Anda di halaman 1dari 1

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : ENDOS

Nama sekolah/ madrasah: SD Negeri 2 Bayasari

NPSN : 20212484

Alamat sekolah/ madrasah: Dusun Kulon Desa Bayasari Kecamatan Jatinagara

Dengan ini menyatakan bahwa:


1. Data yang diberikan dalam dokumen ini adalah benar dan sesuai dengan
keadaan sesungguhnya.
2. Saya bertanggung jawab atas jawaban dan pernyataan yang diberikan
dalam dokumen ini.
3. Apabila Data Isian Akreditasi tidak sesuai dengan keadaan
sesungguhnya dengan tujuan memperoleh penilaian yang lebih baik,
maka kami bersedia tidak dilakukan akreditasi dan/atau menerima
sanksi lain sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
tanggung jawab.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal16 April,2019


Di Bayasari
Kepala SDN 2 Bayasari,

Materai
Rp.6000,-

(ENDOS)
NIP. 196501151986101006
Catatan:
1. Tandatangan harus mengenai materai.
2. Bubuhkan stempel sekolah/ madrasah Saudara.

hal. i
Instrumen Akreditasi SD/MI – © 2017 BAN-S/M