Anemia Macrocítica:
Se ha estimado que entre un 1,7% a 3,6% de la población general tiene una anemia
macrocítica y sus principales causas son el uso de medicamentos, como la Zidovudina,
Metformina y el Ácido Valproico, entre otros, la ingesta de alcohol y el déficit de Vitamina
B12 y Ácido Fólico. Otras causas menos frecuentes son el daño hepático, hipotiroidismo,
mielodisplasia y hemólisis.
3ro: En caso de no ser orientadores los antecedentes previamente señalados, el primer paso
debería ser solicitar niveles plasmáticos de Vitamina B12, cuya sensibilidad y
especificidad varía considerablemente entre los estudios, por ausencia de un gold estándar
apropiado. Según recomendación de expertos, por prevalencias bajas de déficit de Ácido
Fólico en Chile, en caso de niveles de Vitamina B12 normales,
4to: se debiera solicitar TSH y P.Hepáticas. 5to: Si estos exámenes resultan normales, lo
apropiado sería derivar para biopsia de Médula Ósea y así descartar una Mielodisplasia.
Anemia Microcítica:
Es el tipo de anemia más común a nivel mundial y su principal etiología en todos los
grupos etarios es el déficit de Hierro. Otras causas menos frecuentes son las
enfermedades crónicas, que hasta en un 30% pueden presentarse como microcíticas y la
Talasemia, poco prevalente en nuestro país. La anemia sideroblástica es incluso menos
frecuente, por lo que no debiese ser considerada inicialmente en el algoritmo de
enfrentamiento del médico de Atención Primaria.
Un estudio italiano prospectivo que evaluó a mujeres premenopáusicas observó que más de
dos tercios de las participantes tenían historia de menorragia. Es por esto que es
fundamental preguntar en este grupo de pacientes sobre síntomas ginecológicos, además de
interrogar, como en los otros grupos, acerca de síntomas gastrointestinales, ya que hasta en
un tercio de los casos, puede explicar la causa y en otro tercio, coexistir con historia de
menorragia.
1ro: El primer paso en el estudio de los pacientes con anemia microcítica debiera ser
entonces solicitar nivel de Ferritina Sérica, para confirmarla. Esta es una proteína
intracelular que refleja el depósito corporal de Hierro y un reactante de fase aguda. En una
Revisión sistemática se observó que la Ferritina presentaba un LR+ 52 para valores <15ug/l
y LR+11 para valores <45ug/l, incluso en pacientes con inflamación.
En pacientes con anemia microcítica, hasta 2/3 pueden presentar lesiones Gastrointestinales
y hasta un 15% malignidad, cifra que aumenta con la edad. Es por esto que es fundamental
estudiar con Endoscopía Digestiva Alta con biopsia duodenal y Colonoscopía a mujeres
postmenopáusicas, hombres de todas las edades y a mujeres premenopáusicas que sean
refractarias a tratamiento con Hierro, que tengan síntomas gastrointestinales o historia
familiar de primer grado de cáncer digestivo.
En caso de Ferritina normal, el siguiente paso según la literatura internacional sería realizar
un Perfil de Hierro, para descartar Anemia por enfermedades crónicas. En caso de persistir
duda diagnóstica, derivar para realización de Electroforesis de Hemoglobina, sospechando
Talasemia.
La anemia normocítica es causada por una gran variedad de causas y se debe recordar que
tanto las causas de microcitosis como de macrocitosis, pueden manifestarse en un inicio
con VCM normal. La causa más frecuente en este grupo de anemia es la secundaria a
enfermedad crónica (infecciosa, neoplásica, autoinmune o endocrina), la cual tiende a ser
leve y no progresiva. Por tanto, en este tipo de anemia resultan fundamentales los datos
obtenidos de la historia, examen físico y hemograma/frotis.
El primer paso para el estudio según la literatura internacional sería descartar causas
tratables, como déficit de Hierro, Vitamina B12 y Ácido Fólico, insuficiencia renal y
hemólisis. Si estos exámenes resultan normales, lo más probable es que la anemia se deba a
una enfermedad crónica secundaria y por tanto un Perfil de Hierro compatible, apoya el
diagnóstico. Según expertos de nuestra universidad, el adecuado enfrentamiento inicial en
nuestro escenario, sería solicitar un Perfil de Hierro y Creatinina. Si estos no orientan,
derivar por posible enfermedad medular.
CONCLUSIONES: