Title: Help i feel an elephant standing on my chest

Steps 1:
Precordial chest pain : suatu penyakit yg ada di daerah dada yg ditandai rasa sesak nafas,
nyeri dada merupakan penyakit sindroma koroner akut
Diaphoretic : memperbanyak keluarnya keringat
Murmur : bising jantung
Rubs and gallops : gallops bunyi suara jantung seperti gesekan menandai bahwa ada
kelainan di katup jantung
S3 dan S4: seharusnya tidak terdengar , bila terdengar maka triple ritme saat diastol
Abdominis protuberant : bengkak di daerah perut namun halus dan tidak ada masa
Faint crackles: faintkecapekan, crackles pada saat kelebihan cairan di rongga dada

Steps 2:
1. Mengapa bisa terjadi nyeri di dada? Daerah leher dan lengan
2. Apa diagnosis dan DD dari skenario
3. Mengapa penderita merasakan mual?
4. Apa etiologi dan patofisilogi
5. Apa hubungan hipertensi, hiperlipidemia, dan merokok pada pasien?
6. Apa saja pemeriksaan penunjang dari diagnosis
7. Apakah penatalaksaan dari kasus
8. Gejala klinis diagnosis

Steps 3:
1. Mengapa bisa terjadi nyeri di dada daerah leher dan lengan?
Nyeri karena pembuluh darah menegalami kekakuansuplai darah
kurangkebutuhan o2 meningkatmetabolisme anaerobasam
laktatmenurunkan PH menyebabkan nyeri
Karena saraf aferensaraf pusatrami kardiaca truncus simpatikus ssp akan
dihubungkan dg nervus thoracis bagian atasnyeri kebag kulitlengan dg nervus
costo brachialis yg berhungan dg nervus brachii leher darah di pompa lewat a
carotis communisiskemi pb darah kekurangan o2 sehingga pembawaan o2
tidak lancar
Nyerinya di miokardium di arteri coronari
Perbedaan iskemi dengan infark?
Nervus vagus berperan tidak? Tidak berperan
2. Mengapa penderita merasakan mual?
Karena saraf bagian thorax dan abdomen sama, sehingga bila ada rangsangan nervus
vagus maka akan meyebabkan asam lambung meningkat dan mual
 Karena aktifitas tinggimetabolisme meningkatkinerja meningkat
mempengaruhi sspmenimbulkan jaras simpatismempengaruhi vomitting medulla
sbg pengatur rasa muntah di reseptor termo megazone sehingga menyebabkan rasa
mual dan muntah
Mengapa pasien mengalami diaphoretic?
3. Apa hubungan hipertensi, hiperlipidemia, dan merokok, nyeri dada, katup
a.coronaria?

Rokokmenyebabkan jejas di endoteltrombosit dan monosit

tersumbatmenempel sehingga membukit monosit membuat ateroma di tunika
intima monosit berubah jadi makrofagmemfagosit lemak di vaskuler hasil
akhir menghasilkan sel busa, ada TNF alfa perekrutan sehingga otot polos akan
terangkat, setelah terangkat dan membentuk busaberproliferasiateromatosa

Hiperlipidemiaada lipopro alfa (LDL & FLDL) oksidasi dan beta (HDL dan
protein) akan mengalami pertukaran lipopro beta gampang larut sementara alfa
susah maka akan kembali lagi ke vaskularpembentukan plakatherosklerosis

Hipertensi katup bermasalah, katup pada aorta ventrikel berkontraksi mengeluarkan

darah ke aorta, karena bermasalah dalam menutup sehingga darah tidak bisa keluar
penuh dan menyisakan darah dalam ventrikel, dan mendapatkan pasokan darah lagi
dari atrium
Nyeriinsufiensiinfark
resistensi perifertonus pembuluh darah x elastisitas pembuluh darah

4. Apa etiologi dan patofisilogi

Etiologi: atherosklerosis (plakanginamemicu pelepasan tromboksan A2 ( jalur
pembentukan trombus, agent agregasi platelet dan vasokonstriktor), spasme,
hiperlipidemia, hipertensi, trombosis di daerah mana arteri atau vena
Patofisiologi
Umur pasien sudah tua(62th) sehingga elastisitas pembuluh darah pun berbeda, saat
arteri vasokontriksi memerlukan tekanan kuat, namum terjadi spasme, hormon
epinefrin, serotonindepolarisasi membran vasokontriksi
Angina prince metal
Elevasi pada EKG (total atau sub total)

5. Apa diagnosis dan DD dari skenario kriteria yang harus dipenuhi

Diagnosis: angina pectoris
Angina stabil dengan tidak stabil

Stabil: karena pencetus aktifitas

Tidak stabil: saat istirahat
Prinsipal: istirahat atau tidur
Stemi: infark miokard karena iskemi total
Unstemi:penurunan suplai oksigen
DD: infark miokard
6. Nyeri dada yang khas pada angina pectoris
Nyeri dada yang tipikal: memenuhi 3 karakteristik:
Nyeri, aktifitas fisik, hilang saat istirahat
Tipikal hanya memenuhi dua
Non kardiac hanya memnuhi satu atau tidak sama sekali
Nyeri dada koroner dan non koroner
7. Gejala klinis diagnosis
Angina terasa tidak nyaman, patahan
Nyeri dada menekan, meremas sepanjang dada bia menyebar di sepanjang lengan,
terjadi saat OR namun hilang saat istirahat, bisa karena hipertensi, nafas yang
tersengal sengal karena kerja dari sistem saraf simpatis
Lama durasi angina 5-10 menit
Nyeri dada di retrosternal
Gejala khas bedakan dengan nyeri dada non jantung karena apa, seperti perikarditis
seperti apa
8. Apa saja pemeriksaan penunjang dari diagnosis
Ekg saat istirahat bukan pada saat serangan, menunjukan hipertensi gel P datar,
inversi dan depresi ST, ST elevasi unstemi/stemi
Foto rontgen dada menunjukan bentuk jantung normal tidak
Lab untuk menyingkirkan kemungkinan infark jantung, memeriksa enzim LDH
SGOPT dll yang khas apa?
V1-V4 kelainan di mana
9. Apakah penatalaksaan dari kasus
Nitrat nitro gliserin 5mg sub lingual
Tatalaksana untuk kegawatan
Aspirin 75-50mg per hari
Monaco
Ventilator
Pemberian morfin
Fibrinolitik, tindakan invasif

Rontgen thorax, hipertensi gambarannya spt apa,