji coba prospektif, acak, dan terkontrol yang dipublikasikan mengenai
penggunaannya dari deksametason di BPD. Delapan berasal Amerika Utara dan yang terlibat
relatif kecil jumlah pasien. Dua berasal dari Inggris, di antaranya adalah studi multisenter
internasional besar yang diselenggarakan oleh Kelompok Uji Coba Deksametason
Kolaboratif di Jakarta Oxford. uji coba ini diringkas dalam tabel 1. Sekarang ada banyak
bukti untuk menunjukkan bahwa deksametason meningkatkan fungsi paru-paru dan
kepatuhan pada bayi BPD dalam waktu 72 jam sejak permulaan dan pada gilirannya
memfasilitasi menyapih dari ventilasi dan ekstubasi yang dibantu.Namun, berkenaan dengan
lamanya pengobatan oksigen tambahan dan lama tinggal di rumah sakit, dampak
deksametason kurang pasti. Hanya satu laporan menunjukkan penurunan signifikan pada
lamanya kebutuhan oksigen tambahan ketika kursus 42 hari yang berkepanjangan diberikan.
Meskipun kelompok uji coba kolaboratif juga melaporkan tren yang menguntungkan, 24
klaim semacam itu tidak didukung oleh uji coba secara acak . Dua laporan menunjukkan tren
positif di mendukung durasi rawat inap yang lebih pendek pada kelompok yang diobati
dengan steroid, tetapi perbedaannya secara statistik tidak signifikan. Mungkin klaim paling
penting untuk efek jangka panjang yang menguntungkan dari steroid dalam BPD adalah
dibuat oleh Cummings et al, yang menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam hasil
perkembangan saraf dari 6 dan 15 bulan pada bayi diobati dengan deksametason 42 hari.18
Karena ini adalah satu-satunya penelitian acak yang menyediakan data tentang perkembangan
saraf hasil dan hanya melibatkan sejumlah kecil pasien, kesimpulan pasti tidak bisa ditarik
sampai sekarang. Tiga tahun tindak lanjut penilaian dari kelompok uji kolaborasi akan
semoga memberi kami beberapa jawaban di waktu dekat. Tidak ada uji coba acak dilakukan
untuk tanggal telah berhasil menunjukkan peningkatan dalam tingkat kematian bayi yang
diobati dengan steroid dibandingkan dengan kontrol.1

Strategi pengobatan
Sayangnya, tidak ada yang disepakati secara universal pedoman tentang indikasi
yang paling tepat, waktu, dosis, dan rejimen deksametason untuk digunakan sebagaimana uji
klinis berbeda desain dan hasil eksperimental mereka sendiri tindakan. Sejauh ini, hanya tren
umum muncul.

(1) INDIKASI
Deksametason hanya bernilai terbukti bayi yang mengalami BPD dan mengalami
kesulitandalam penyapihan dari ventilator. Saat ini, tidak ada cukup bukti untuk
memperpanjang rekomendasinya kepada bayi yang oksigen tergantung tetapi tidak
berventilasi. Meskipun di kelompok terakhir, pengurangan sementara dalam kebutuhan
oksigen telah ditunjukkan, yaitu durasi keseluruhan ketergantungan oksigen adalah tidak
dipersingkat. Bayi yang menunjukkan kontinu dan mantap perbaikan atau mengalami
kemunduran sementara di ventilasi, terutama karena sepsis, tidak boleh tergesa-gesa memakai
deksametason. Itu juga Penting bahwa setiap upaya dilakukan untuk mengidentifikasi semua
penyebab yang dapat diobati yang dapat mencegah keberhasilan menyapih sebelum bayi
dilahirkan pengobatan steroid. Faktor-faktor seperti anemia dan kekacauan metabolisme
harus diperbaiki; ductus paten yang secara hemodinamik bermakna arteriosis harus dirawat;
sepsis harus dikecualikan oleh protein C reaktif dan kultur darah; dan konsentrasi kafein
plasma harus dijaga dengan baik dalam kisaran terapeutik yang memfasilitasi fungsi
diafragma dan untuk mencegah apnea. Hanya setelah pengecualian semua penyebab yang
dapat diobati ini harus deksametason dipertimbangkan sebagai pilihan selanjutnya.

