Cirugía 13-03

Marcelo Faúndez
Hugo Caballero

SONDAS, DRENAJES Y OSTOMÍAS

Una sonda es un instrumento cilíndrico de largo y ancho determinado que se introduce por
cualquier cavidad, ano boca, vía aérea, etc. Esto se hace para explorar, introducir o extraer
sustancias, por ejemplo, líquidos o lo que pase por una sonda, además de instilar o administrar
sustancias. Probablemente la sonda más conocida por todos es la nasogástrica que va de la
nariz al estómago.

Existen múltiples sondas y son de diferentes materiales, aunque hoy existe la tendencia a que
sean todas de silicona (anteriormente eran todas de latex  provocaban alergias).
Actualmente existen de goma, las cuales son de colores; hay de silicona que es transparente y
hay de látex que son de color amarillento. Es necesario preguntar si el paciente es alérgico al
látex.

Esto es solo para que lo sepan, pero no se lo tienen que aprender: Las sondas, además de ser
de distintos materiales, también poseen distintos calibres que no se miden en milímetros, sino
que en French, también se miden en esta unidad los catéteres, las agujas, las branulas, todos
en French (1 French = 0,33 mm). Es necesario saberlo porque meter una sonda Foley delgada
no es lo mismo que meter una Foley gruesa, sobre todo para los hombres, duele. Es necesario
saber que cuando a uno le preguntan ¿de cuántos French doctor? se están refiriendo al
diámetro.

Como dije las sondas más comunes que existen son las nasogástricas, probablemente la más
común es la que va de la nariz al estómago, pero no es una sonda en especial que solo se
ocupe ahí, puede ser orogástrica, es decir que va de la boca al estómago, por ejemplo para
hacer un procedimiento transitorio en un paciente que está siendo sometido a una cirugía y
necesitamos vaciar el estómago sin que quede con la sonda, uno la puede meter por la boca si
es que esta con anestesia general. Es menos traumático que por la nariz, ya que por la nariz
podemos producir una epistaxis al instalar la sonda.

Existen sondas que se ponen no solo para ¿sacarlas?, las sondas nasogástricas son, en general,
para “picear” el estómago, sin embargo, la sonda naso enteral o naso yeyunal es una sonda
que uno pone por la nariz para poder tener una vía de alimentación, es más larga, más delgada
y debe pasar más allá del duodeno, ya que uno de los riesgos, además de la instalación, es el
reflujo. Sirve, por ejemplo, en una serie de patologías con trastornos de la deglución y
alteración oro facial.

La sonda Foley (o besico uretral) es otra muy común y su uso primario es para vaciar la vejiga,
pero también se usan para lavar la vejiga. Las sondas rectales son más gruesas y básicamente
son para sacar. Hay cuadros en los cuales uno puede poner medicamentos a través del recto,
por ejemplo, en urgencias podemos poner anticonvulsivantes principalmente en niños, sin
embargo el uso primario de la sonda rectal es sacar aire ya que en algunas patologías el colon
se llena de aire.
 Sonda Foley
Sonda Rectal

Como ven aquí, la sonda nasogástrica se introduce a través de una fosa nasal, se puede tener a
la vez una nasogástrica y una nasoenteral, una para vaciar el estómago y otra para alimentar.
Se debe usar lo justo y necesario ya que la instalación de la sonda es muy desagradable para el
paciente debido al constante reflejo nauseoso, además de que se podrían introducir en la vía
aérea. Esta sonda se indica básicamente en pacientes con problemas en la deglución para
administrar fármacos, extraer contenido gástrico con fines diagnósticos o con fines
terapéuticos, por ejemplo en una dilatación gástrica aguda en donde el estómago puede tener
más de cinco litros dentro y provocar una dificultad respiratoria. Ojo, para instalar una sonda
nasogástrica la vía respiratoria debe estar indemne. Si ustedes en un trauma facial instalan una
sonda nasogástrica pueden terminar con la

sonda en el cerebro.

