Anda di halaman 1dari 2

BERITA ACARA UJI COBA PEMAKAIAN AIR BERSIH

RS.BHAYANGKARA KEDIRI

Pada tanggal ....bulan... tahun.. jam.. sampe dengan tanggal...bulan.. tahun..telah


dilakukan Uji Coba Air Bersih dengan hasil sebagai berikut :

A. Sumber Air Tanah

NO. LOKASI PEMAKAIAN 24 JAM SATUAN

1.
2.
3
4.
5.
6.

B. Sumber Air PDAM

NO. LOKASI PEMAKAIAN 24 JAM SATUAN

Demikian hasil uji coba air bersih ini dibuat dengan sebenarnya.

Yang Melakukan Uji Coba


Mengetahui
Ka.IPKL

ANDIK BIBIT CAHYONO,Amd.KL ANANG MALIKURAHMAN

Anda mungkin juga menyukai