(2) WAKTU
Dalam beberapa studi, bayi mulai menggunakan pengobatan steroid Pada usia
kedua dan keempat minggu pasca kelahiran. Deksametason diberikan selama periode itu
terbukti dari
nilai berkaitan dengan penyapihan dari ventilator. Menariknya, bukti terbaru menunjukkan
deksametason yang diberikan jauh lebih awal untuk pengobatan sindrom gangguan
pernapasan pada hari 1 juga efektif dalam meningkatkan paru-paru status dan memfasilitasi
ekstubasi.25 Dengan meminimalkan barotrauma dan toksisitas yang diinduksi oksigen pada
periode awal, steroid berpotensi mampu mengurangi kejadian cedera paru-paru. Selanjutnya,
kami baru-baru ini menunjukkan bahwa TNF-kapak hanya dalam aspirasi endotrakeal
muncul dalam jumlah yang signifikan setelah 4 hari usia pascanatal "Saya dan mungkin ini
mewakili waktu yang paling tepat untuk memulai steroid pengobatan untuk menekan
peradangan paru-paru. Keuntungan lain dari memulai perawatan deksametason pada hari ke 4
adalah untuk memungkinkan pengecualian infeksi bawaan, yaitu dikali tidak mungkin untuk
dibedakan dari sindrom gangguan pernapasan. Penelitian acak ganda buta saat ini sedang
berlangsung di kami lembaga untuk menyelidiki efek hari ke 4steroid pada parameter
ventilasi dan berdampak pada kejadian dan tingkat keparahan BPD.

(3) DOSIS DAN LAMA PENGOBATAN

Dosis awal deksametason yang dianjurkan adalah 05-1 mg / kg / hari, yang
merupakan dosis yang relatif besar terhadap berat rasio. Karena banyak efek yang tidak
diinginkan kortikosteroid tergantung pada dosis, seperti katabolisme protein, penekanan
poros adrenal dll, menggunakan dosis awal yang lebih rendah tentunya menjadi
menguntungkan jika dapat menghasilkan yang diinginkan efek anti-inflamasi. Sayangnya
tidak ada uji coba sejauh ini membuat perbandingan langsung dosis yang berbeda. Saat ini,
satu-satunya rekomendasi adalah memulai pengobatan deksametason sekitar 05-0-6 mg / kg /
hari tetapi hampir tentunya di masa depan dosis ini bisa lebih banyak disetel halus sesuai
dengan tingkat keparahan paru-paru penyakit pada bayi secara individu. Berbeda dengan
dosis awal, dosis jadwal dan lamanya pengobatan berbeda secara substansial antara pusat
yang berbeda. Jadi
Sejauh ini, hanya Cummings dkk yang telah mempelajari efektifitas terapi
deksametason di Indonesia terkait dengan lamanya pengobatan. Mereka disimpulkan dalam
kelompok kecil pasien mereka bahwa kursus 42 hari yang berkepanjangan lebih unggul ke
kursus 18 hari atau plasebo sehubungan dengan hasil perkembangan paru dan neurode.
Pengalaman saya dengan penggunaan deksametason di BPD menunjukkan bahwa
ketergantungan yang berkepanjangan pada obat itu tidak biasa. Dengan kursus singkat 10 hari
perawatan mirip dengan satu digunakan oleh penelitian multisenter, 24 proporsi yang
signifikan dari bayi harus diventilasi setelah penghentian kursus pengobatan dan kursus
kedua sering dilakukan
dibutuhkan pada tahap selanjutnya. Karena itu kami memodifikasi kursus kami untuk
tapering dosis tiga minggu rejimen dimulai dengan dosis awal 0-6 mg / kg / hari untuk
minggu pertama, berkurang hingga 0 3 mg / kg / hari untuk minggu kedua, untuk minggu
terakhir. Itu kejadian ekstubasi menggunakan tiga ini kursus minggu sebanding dengan lebih
lama kursus dan pengamatan kami juga didukung oleh penelitian yang menggunakan panjang
yang serupa pengobatan. Beberapa data telah dipublikasikan untuk mengindikasikan
rejimen yang paling tepat dan efektif, I hanya dapat merekomendasikan periode perawatan
dosis tapering tidak kurang dari tiga minggu untuk mencegah kambuh dan dengan maksud
untuk perpanjang durasi hingga enam minggu jika lebih jauh studi dapat mengkonfirmasi
temuan Cummings et al. Pada prinsipnya, aturan terpenting yang mengatur penggunaan
steroid adalah menggunakan dosis minimum dan durasi terpendek pengobatan mungkin
untuk mencapai yang diinginkan aksi anti-inflamasi.

