PENGERTIAN

Jerawat adalah penyakit umum, biasanya sembuh sendiri yang melibatkan peradangan
sebaceous folikel wajah dan batang atas. Halaman 135.
Jerawat noninflamasi komedon: Pilih agen topikal yang menargetkan peningkatan
keratinisasi dengan menghasilkan pengelupasan kulit. Retinoid topikal (terutama adapalene)
adalah
obat pilihan. Benzoil peroksida atau asam azelaic dapat dipertimbangkan.
• Jerawat inflamasi papulopustular ringan hingga sedang: Penting untuk dikurangi
populasi P. acnes. Entah kombinasi dosis tetap dari adapalene dan
benzoil peroksida atau kombinasi dosis tetap klindamisin topikal dan benzoil
peroksida adalah terapi pilihan pertama. Sebagai alternatif, retinoid topikal berbeda
digunakan dengan agen antimikroba topikal yang berbeda dapat digunakan, dengan atau
tanpa
benzoil peroksida. Asam azelaic atau benzoil peroksida juga dapat direkomendasikan.
Halaman 136

 Exfoliants (Peeling Agents)

• Pengelupasan menyebabkan pengeringan ringan terus menerus dan dikupas oleh iritasi,
merusak permukaan

lapisan kulit dan menghasut peradangan. Ini merangsang mitosis, penebalan

epidermis dan peningkatan sel terangsang, penskalaan, dan eritema. Berkeringat berkurang

menyebabkan permukaan yang kering dan tidak berminyak dan dapat mengatasi lesi pustular.

• Resorcinol kurang keratolitik daripada asam salisilat dan, bila digunakan sendiri,
diklasifikasikan

sebagai Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) kategori II (tidak dikenal secara
umum

aman dan efektif). FDA mempertimbangkan resorsinol 2% dan resorsinol monoasetat

3% agar aman dan efektif bila digunakan dalam kombinasi dengan sulfur 3% hingga 8%.

Resorcinol bersifat iritan dan sensitizer dan tidak boleh diaplikasikan pada area yang luas
atau

pada kulit yang rusak. Ini menghasilkan skala coklat gelap reversibel pada beberapa berkulit
gelap

individu.

• Asam salisilat bersifat keratolitik, memiliki aktivitas antibakteri ringan terhadap P. acnes,
dan

menawarkan aktivitas antiinflamasi ringan pada konsentrasi hingga 5%. Asam salisilat adalah

diakui oleh FDA sebagai aman dan efektif, tetapi mungkin kurang kuat daripada benzoil

peroksida atau retinoid topikal. Produk asam salisilat sering digunakan sebagai lini pertama

terapi untuk jerawat ringan karena ketersediaannya dalam konsentrasi hingga 2% tanpa

resep. Konsentrasi 5% hingga 10% juga dapat digunakan dengan resep dokter,

dimulai dengan konsentrasi rendah dan meningkat seiring berkembangnya toleransi terhadap

gangguan. Asam salisilat sering digunakan ketika pasien tidak dapat mentoleransi retinoid
topikal

karena iritasi kulit.

• Belerang bersifat keratolitik dan memiliki aktivitas antibakteri. Itu dapat dengan cepat
menyelesaikan pustula dan

papula, menutupi lesi, dan menghasilkan iritasi yang menyebabkan kulit mengelupas.
Belerang digunakan

dalam bentuk endapan atau koloid dalam konsentrasi 2% hingga 10%. Meskipun begitu

sering dikombinasikan dengan asam salisilat atau resorsinol untuk meningkatkan efek,
penggunaan dibatasi oleh

bau menyengat dan ketersediaan agen yang lebih efektif.

