DI UNIT PELAYANAN
KABUPATEN : BREBES
PUSKESMAS : BANTARKAWUNG
SEKOLAH : MI AL IKHSANIYAH
KELAS : 1 (SATU)
AL IMUNISASI
TT/TD
FORMAT PENCATATAN HASIL BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH
DI UNIT PELAYANAN
KABUPATEN : BREBES
PUSKESMAS : BANTARKAWUNG
SEKOLAH : MI AL IKHSANIYAH
KELAS : 2 (DUA)
AL IMUNISASI
TT/TD
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
FORMAT PENCATATAN HASIL BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH
DI UNIT PELAYANAN
KABUPATEN : BREBES
PUSKESMAS : BANTARKAWUNG
SEKOLAH : MI AL IKHSANIYAH
KELAS : 3 (TIGA)
AL IMUNISASI
TT/TD
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√