(4.)
Sampai saat ini, belum ada percobaan ilmiah yang berfokus pada penggunaan
deksametason kedua di BPD. Data berikut ini didasarkan pada pribadi pengalaman klinis dan
observasi selama empat periode tahun, dari 1987 hingga 1990. Enam puluh sembilan bayi
dengan berat lahir sangat rendah dimulai pada deksametason. Tujuh (10%) meninggal dunia
pada tiga minggu pertama steroid. 14 Dari (20%) bayi yang menerima satu detik
tiga minggu pengobatan, enam adalah Pada kelompok berventilasi, deksametason jelas
diberikan sebagai tindakan penyelamatan setelah semua bentuk pengobatan konvensional
telah gagal. Keenam bayi merespons pada awalnya dengan pengurangan ventilasi dan
oksigen persyaratan tetapi hanya empat terus menunjukkan perbaikan yang memadai untuk
memungkinkan ekstubasi.
Dua bayi lainnya terus memburuk dan membutuhkan dukungan ventilasi yang
meningkat. Mereka akhirnya meninggal karena BPD dan gagal napas. Adapun yang tidak
berventilasi, kelompok tergantung oksigen, deksametason diberikan untuk meminimalkan
oksigen tambahan kebutuhan. Efek menguntungkan sementara adalah diamati pada minggu
pertama tetapi dalam banyak kasus kebutuhan oksigen meningkat seiring dosis
steroid berkurang. Semua bayi dalam kelompok ini selamat. Karena ini adalah pengamatan
klinis, dan hanya melibatkan sejumlah kecil bayi saja tidak memungkinkan kesimpulan tegas
untuk ditarik sehubungan dengan penggunaan kursus ulang deksametason. Namun, tingkat
keberhasilannya 67% ekstubasi pada kelompok berventilasi adalah memberi semangat. Saya
tidak ragu mencoba steroid kedua saat bayi tetap menempel pada ventilator sementara yang
lainnya opsi terapi telah dilakukan berusaha.

Efek buruk deksametason

Meskipun efek samping dari kortikosteroid telah diselidiki secara ekstensif pada
usia yang lebih tua anak-anak dan orang dewasa, diperiksa secara komprehensif dan
sistematis di Indonesia bayi prematur. Kebanyakan uji coba acak dilakukan berkonsentrasi
pada kemanjuran obat dengan pertanyaan tentang keamanan tidak cukup diatasi. Meskipun
sifat pelaporannya sporadis efek samping, daftar panjang mengesankan komplikasi sudah
terakumulasi (tabel 2). Yang disorot oleh tanda bintang mewakili efek samping deksametason
yang telah dilaporkan pada bayi prematur.

