SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

(STIKes) WIDYA NUSANTARA PALU

JL. Untad Kel. Tondo Kec. Palu Timur - Sulawesi Tengah
Telp. (0451) 429852. Fax. (0451) 429852

DAFTAR TILIK RESTRAIN (PENGEKANGAN)

Tujuan : Memberikan keamanan fisik dan psikologis individu.

Nama Mahasiswa :
NIM :
NILAI
Aspek Yang Dinilai Ket
0 1 2
Persiapan Alat:
Tali restrain/pengekang
Tahap Pre Interaksi :
1. Sediakan staf yang cukup dalam mengaplikasikan tindakan
restrain
2. Dapatkan order dari dokter (atau sesuai kebijakan RS).
3. Sediakan bagi pasien privasi dan pengawasan yang adekuat
4. Siapkan peralatan
Tahap Orientasi
1. Beritahu pasien dan keluarga
2. Jelaskan prosedur, tujuan dan waktu intervensi kepada
pasien dan keluarga dan jelaskan bahwa tindakan ini bukan
sebagai hukuman melaingkan untuk pengamanan
Tahap Kerja
1. Setiap ekstermitas pasien dipegang oleh satu orang petugas
2. Manset pengikat diletakkan pada pergelangan tangan dan
kaki pasien, dilakukan oleh petugas yang tidak bertugas
memegang pasien.
3. Lakukan pengikatan dengan meletakkan 1 jari diatara
manset dengan kulit pasien untuk menjaga ikatan tetap
longgar dan tidak mencederai pergelangan tempat
pengikatan
4. Ikat ujung tali pengikat pada daerah yang tidak terjangkau
oleh tangan pasien.
5. Jaga privasi dan keamanan pasien selama restrain
berlangsung.
Tahap Terminasi
1. Evaluasi respon dan kondisi pasien
2. Perhatikan kebutuhan dasar pasien selama restrain
berlangsung
3. Bantu perubahan posisi secara periodik
Dokumentasi
Catat tindakan yang telah dilakukan dan respon pasien
dalam catatan perawatan.
Jumlah
Keterangan :
0 : tidak dilakukan
1 : dilakukan tetapi tidak sempurna
2 : dilakukan dengan sempurna
Nilai batas lulus : 75%
Nilai = Jumlah nilai yang didapat X 100%
Jumlah aspek yg
dinilai

Mengetahui,
Dosen Penguji

.............