Sonda Nasogástrica

La sonda nasoenteral es un tubo un poco más delgado y bastante más largo que la
nasogástrica y la idea es que llegue más allá del duodeno ya que es más fácil alimentar a un
enfermo con una sonda que llegue al yeyuno pues en el estómago el riesgo de reflujo y
aspiración es muy grande. Luego de instalar la sonda, esta se puede revisar a través de una
radiografía (se aplica contraste a la sonda), también se puede revisar directamente al colocarla
con una endoscopia.

La sonda nasoyeyunal, por dentro tiene una guía metálica, tiene un fondo que es un poco más
pesado cosa que el peristaltismo también nos ayude a empujar la sonda.
 Sonda Nasoyeyunal

Existe otro tipo de sondas que se pueden meter por la cara, la sonda Sengstaken – Blakemore
es una sonda que se puede usar en urgencia
en una condición muy particular que es la
hemorragia digestiva alta por ruptura de
varices esofágica y su objetivo es comprimir el
lugar. Tiene un balón central, un balón gástrico
y uno esofágico. La idea es que con el balón
gástrico en el medio se aprietan las varices
esofágicas. Es un tipo de sonda bastante más
gruesa que las otras.
Sonda Sengstaken

La sonda vesical (Foley) mantiene al paciente orinando además de poder medir lo que orina,
esas son sus dos grandes utilidades, existen otras utilidades más rebuscadas como por ejemplo
en una cirugía de útero o recto vaciar la vejiga para que esta no se meta en el campo
operatorio.

Estas sondas pueden ser rígidas o semirrígidas, varían en su diámetro y en la cantidad de vías
que pueden ser 2 o 3. Las de 2 vías son las básicamente llamadas Foley, tienen una vía que
permite inflar un balón para que no se salga la sonda, la idea es introducir la sonda hasta la
vejiga (sabremos que estamos en vejiga porque saldrá orina), se infla el balón (o ¿caft?) y luego
se jala un poco para que quede fija, la otra vía es por donde saldrá la orina y se conecta al
receptor de orina. En la de tres vías la tercera vía es para instilar agua.

Profe muestra imágenes con sondas de colores, transitorias y flexibles

Se puede instalar la sonda con un introductor que es un tubo un poco más rígido. El mayor
riesgo de instalar una sonda Foley es lo que se conoce como una falsa vía que es cuando
rompemos la uretra produciendo hematuria, un cuadro séptico o inflar el caft en el trayecto,
esto no rompe la uretra, pero duele mucho. Generalmente la instala la enfermera, pero
cuando esta no puede la instala el médico de turno, cuando no es una emergencia se llama al
urólogo (son los más hábiles). La Foley es una molestia constante para el paciente, se dividen
por diámetro y largo.

Existen otras sondas que se ocupan en procedimientos quirúrgicos como la sonda Pezzer que
es bastante más gruesa y tiene como una “callampita” en la punta con varios agujeros para
sacar cosas de cavidades virtuales donde podemos sacar no solo líquidos, sino también
detritus. El mayor uso de estas sondas es en el ciego para la extracción de deposiciones
líquidas. Esto es solo para que sepan que es una Pezzer si les llega, no es que ustedes las vayan
a instalar.

La sonda rectal es bastante más gruesa, más rígida y se ocupa principalmente para vaciar el
colon sigmoides, es de fácil instalación.

Drenajes
Es el conjunto de medios mecánicos (tubos) por los cuales se asegura la eliminación de
contenido como pus, bilis, sangre, etc. Dejamos drenaje cuando uno quiere que algo no se
quede adentro de las personas o cuando queremos saber si algo está saliendo, por ejemplo, yo
le hago una resección intestinal a un paciente y por lo tanto hago una anastomosis, si yo
pienso que esa anastomosis puede filtrar le dejo un drenaje al enfermo, así por del drenaje
saldrá la filtración y el paciente no hará una peritonitis, ese es un drenaje que se hace como
testigo de una complicación para hacer un diagnóstico temprano.