(1) KOMPLIKASI SISTEM SARAF TENGAH

Komplikasi yang paling mengkhawatirkan adalah yang terbaru Penelitian pada hewan
tentang perkembangan sistem saraf pusat ketika kortikosteroid digunakan selama periode perinatal.
Eksperimen dengan tikus baru lahir menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat menyebabkan
penurunan substansial berat otak dan otak dan otak Konten DNA Ini juga dapat menyebabkan
keterlambatan percabangan kortikal dentical dan parah mengganggu proses pembentukan sel
glial postnatal. Eksperimen ini jelas menunjukkan bahwa perawatan kortikosteroid perinatal
adalah mampu memberikan efek permanen dan ireversibel pada pembelahan sel saraf dan
diferensiasi. Meskipun banyak gejala serius yang tercatat pada janin dan studi hewan pada
bayi baru lahir, ada relatif sedikit data mengenai efek samping dari kortikosteroid dalam
perkembangan otak manusia.
Efek pengobatan deksametason antenatal pada hasil perkembangan saraf adalah
dinilai oleh kelompok kolaboratif pada pengobatan steroid antenatal. Tidak ada perbedaan
yang terdeteksi sehubungan dengan lingkar kepala atau kelainan perkembangan saraf bisa
ditemukan pada 9, 18, dan 36 bulan yang bisa dikaitkan dengan efek pengobatan
deksametason antenatal. Bahkan, perkembangan saraf
lebih kuat dipengaruhi oleh latar belakang sosial ekonomi. Peneliti lain yang menggunakan
kortikosteroid pada awal pascakelahiran periode juga tidak menemukan perbedaan
sehubungan dengan hasil perkembangan saraf pada yang dirawat bayi. Salah satu laporan
terbaru menyarankan bahwa kursus 42 hari diperpanjang deksametason lebih unggul dari
yang lebih pendek 18 kursus sehari atau plasebo dalam hal hasil perkembangan saraf pada 6
dan 15 bulan. Diterbitkan bukti tentang perkembangan saraf hasil pada bayi baru lahir
manusia menunjukkan bahwa ada tidak ada risiko utama yang terkait dengan penggunaan
pengobatan kortikosteroid pada periode neonatal.

(2) KOMPLIKASI OPHTHALMOLOGIS

Dalam satu penelitian pada hewan disarankan bahwa pengobatan deksametason
dapat meningkatkan risiko retinopati prematur dengan menyebabkan cepat perubahan
oksigenasi. Meskipun dua studi manusia mendukung klaim tersebut, di sana Setidaknya ada
empat percobaan lain yang gagal menunjukkan peningkatan kejadian atau tingkat keparahan
masalah ini.

(3) KOMPLIKASI KARDIOVASKULER

Hipertensi sekunder akibat retensi natrium adalah masalah umum pada
deksametason bayi yang dirawat dan telah dilaporkan dalam mayoritas penelitian.16-18 20-
22 24 31 Berbeda kriteria definisi hipertensi yang signifikan telah digunakan, kejadian yang
tepat tetap tidak diketahui. Ini meyakinkan, bagaimanapun, bahwa dalam sebagian besar
kasus tidak ada pengobatan wajib. Efek samping kortikosteroid yang kurang diketahui pada
jantung adalah potensi mereka untuk menyebabkan jantung hipertrofi otot.
Septum intraventrikular dan ketebalan dinding bebas ventrikel kiri dilaporkan
meningkat setelah dua minggu pengobatan dengan deksametason. Hipertrofi struktur-struktur
ini nampak membaik secara spontan oleh enam minggu ketika steroid telah berhenti. Tidak
ada perbedaan yang dicatat di fraksi ejeksi. Fenomena ini tampaknya sepenuhnya reversibel.
Ada juga laporan yang menyatakan bahwa deksametason dapat menyebabkan sinus
bradikardia bayi prematur. 20 Klaim ini, bagaimanapun, tidak berdasar oleh pekerja lain.

(4) KOMPLIKASI PERNAPASAN

Tampaknya hampir bertentangan untuk menyarankan itu deksametason diberikan
pada ventilator dependen bayi prematur untuk meningkatkan fungsi paru-paru mereka dapat
memunculkan paru-paru komplikasi. Peningkatan kejadian kebocoran udara paru segera
setelah dimulainya Perawatan deksametason mungkin terkait dengan peningkatan kepatuhan
paru secara mendadak, yang menyebabkan overdistensi dan pecah. Komplikasi ini berpotensi
dapat dihindari dengan pengawasan yang waspada kepatuhan meningkat, tekanan ventilasi
bisa dikurangi dengan tepat.