Retinoid topikal

• Retinoid mengurangi obstruksi di dalam folikel dan berguna untuk keduanya komedonal

dan jerawat radang. Mereka membalik deskuamasi keratinosit yang abnormal dan

keratolitik aktif. Mereka menghambat pembentukan microcomedone, mengurangi jumlahnya

komedo matang dan lesi inflamasi. 137

Retinoid topikal aman, efektif, dan ekonomis untuk mengobati semua kecuali yang paling
kasus jerawat yang parah. Mereka harus menjadi langkah pertama dalam jerawat sedang,
sendirian atau dalam
kombinasi dengan antibiotik dan benzoil peroksida, dikembalikan ke retinoid saja
pemeliharaan setelah hasil yang memadai tercapai. Efek samping termasuk eritema, xerosis,
membakar, dan mengupas.
• Retinoid harus diterapkan pada malam hari, setengah jam setelah pembersihan, dimulai
dengan setiap
malam lainnya selama 1 hingga 2 minggu untuk menyesuaikan diri dengan iritasi. Dosis
dapat ditingkatkan setelahnya
dimulai dengan 4 hingga 6 minggu dari konsentrasi terendah dan kendaraan yang paling tidak
menjengkelkan.
• Tretinoin (asam retinoat dan asam vitamin A) tersedia dalam larutan 0,05% (kebanyakan
menjengkelkan); 0,01% dan 0,025% gel; dan krim 0,025%, 0,05%, dan 0,1% (paling tidak
menjengkelkan). Tretinoin tidak boleh digunakan pada wanita hamil karena risiko terhadap
janin.
• Adapalene (Differin) adalah retinoid topikal pilihan pertama untuk pengobatan dan
terapi pemeliharaan karena sama efektifnya tetapi kurang mengiritasi daripada topikal lainnya
retinoid. Adapalene tersedia dalam 0,1% gel, krim, larutan alkohol, dan pledgets.
Formulasi gel 0,3% juga tersedia.
• Tazarotene (Tazorac) sama efektifnya dengan adapalene dalam mengurangi noninflamasi
dan lesi inflamasi penting bila diterapkan separuh. Dibandingkan dengan
tretinoin, sama efektifnya untuk komedonal dan lebih efektif untuk lesi inflamasi
bila diterapkan sekali sehari. Produk ini tersedia dalam gel atau krim 0,05% dan 0,1%.

Agen Antibakteri Topikal

• Benzoil peroksida bersifat bakterisida dan juga menekan produksi sebum dan berkurang
asam lemak bebas, yang merupakan pemicu komedogenik dan inflamasi. Ini berguna untuk
baik jerawat peradangan dan peradangan. Onsetnya cepat dan mungkin berkurang
jumlah lesi yang meradang dalam 5 hari. Digunakan sendiri atau dalam kombinasi, benzoil
peroksida adalah standar perawatan untuk jerawat papulopustular ringan hingga sedang.
Seringkali
dikombinasikan dengan retinoid topikal atau antimikroba. Untuk terapi pemeliharaan, benzoil
peroksida dapat ditambahkan ke retinoid topikal.
• Sabun, lotion, krim, pencuci, dan gel tersedia dalam konsentrasi 1% hingga 10%.
Semua persiapan agen tunggal tersedia tanpa resep. Formulasi gel
biasanya paling ampuh, sedangkan lotion, krim, dan sabun memiliki potensi lebih lemah.
Sediaan gel berbasis alkohol umumnya menyebabkan lebih banyak kekeringan dan iritasi.
• Terapi harus dimulai dengan konsentrasi terlemah (2,5%) berbasis air
formulasi atau gel hidrofase 4%. Setelah toleransi tercapai, kekuatannya mungkin
ditingkatkan menjadi 5% atau basa diubah menjadi aseton atau gel alkohol, atau untuk
ditempel. Saya t
Penting untuk mencuci produk di pagi hari. Tabir surya harus diterapkan
siang hari.
• Efek samping benzoil peroksida termasuk kekeringan, iritasi, dan, jarang, kontak
alergi
infeksi kulit. Itu bisa memutihkan rambut dan pakaian.
• Erythromycin dan clindamycin topikal menjadi kurang efektif karena resistensi
oleh P. acnes. Penambahan benzoil peroksida atau retinoid topikal pada makrolida lebih
banyak
efektif daripada monoterapi antibiotik. Clindamycin lebih disukai karena kuat
aksi dan kurangnya penyerapan sistemik. Ini tersedia sebagai topikal bahan tunggal
persiapan atau dalam kombinasi dengan benzoil peroksida. Eritromisin tersedia
sendiri dan dalam kombinasi dengan asam retinoat atau benzoil peroksida.
• Asam azelaic (Azelex) memiliki aktivitas antibakteri, antiinflamasi, dan komedolitik.
Ini digunakan untuk jerawat peradangan ringan sampai sedang tetapi memiliki kemanjuran
yang terbatas dibandingkan
dengan terapi lain. Ini adalah alternatif untuk retinoid topikal untuk terapi pemeliharaan.
Asam azelaic dapat ditoleransi dengan baik, dengan efek buruk pruritus, terbakar, menyengat,
dan
kesemutan terjadi pada 1% hingga 5% pasien. Eritema, kekeringan, mengelupas, dan iritasi
terjadi pada kurang dari 1% pasien. Asam azelaic tersedia dalam krim 20% dan gel 15%
formulasi, yang biasanya diterapkan dua kali sehari (pagi dan sore) saat bersih,
kulit kering. Sebagian besar pasien mengalami peningkatan dalam waktu 4 minggu, tetapi
pengobatan mungkin
dilanjutkan selama beberapa bulan jika perlu.
• Gel topikal Dapson 5% (Aczone) adalah sulfon yang anti-inflamasi dan antibakteri
khasiat yang meningkatkan baik peradangan dan jerawat non-inflamasi.
agen dan dapat digunakan pada pasien alergi sulfonamide. Memiliki gel dapson 5% topikal
telah digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan adapalene atau benzoil peroksida tetapi
mungkin saja
lebih menjengkelkan daripada agen topikal lainnya.138

Antibakteri oral
• Antibiotik sistemik adalah terapi standar untuk jerawat sedang dan berat
jerawat inflamasi yang resisten terhadap pengobatan. Karena meningkatnya resistensi bakteri,
pasien dengan bentuk yang kurang parah tidak boleh diobati dengan antibiotik oral, dan di
mana
kemungkinan durasi terapi harus dibatasi (misalnya, 6-8 minggu).
• Eritromisin efektif, tetapi karena resistensi bakteri, penggunaannya harus
terbatas pada pasien yang tidak dapat menggunakan turunan tetrasiklin (misalnya, wanita
hamil
dan anak-anak <8 tahun). Ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan
trimethoprim saja juga efektif dalam kasus-kasus di mana antibiotik lain tidak dapat
digunakan
atau tidak efektif.
• Tetrasiklin (minosiklin dan doksisiklin) memiliki antibakteri dan anti-inflamasi
efek. Tetrasiklin sendiri bukan lagi obat pilihan dalam keluarga ini
untuk efek terkait diet pada penyerapan dan antibakteri dan anti-inflamasi yang lebih rendah
kemanjuran. Minocycline telah dikaitkan dengan deposisi pigmen di kulit,
selaput lendir, dan gigi; itu juga dapat menyebabkan pusing terkait dosis, urtikaria,
sindrom hipersensitivitas, hepatitis autoimun, lupus erythematosus sistemik–
seperti sindrom, dan reaksi seperti serum penyakit. Doxycycline adalah fotosensitizer,
terutama pada dosis yang lebih tinggi