Existen otros drenajes como el de la vía biliar el cual uno hace para que salga lo que se
produzca, también hay pulmonares, etc.

La Foley no es un drenaje, los drenajes se ponen en cavidades que son virtuales o que no
existen, por ejemplo, en un absceso yo dejo un drenaje, los tubos de drenaje y sonda pueden
ser muy parecidos, pero el concepto de drenaje es drenar y el concepto de sonda es sacar
líquidos que son relativamente normales. Las sondas se pueden poner en forma ambulatoria,
en cambio los drenajes en general son quirúrgicos.

Las indicaciones de drenaje son: posibilidad de acumulo de líquido intraabdominal, un absceso

o una anastomosis digestiva en la cual hay que hacer un diagnóstico precoz si falla, la
posibilidad de hemorragia post cirugía, por ejemplo, en cirugía hepática, las fistulas digestivas,
colecciones serosas o purulentas, las peritonitis difusas en cavidades o abscesos, es decir en
muchos casos.

Existen dos tipos de drenaje, a presión ambiental y al vacío (presión negativa). Los que deben
estar a presión negativa o por lo menos cerrados (que no les entre aire) son los pleurales para
evitar la entrada de aire y con ello la producción de un neumotórax. Los cerrados se pueden
sellar con una trampa de agua.

Las características generales de un drenaje son las siguientes: debe ser un materia suave y
flexible, puede se látex, que para nosotros los cirujanos era muy bueno porque genera un
“trayecto por reacción de cuerpo extraño”, es decir que genera inflamación. Al generar
inflamación yo saco el drenaje y esto se colapsa (cierra). Si yo pongo un drenaje que no genera
inflamación, por ejemplo, de silicona, al sacar el drenaje chorrea y tiende a no cerrarse.

Lo mejor es que los tubos de drenaje no sean irritantes para los tejidos corporales, que no se
descompongan y es importante poner un recolector ya que es necesario recolectar lo que sale
del drenaje.

Lo que se produce o se saca del drenaje se llama débito y cuando ustedes hablen del débito
deben dar dos características, lo ideal es tres, pero ustedes deben dar al menos dos. Deben dar
los ml y las características visuales, por ejemplo, serohemático, hemático, seroso, bilioso.
Lo ideal es que, al igual que los viejos semiólogos, lo puedan oler, pero ya no se hace mucho,
los van a mirar raro.

Los drenajes activos básicamente son los que generan una presión negativa, los mas famosos
son el nevosup? Que tiene una como acordeón que uno lo aplasta y mueve el drenaje y genera
esa presión negativa, que es difícil de medir y los mas nuevos que son los Jackson? Estos se
usan generalmente en cavidades abdominales y en subcutáneas.

Los drenajes pasivos son básicamente los que no están conectados a presión negativa que es
un tubo con un penrose que es casi como un dedo de un guante, es una banda que es latex o
un material similar en que por capilaridad se lleva a cabo. En el fondo se pone para que las
heridas NO se cierren. Este drenaje no se puede medir.

La sonda T es un drenaje en particular que se pone en la vía biliar. En general cuando uno abre
el colédoco, uno ve la vía biliar y la bilis no coagula y filtra por cualquier sutura.

Ostomias.
Es la esterilización o avocamiento de un segmento de la vía digestiva a través de un
procedimiento quirúrgico, en forma transitoria o definitiva para alimentar a un paciente o
drenar deposiciones. A diferencia de una fistula que puede ser la misma comunicación con un
trayecto que se hace de forma espontanea como resultado de procedimiento quirúrgico, una
fistula no es deseada a diferencia de una ostomia (que si es deseada). Una ostomia uno la
pone como un procedimiento terapéutico.

La ostomia son básicamente de sistema digestivo, pero hay algunas que son de vía respiratoria
como la traqueostomia, hay de vías urinarias como la ureterostomia y hay una llamada
pleurostomia pero que no cumple con los criterios, porque en las ostomias uno une mucosas a
la piel, y en la pleurostomia uno lo hace a través de un tubo.

Las ostomias mas frecuentes son la esofagostomia, existe un esófago cervical, torácico y
abdominal. La esofagostomia generalmente se realiza a nivel el cuello gástrico.

Las gastrectomías son en general para alimentar. Pueden ser realizadas en forma quirúrgica
como se hacían antiguamente que se unía la mucosa a la piel, o como se hacen ahora de forma
endoscópica como se hace ahora con una sonda cortita. Se ocupan básicamente para
alimentar personas con problemas de la deglución o alteraciones de la orofaringe o el esófago.

La yeyunostomia es llevar el yeyuno a la piel, se utiliza para tener una vía enteral de
alimentación.

Las colostomías son del colon y pueden ser nombradas por la zona anatómica del colon como
transverstomia, sigmoidostomia, etc.

La yeyunostomía se utiliza para tener una vía enteral de alimentación cuando no puede usarse
el estomago o duodeno, se pueden realizar también a través de laparoscópica o procedimiento
quirúrgico, previene reflujos gástricos y pueden ser temporales o permanentes

Las ileostomías pueden ser terminales o en asa, temporales o definitivas y deben ser siempre
protruidas porque el liquido que sale es muy acido, y puede causas dermatitis periostomal. Las
deposiciones pueden ser liquida y el debito puede ser hasta de 2000 ml. Una ileostomía
normal debería de dar entre 500 y 700 ml de débito, si da más de 2000ml los enfermos se
deshidratan y para corregir esto deberán tener un régimen ojalá líquido y con pectina que se
encuentra en algunas cascaras de frutas como la manzana y produce constipación (por eso a
las guaguas se les da puré de manzana) Y además tiene que tener un buen aporte electrolítico.

**Pectina: proteína que contiene la cascara de la manzana y genera constipación.

Así se ve esto, esto es una ileostomía terminal, esta es una enferma de 19 años que le sacaron
todo el colon (Enf. de Crohn), quedo así, la tratamos de reconstituir e hizo un cuadro séptico
con fistula en lo que le quedo de recto a la vagina, entremedio (fistula recto vaginal) por lo
tanto pidió hacerse otra ileostomía.

Así tiene que quedar, protruido que cuelgue un poquito 3 cm y la bolsa que quede ojalá
colgando y bien protegida, se puede invaginar.

Como les dije las colostomías pueden ser terminales o en asa, en asa significa que el proximal y
el distal están unidos a la piel y uno corta las terminales y deja un solo cabo. Pueden ser
definitivas por ejemplo cuando saco el ano o pueden ser temporales por ejemplo herida de
bala.

**Colostomía transversa en asa: esta colostomía puede parecer una estoma muy grande, pero
cuenta con dos aberturas. Una abertura expulsa la materia fecal, mientras que la otra expulsa
mucosidad solamente. El colon normalmente produce pequeñas cantidades de mucosidad
para protegerse del contenido de los intestinos. Esta mucosidad pasa con las evacuaciones y
generalmente no se nota. A pesar de la colostomía, la parte del colon que está en reposo
seguirá produciendo mucosidad que continuará saliendo ya sea a través de la estoma o del
recto y el ano, lo cual es normal y esperado.

**Colostomía terminal

La colostomía terminal o también conocida como colostomía de boca única, es la más común
de las colostomías. En ella, existe una única estoma, cosido a nivel de la piel o mediante una
doble invirtiendo la piel del interior del intestino hacia afuera; a través de este único estoma se
produce la eliminación de las heces y las secreciones mucosas.

A diferencia de otras las ileostomías no tienen olor, tiene menos complicaciones, pero desde el
punto de vista médico, es más fácil abrir una colostomía porque uno no se deshidrata, el colon
es la parte donde uno absorbe el agua por lo tanto si uno no tiene colon tiene tenencia a la
deshidratación permanente.