(5) KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL

 Komplikasi gastrointestinal yang telah terjadi terkait dengan pengobatan
kortikosteroid termasuk tukak lambung yang menyebabkan perdarahan dan perforasi,
pankreatitis, dan infiltrasi lemak hati. Baru-baru ini saya menemukan tiga kasus perforasi
gastroduodenal pada bayi prematur diobati dengan deksametason. Secara keseluruhan insiden
berada di wilayah 2-3%. Dulu hampir selalu diawali dengan hematematesis atau melaena.
Dalam semua kasus, resusitasi segera dengan parasentesis abdomen dan pembedahan dini
intervensi dilakukan untuk memastikan hasil yang menguntungkan.

(6) KOMPLIKASI RENAL

Komplikasi kortikosteroid ginjal jarang terjadi dan termasuk nefrokalsinosis,
nefrolitiasis, uricosuria, dan calciuria. Memiliki kasus kalsifikasi ginjal yang terisolasi telah
diidentifikasi pada bayi prematur yang menerima pengobatan deksametason dan frusemid38;
keduanya dikenal sebagai obat calciuric. Karena tidak ada uji coba acak yang terlihat khusus
untuk pola kejadiannya atau kejadiannya, frekuensi sebenarnya tidak diketahui. Seseorang
hanya dapat menganggap bahwa bayi dirawat dengan deksametason, terutama dalam
hubungannya dengan frusemide, berada pada peningkatan risiko mengembangkan kalsifikasi
ginjal. Tidak ada data tersedia untuk fungsi ginjal jangka panjang.

(7) KOMPLIKASI MUSKULOSKELETAL

Miopati steroid, dengan atau tanpa otot membuang-buang, terutama mempengaruhi
otot-otot proksimal anggota gerak. Peningkatan substansial dalam konsentrasi asam amino
plasma39 dan a peningkatan ekskresi urin secara simultan 3-methylhistidine, segera setelah
deksametason dimulai, kemungkinan besar karena katabolisme protein myofibrillar endogen.
Miopati klinis pada neonatus prematur sulit, jika bukan tidak mungkin, dapat dideteksi dan
tidak ada kasus telah dilaporkan dalam literatur sejauh ini. Meskipun saya tidak diragukan
lagi melihat jumlah otot yang buruk pada bayi yang telah menerima deksametason, saya
belum menemukan bayi yang mengembangkan kelemahan otot jujur atau
kelumpuhan.
Osteopenia dan fraktur tulang kadang-kadang terlihat pada bayi prematur. Sulit
untuk mengevaluasi peran steroid dalam kejadian ini sebagai faktor perancu lainnya seperti
imobilisasi sekunder akibat penggunaan pelemas otot, rakhitis nutrisi, katabolisme yang
disebabkan oleh stres atau sepsis, dan penggunaan obat-obatan calciuric semoga semua,
sebagian, bertanggung jawab atas orang miskin mineralisasi dari matriks tulang.

(8) HAEMATOLOGI DAN IMUNOLOGIS KOMPLIKASI

Kortikosteroid mampu secara substansial meningkatkan jumlah sel putih total
dengan menyebabkan neutrofilia yang nyata. Diinduksi steroid neutrofilia disebabkan oleh
pergeseran neutrofil dari kolam marjinal ke sirkulasi kolam renang, percepatan rilis matang
neutrofil dari sumsum tulang, dan a pengurangan jalan keluar neutrofil dari darah ke situs
peradangan. Efek hematologis lainnya termasuk peningkatan erythropoiesis, trombositosis,
monositopenia, limfopenia, dan eosinopenia. Efek anti-inflamasi dan imunosupresif dari
kortikosteroid telah diselidiki secara ekstensif.
Kompleksitas sistem kekebalan tubuh berhubungan dengan luas variasi dalam
respons tergantung pada hewan spesies menimbulkan banyak kontroversi di Indonesia
menilai efek steroid pada manusia fungsi kekebalan tubuh. Pandangan saat ini adalah itu
kategori obat ini memiliki kemampuan untuk mengalihkan perdagangan, sirkulasi, dan
ketersediaan populasi sel radang ke situs inflamasi dan mungkin dalam terapi dosis
memodifikasi fungsinya secara in vivo. Menariknya, potensi antiinflamasi dari steroid
tertentu memiliki sedikit pengaruh pada efek imunosupresif. Deksametason,
yang merupakan salah satu kortikosteroid yang paling kuat, memiliki efek imunosupresif
yang relatif kecil. Meskipun pekerja sebelumnya melaporkan insiden tinggi sepsis pada
preterm bayi diobati dengan deksametason, lebih banyak uji coba terbaru menunjukkan
bahwa penggunaan deksametason tidak dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam
kejadian atau perubahan pola infeksi.

(9) METABOLIK DAN ENDOKRIN KOMPLIKASI

Gangguan elektrolit seperti hipokalemik alkalosis dan retensi natrium disebabkan
oleh efek mineralkortikoid deksametason. Hiperglikemia mungkin di antara mkomplikasi
yang paling sering dilaporkan pengobatan deksametason pada preterm bayi. Mudah dikontrol
dengan insulin atau ketika dosis steroid dan beban glukosa berkurang. Sejauh ini,
hiperglikemia belum menyebabkan terukur morbiditas. Pengurangan dalam aktivitas insulin
menghasilkan suatu peningkatan output asam lemak dari jaringan adiposa dan lonjakan total
trigliserida serum dan konsentrasi kolesterol. Lemak abnormal deposisi dengan fitur
cushingoid milikitidak diragukan lagi telah terlihat pada bayi yang menerima deksametason,
meskipun belum telah banyak dilaporkan. Kortikosteroid diketahui meningkat katabolisme
protein. Bayi yang diobati dengan deksametason menunjukkan peningkatan konsentrasi asam
amino secara umum dan substansial, dengan peningkatan urin secara kebetulan ekskresi 3-
methylhistidine, yang dalam tidak adanya protein daging dalam diet menyarankan protein
myofibrillar endogen katabolisme.
Fenomena ini muncul terkait dosis. Namun, tirosin dan fenilalanin berperilaku
berbeda dan berbeda tidak menunjukkan peningkatan plasma konsentrasi selama pengobatan
steroid. Itu risiko toksisitas hyperphenylalaninaemia adalah karena itu minimal. Penurunan
nilai pertumbuhan telah dilaporkan dalam bayi prematur selama perawatan deksametason
untuk BPD. Gangguan pertumbuhan dalam hal ini periode awal berpotensi kritis karena
mungkin ada pengaruh permanen pada 'pemrograman' dari pertumbuhan somatik di
kemudian hari. Data terbaru menyarankan bahwa efek dari retardasi pertumbuhan mungkin
terjadi pola pertumbuhan sementara dan normal kembali setelah deksametason dihentikan.
Sejauh ini disana belum ada penilaian tindak lanjut jangka panjang untuk memantau
pertumbuhan somatik pada bayi-bayi ini menjadi masa kecil mereka. Mungkin efek samping
yang paling ditakuti dari pengobatan kortikosteroid adalah penekanan sumbu hipotalamo-
hipofisisadrenal. Kelenjar adrenal tidak diragukan ditekan selama masa pengobatan tetapi
efek ini tampaknya bersifat sementara. Dalam sebulan setelah pengobatan steroid dihentikan,
kebanyakan bayi tampaknya memiliki mendapatkan kembali respons adrenal mereka. Tidak
ada bayi menunjukkan tanda-tanda insufisiensi adrenal klinis atau biokimia.

(10) GANGGUAN PSIKOLOGI

Perilaku diamati pada kelompok kecil proporsi bayi dengan BPD dalam beberapa
hari pertama perawatan deksametason. Pola perilaku ini segera dikembalikan normal setelah
pengurangan dosis. Meskipun kemungkinan terkait steroid perubahan dan psikosis bisa saja
terjadi di bayi prematur seperti pada orang dewasa, interpretasi tanda-tanda subjektif seperti
itu harus dilihat dengan hati - hati sebagai faktor pembaur lainnya seperti ketidaknyamanan
pernapasan, nyeri, dan gastritis mungkin telah berkontribusi pada terjadinya.