Agen Antisebum
• Isotretinoin
Indikasi: menurunkan produksi sebum, menghambat pertumbuhan P. acnes, dan mengurangi
peradangan. Ini disetujui untuk pengobatan jerawat nodular bandel parah. Saya t juga berguna
untuk jerawat yang kurang parah yang resisten terhadap pengobatan atau yang menghasilkan
salah satunya jaringan parut fisik atau psikologis. Isotretinoin adalah satu-satunya pengobatan
untuk jerawat yang menghasilkan remisi berkepanjangan.
• Dosis yang disetujui adalah 0,5 hingga 2 mg / kg / hari, biasanya diberikan selama 20
minggu. Obat penyerapannya lebih besar saat dikonsumsi bersama makanan. Pembakaran
awal dapat diminimalkan dengan dimulai dengan 0,5 mg / kg / hari atau kurang. Atau, dosis
yang lebih rendah dapat digunakan lebih lama periode, dengan total dosis kumulatif 120
hingga 150 mg / kg.
• Efek samping sering terjadi dan sering terkait dengan dosis. Sekitar 90% pasien mengalami
efek mukokutan; pengeringan mulut, hidung, dan mata adalah yang paling umum. Cheilitis
dan deskuamasi kulit terjadi pada lebih dari 80% pasien. Sistemik efeknya termasuk
peningkatan sementara serum kolesterol dan trigliserida, meningkat creatine kinase,
hiperglikemia, fotosensitifitas, pseudotumor serebri, abnormal tes cedera hati, kelainan
tulang, artralgia, kekakuan otot, sakit kepala, dan a tingginya insiden teratogenisitas. Pasien
harus dinasihati dan diskrining untuk depresi selama terapi, meskipun hubungan sebab akibat
dengan terapi isotretinoin kontroversial. • Karena teratogenisitas, dua bentuk kontrasepsi
yang berbeda harus dimulai pasien wanita yang berpotensi melahirkan mulai 1 bulan sebelum
terapi, dilanjutkan selama perawatan, dan hingga 4 bulan setelah penghentian terapi. Semua
pasien yang menerima isotretinoin harus berpartisipasi dalam program iPLEDGE, yang
membutuhkan tes kehamilan dan jaminan oleh resep dan apoteker bahwa mereka akan
melakukannya ikuti prosedur yang diperlukan. • Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen
dapat bermanfaat untuk jerawat pada beberapa wanita. Agen dengan persetujuan FDA untuk
indikasi ini termasuk norgestimate dengan etinil estradiol dan norethindrone asetat dengan
etinil estradiol; mengandung estrogen lainnya produk mungkin juga efektif. • Spironolakton
dalam dosis yang lebih tinggi adalah senyawa antiandrogenik. Dosis 50 hingga 200 mg telah
terbukti efektif dalam jerawat. • Cyproterone acetate adalah antiandrogen yang mungkin
efektif untuk jerawat pada wanita bila dikombinasikan dengan etinil estradiol (dalam bentuk
kontrasepsi oral). Tidakkontrasepsi oral yang mengandung cyproterone / estrogen tersedia di
Amerika
Serikat.
• Kortikosteroid oral dalam dosis tinggi yang digunakan untuk kursus singkat mungkin
bermanfaat sementara
pada pasien dengan jerawat radang parah. 139
Kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dapat bermanfaat untuk jerawat pada beberapa
wanita.

Agen dengan persetujuan FDA untuk indikasi ini termasuk norgestimate dengan etinil

estradiol dan norethindrone asetat dengan etinil estradiol; mengandung estrogen lainnya

produk mungkin juga efektif.

• Spironolakton dalam dosis yang lebih tinggi adalah senyawa antiandrogenik. Dosis 50
hingga 200

mg telah terbukti efektif dalam jerawat.

• Cyproterone acetate adalah antiandrogen yang mungkin efektif untuk jerawat pada wanita

bila dikombinasikan dengan etinil estradiol (dalam bentuk kontrasepsi oral). Tidak
kontrasepsi oral yang mengandung cyproterone / estrogen tersedia di Amerika

Serikat.

• Kortikosteroid oral dalam dosis tinggi yang digunakan untuk kursus singkat mungkin
bermanfaat sementara

pada pasien dengan jerawat radang parah.

DiPiro, J., Talbert, R.L., Yee, G., Wells, B., Posey, L.M., 2014. Pharmacotherapy A Pathophysiologic
Approach, 9th ed. McGraw-Hill Education / Medical, USA.

Stockley., Baxter, K., 2010. Stockley’s Drug Interactions: 9th Edition. Pharmaceutical Pr, London.

Tatro, D.S., 2008. Drug Interaction Facts 2009: The Authority on Drug Interactions, 1 edition. ed.
Lippincott Williams & Wilkins, Saint Louis, Mo.; London.

Medscape, 2015, Medscape Reference, Aplikasi Medscape.[Akses 2015].

Retinoid Kategori Kehamilan C

Indikasi

Kontraindikasi

Peringatan

Efek Samping

Interaksi Siklosporin, kumarin, methotrexate, retinol,

tetrasiklin, vitamin A, warfarin, kontrasepsi
hormonal, retinol. (Stockley’s 2010 hal,
1738).

Retinoid dan metotreksat: Hepatitis toksik

berat telah dilaporkan dalam sejumlah kasus
ketika keduanya etretinate dan
methotrexate diberikan. (Stockley’s 2010
hal, 756).