GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT A
GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT A
TIDUR
OLEH :
KADEK ARI PARAMITHA DEWI SUDEWA
P07120012004
I.1 REGULER
Pembimbing Praktek
Mengetahui,
Pembimbing Akademik
NIP. 196106241987032002
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN “WS”
DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN ISTIRAHAT TIDUR
DI RUANG ANGGREK RSUD BADUNG
TANGGAL 12-15 JANUARI 2013
A. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Januari 2012 pukul 08.00 di ruang anggrek kamar
2 RSUD Badung. Data diperoleh melalui wawancara dengan pasien dan keluarga pasien,
pemeriksaan fisik, observasi, dan catatan medik pasien. Pasien masuk RS pada tanggal 11
Januari 2012.
1. Identitas Pasien
Nama : “WS” : “YW”
Jenis Kelamin : Perempuan : Laki-laki
Usia : 34th : 40th
Status perkawinan : Menikah : Menikah
Agama : Hindu : Hindu
Pendidikan : SD : SMA
Pekerjaan : Petani : Petani
Alamat : Banjar Nungnung, Pelaga : Banjar Nungnung, Pelaga
Diagnosa Medik : Asma Broudiale :-
Tanggal MRS : 11 Januari 2011 :-
Sumber Biaya : JKBM :-
Sumber Informasi : pasien : keluarga
2. Riwayat Keperawatan
a). 1. Alasan MRS
Pasien datang ke RS dengan keluhan sesak sejak kemarin.
2. Keluhan Utama
Saat MRS : pasien mengeluh sesak sejak kemarin
Saat pengkajian : pada saat dilakukan pengkajian pasien mengeluh tidak
bisa istirahat dan tidur sejak dirawat di RS.
3. Kronologi Keluhan
Pasien MRS dalam keadaan sadar da sesak, lalu pasien dirawat di ruang
anggrek 2. Sejak pasien dirawat di RS, pasien merasa gelisah. Pasien tidak
dapat istirahat dan tidur karena lingkungan sekitar yang panas.
Tidak ada anggota keluarga pasien yang pernah dirawat di RS dengan keluhan
yang sama.
4. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
- Keadaan Umum : Sedang
- Kesadaran : CM
- Bentuk Tubuh : Sedang
- Warna Kulit : Sawo matang
- Turgor Kulit : Elastis
- TB dan BB : Tidak terkaji
2. Tanda-tanda Vital
TD : 130/90 mmHG
Suhu : 36,9°C
Nadi : 108x/menit
Rr : 32x/menit
3. Keadaan Fisik
- Kepala : nyeri tekan (-), benjolan (-), kulit kepala dan rambut
bersih, warna rambut hitam, penyebaran rambut merata, bentuk kepala
simetris
- Wajah : bentuk simetris, lesi (-), nyeri tekan (-)
- Mata : bentuk simetris, pergerakan bola mata simetris, kornea
jernih, tampak warna gelap pada bagian bawah mata
- Hidung : simetris, tidak ada secret
- Telinga : bentuk simetris, lesi (-), nyeri tekan (-)
- Mulut & Gigi : bentuk mulut simetris, mutosa bibir lembab, keadaan gigi
bersih, lidah simetris
- Leher : pergerakan leher bebas, pembesaran kelenjar tiroid (-),
bentuk simetris
- Thorax : bentuk dada normal, gerakan dada simetris
- Abdomen : keadaan normal, nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : atas dan bawah dapat digerakkan dan kuat
5. PEMERIKSAAN PENUNJANG
b. Analisa Masalah
P : Gangguan Pola Tidur
E : Perubahan Lingkungan Sekitar
S : Pasien mengeluh tidak bisa tidur semenjak dirawat di RS, dan mengeluh
panas, pasien tampak pucat, tampak warna gelap pada daerah bawah mata,
sesak (+), pasien tampak lemas, TD = 130/90 mmHg, S = 36,9°C, N =
108x/menit, Rr = 32x/menit
c. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pola tidur b/d perubahan lingkungan sekitar d/d pasien
mengeluh tidak bisa tidur semenjak dirawat di RS, dan mengeluh panas,
pasien tampak pucat, tampak warna gelap pada daerah bawah mata, sesak
(+), pasien tampak lemas, TD = 130/90 mmHg, S = 36,9°C, N =
108x/menit, Rr = 32x/menit
III. PERENCANAAN
IV. PELAKSANAAN
A = Tujuan tercapai
P = pertahankan kondisi