Menyeimbangkan manfaat dan risiko

Seperti halnya perawatan baru, keputusan apakah untuk memulai bayi dengan
deksametason sepenuhnya beristirahat pada persepsi manfaat dan risiko pengobatan (tabel 3).
Seorang dokter mungkin memasukkan lebih banyak penekanan pada satu faktor yang
bertentangan dengan yang lain dan menyelesaikan keputusannya dengan satu cara, sementara
yang lain dokter mungkin mengambil pandangan sebaliknya. Sejauh ini disana tidak ada
pedoman mutlak untuk bayi memperlakukan atau kapan harus mengobatinya. Selanjutnya,
dosis optimal deksametason, paling banyak jadwal yang diinginkan, dan durasi perawatan
belum diverifikasi sepenuhnya. Oleh karena itu, di atas rekomendasi, pada tingkat tertentu,
tergantung pada kesan subjektif dan pengalaman pribadi obat. Menurut saya, deksametason
memiliki kepastian peran dalam pengelolaan BPD dengan memperpendek durasi ventilasi
mekanis. Sangat Oleh karena itu, jumlah dipan perawatan intensif yang terbatas dapat
digunakan untuk merawat lebih banyak bayi yang sakit. Ini diterjemahkan menjadi tabungan
keuangan yang substansial untuk pelayanan kesehatan per bayi yang dirawat. Penghapusan
ventilator juga berarti kebebasan yang lebih besar bagi orang tua untuk menangani bayi
mereka, sehingga mempromosikan ikatan dekat orang tua-anak. Selanjutnya oleh membuat
kemajuan terapi yang signifikan, itu moral para pengasuh yang bekerja di bawah kondisi stres
pada unit neonatal ditingkatkan. Di atas segalanya, penghentian positif ventilasi tekanan
menghilangkan risiko komplikasi terkait ventilasi seperti udara paru kebocoran, pneumonia,
dan lebih lanjut barotrauma, yang bertindak sebagai stimulus berkelanjutan untuk kaskade
inflamasi.
Berkenaan dengan sisi negatif steroid pengobatan, tidak ada uji coba acak yang
dilakukan hingga saat ini yang berhasil menunjukkan peningkatan angka kematian steroid
bayi yang diobati dibandingkan dengan kontrol. Beberapa dari efek samping yang telah
dilaporkan dalam bayi prematur tidak diragukan lagi berlebihan. Secara khusus, laporan awal
tentang kejadian infeksi parah sekarang telah ditantang oleh uji coba selanjutnya yang
melaporkan peningkatan frekuensi yang cukup atau pun tidak perubahan pola kejadian.
Jumlah sel putih dan jumlah neutrofil adalah dipengaruhi oleh deksametason dan tidak dapat
diandalkan prediktor infeksi tetapi plasma C reaktif konsentrasi protein tidak terpengaruh dan
tetap merupakan indikator yang baik untuk memantau sepsis neonatal. Dalam beberapa tahun
terakhir, bahkan semakin jarang terjadi dan efek samping steroid yang jarang seperti perforasi
gastrointestinal semakin meningkat diakui. Karena itu, dokter neonatal harus dibekali dengan
pengetahuan dan harus siap menghadapi bahkan komplikasi deksametason yang kurang
dikenal dan jarang terjadi. Mungkin, di masa depan, penggunaan lebih spesifik
perawatan seperti antibodi monoklonal TNF-x dan kortikosteroid inhalasi akan muncul
menjadi pengobatan yang lebih baik untuk BPD, dengan lebih sedikit efek samping. Sampai
lebih banyak diketahui tentang keamanan dan efek menguntungkan dari sistemik steroid
dalam kelompok pasien ini, khususnya pengaruhnya terhadap perkembangan saraf dan
pulmonal jangka panjang, penggunaan sembarangan harus dilarang. Saya percaya itu Tentu
saja bijaksana adalah membatasi penggunaannya untuk bayi yang tergantung ventilator
dengan sedang sampai BPD parah.