LAMPIRAN I

SURAT EDAR AN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR

SE-34/PJ/2011 TENTANG PENYUSUNAN DAN
PENYAMPAIAN N ASKAH SERAH TERIMA PEMERIKSAAN
Format Naskah Serah Terima Pe meriksaan

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJ AK
…………………………………. (1)

NASKAH SERAH TERIM A PEMERIKSAAN

Nomor : NST- …………………………………………….. (2)
Tanggal : ……………………………………………………. (3)
Lampiran : ……………………………………………………. (4)

Sehubungan dengan telah diterbitkannya Surat Keputusan/Surat Tugas *) nomor…(5)

tanggal…(6) maka untuk memenuhi ketentuan dalam Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak
nomor SE-34/PJ/2011 tentang Penyusunan dan Penyampaian Naskah Serah Terima Pemeriksaan,
pada hari ini, tanggal…(7) bulan…(8) tahun…(9) bertempat di…(10), kami/saya* ):
No Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan
(11) (12) (13) (14)

yang diperintahkan melakukan Pemeriksaan berdasarkan Surat Perintah Pemeriksaan:

Nomor : ………………………………………………….. (15)
Tanggal ……..
: ………………………………………………….. (16)
terhadap:
Nama : ………………………………………………….. (17)
NPWP : ……..
………………………………………………….. (18)
Alamat : ………………………………………………….. (19)
Masa & Tahun Pajak : ………………………………………………….. (20)
Kode/Kriteria Pemeriksaan : ………………………………………………….. (21)
Tujuan Pemeriksaan : ………………………………………………….. (22)
menyerahkan berkas Pemeriksaan sebagaimana terlampir yang terdiri dari:
No Jenis Berkas Banyaknya Berkas
1 Progres Pelaksanaan Pemeriksaan (23)
2 Daftar Berkas Wajib Pajak yang dipinjam kan seksi lain (24)
3 Daftar Buku, Catatan, dan Dokumen yang dipinjam kan Wajib Pajak (25)
4 Kertas Kerja Pemeriksaan (26)
kepada:
No Nama NIP Jabatan

(27) (28) (29) (30)

Sebagai pengukuhan Naskah Serah Terima Pemeriksaan ini, para pihak membubuhkan tanda
tangannya masing-masing di hadapan saksi.
Dibuat di ………………. (31)
Pada tanggal …………. (32)
Pihak yang menyerahkan, Pihak yang menerima, Pihak yang menyaksikan,

…………………………… (33) …………………………… (35) …………………………… (37)

NIP ……………………… (34) NIP ……………………… (36) NIP ……………………… (38)

Mengetahui,
…………………………… (39)

…………………………… (40)
NIP ……………………… (41)
*)
Coret yang tidak perlu
 LAMPIRAN NASKAH SERAH TERIM A PEMERIKSAAN

Nomor : NST- ……………………… (42)

Tanggal : ………………………………(43)

PROGRES PELAKSANAAN PEMERIKSAAN

I. IDENTITAS WAJIB PAJAK

Nama : …………………………………… (44)
NPWP : ……………..……..
…………………………………… (45)
Masa & Tahun Pajak : …………………………………… (46)
Kode/Kriteria Pemeriksaan : …………………………………… (47)
Tujuan Pemeriksaan : …………………………………… (48)

II. PENUGASAN
Nomor Surat Perintah Pemeriksaan/Surat Tugas* ) : …………………………………… (49)
Tanggal Surat Perintah Pemeriksaan/Surat Tugas* ) : ……………………………………
……………..…….. (50)

III. PELAKSANAAN PEMERIKSAAN

a. Penyusunan Rencana Pemeriksaan (Audit Plan)
………………………………………………………………………………………………………. (51)
b. Pemberitahuan Pemeriksaan atau Pemanggilan Wajib Pajak
………………………………………………………………………………………………………. (52)
c. Peminjaman Berkas serta Buku, Catatan, dan Dokumen Wajib Pajak
………………………………………………………………………………………………………. (53)
d. Pos-Pos yang Diperiksa
………………………………………………………………………………………………………. (54)

IV. KENDALA YANG DIHADAPI

………………………………………………………………………………………………………….. (55)

Yang menyerahkan,

………………………(56)
NIP …………………(57)

*)
Coret yang tidak perlu
 PETUNJUK PENGISIAN

Angka (1) : diisi dengan nama Unit Pelaksana Pemeriksaan (UP2)

Angka (2) : diisi dengan nomor Naskah Serah Terima Pemeriksaan
Angka (3) : diisi dengan tanggal Naskah Serah Terima Pemeriksaan
Angka (4) : diisi dengan jumlah lam piran Naskah Serah Terima Pemeriksaan
Angka (5) : diisi dengan nomor Surat Keputusan/Surat Tugas terbaru yang dijadikan dasar
penyusunan Naskah Serah Terima Pemeriksaan
Angka (6) : diisi dengan tanggal Surat Keputusan/Surat Tugas terbaru yang dijadikan dasar
penyusunan Naskah Serah Terima Pemeriksaan
Angka (7) : diisi dengan tanggal dilakukannya Serah Terima Pemeriksaan
Angka (8) : diisi dengan bulan dilakukannya Serah Terima Pemeriksaan
Angka (9) : diisi dengan tahun dilakukannya Serah Terima Pemeriksaan
Angka (10) : diisi sama dengan angka (1)
Angka (11) : cukup jelas
Angka (12) : diisi dengan nama dan NIP Pemeriksa Pajak yang
dimutasi/pensiun/diganti/dihentikan
Angka (13) : diisi dengan pangkat dan golongan Pemeriksa Pajak yang
dimutasi/pensiun/diganti/dihentikan
Angka (14) : diisi dengan jabatan Pemeriksa Pajak yang dimutasi/pensiun/diganti/dihentikan
dalam Tim yaitu Supervisor, Ketua Tim, atau Anggota Tim
Angka (15) : diisi dengan nomor Surat Perintah Pem eriksaan Pemeriksa Pajak yang
dimutasi/pensiun/diganti/dihentikan, apabila terdapat Surat Tugas supaya
dicantumkan.
Angka (16) : diisi dengan tanggal Surat Perintah Pemeriksaan Pem eriksa Pajak yang
dimutasi/pensiun/diganti/dihentikan, apabila terdapat Surat Tugas supaya
dicantumkan.
Angka (17) : cukup jelas
Angka (18) : cukup jelas
Angka (19) : cukup jelas
Angka (20) : cukup jelas
Angka (21) : cukup jelas
Angka (22) : cukup jelas
Angka (23) : diisi dengan jumlah berkas dalam bentuk lembar, map atau ordner.
Angka (24) : diisi dengan jumlah berkas dalam bentuk lembar, map atau ordner.
Angka (25) : diisi dengan jumlah berkas dalam bentuk lembar, map atau ordner.
Angka (26) : diisi dengan jumlah berkas dalam bentuk lembar, map atau ordner.
Angka (27) : cukup jelas
Angka (28) : diisi Nama penerima berkas sebagaim ana ketentuan dalam SE-34/PJ/2011 angka
6 huruf b.
Angka (29) : diisi NIP penerima berkas sebagaimana ketentuan dalam SE-34/PJ/2011 angka 6
huruf b.
Angka (30) : diisi Jabatan penerima berkas sebagaimana ketentuan dalam SE-34/PJ/2011
angka 6 huruf b.
Angka (31) : diisi dengan kota dilakukannya serah terima Pemeriksaan.
Angka (32) : diisi dengan tanggal, bulan, tahun dilakukannya serah terima Pemeriksaan.
Angka (33) : diisi dengan tanda tangan dan nama pemeriksa yang menyerahkan berkas
sebagaimana ketentuan dalam SE-34/PJ/2011 angka 6 huruf a.
Angka (34) : diisi dengan NIP pihak yang menyerahkan berkas sebagaimana ketentuan dalam
SE-34/PJ/2011 angka 6 huruf a.
Angka (35) : diisi dengan tanda tangan dan nama penerima berkas sebagaimana ketentuan
dalam SE-34/PJ/2011 angka 6 huruf b.
Angka (36) : diisi dengan NIP penerima berkas sebagaimana ketentuan dalam SE-34/PJ/2011
angka 6 huruf b.
Angka (37) : diisi dengan tanda tangan dan nama pihak yang menyaksikan sebagaimana
ketentuan dalam SE-34/PJ/2011 angka 6 huruf c.
Angka (38) : diisi dengan NIP pihak yang menyaksikan sebagaimana ketentuan dalam SE-
34/PJ/2011 angka 6 huruf c .
Angka (39) : diisi dengan:
a. Kepala Kantor, dalam hal UP2 adalah Kantor Pelayanan Pajak;
b. Kepala Subdit Teknik dan Pengendalian Pemeriksaan atau Kepala Subdit
Pemeriksaan Transaksi Khusus, dalam hal UP2 adalah Direktorat
Pemeriksaan dan Penagihan;
Apabila pihak yang menerima adalah Kepala UP2, maka tidak perlu di isi.
Angka (40) : diisi dengan tanda tangan dan nam a pejabat sebagaimana dimaksud pada angka
(39)
Angka (41) : diisi dengan NIP pejabat sebagaimana dimaksud pada angka (39)
Angka (42) : diisi sama dengan angka (2)
Angka (43) : diisi sama dengan angka (3)
Angka (44) : cukup jelas
Angka (45) : cukup jelas
Angka (46) : cukup jelas
Angka (47) : cukup jelas
Angka (48) : cukup jelas
Angka (49) : diisi sama dengan angka (15)
Angka (50) : diisi sama dengan angka (16)
Angka (51) : diisi dengan tanggal kronologis Penyusunan Rencana Pemeriksaan/Audit Plan
mulai dari Nota Dinas Penunjukan Supervisor sampai dengan perubahan Audit
Plan yang dilakukan. Termasuk menunjuk daftar berkas WP yang diterima
sebagai lampiran.
Angka (52) : diisi dengan tanggal pemberitahuan pemeriksaan kepada WP atau pemanggilan
WP.
Angka (53) : diisi dengan tanggal peminjaman berkas ke seksi lain, Surat Peminjaman Buku dan
Dokumen kepada WP, Surat Peringatan I, Surat Peringatan II, dan rincian tanda
terima dokumen. Tanda terima dokumen sebagai lampiran.
Angka (54) : diisi dengan pos-pos yang telah diperiksa dan KKP yang telah dibuat dan diparaf.
Termasuk konfirmasi dan permintaan keterangan yang telah dibuat.
Angka (55) : diisi dengan kendala yang dihadapi selama melakukan Pemeriksaan.
Angka (56) : diisi sama dengan angka (33).
Angka (57) : diisi sama dengan angka (34).
 LAMPIRAN II
SURAT EDAR AN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR
SE-34/PJ/2011 TENTANG PENYUSUNAN DAN
PENYAMPAIAN N ASKAH SERAH TERIMA PEMERIKSAAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PAJ AK
…………………………………. (1)

LAPORAN REKAPITULASI DAFT AR NASKAH SERAH TERIM A PEMERIKSAAN

Naskah Serah
Surat Perintah
Terima Yang Menyerahkan Yang Menerima
No Pemeriksaan Ket.
Pemeriksaan
Nomor Tanggal Nomor Tanggal Nama NIP Nama NIP

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

Catatan: (12)

Kepala Kantor,

……………………. (13)
NIP ………………. (14)
 PETUNJUK PENGISIAN

Angka (1) : diisi dengan nama Unit Pelaksana Pemeriksaan (UP2)

Angka (2) : cukup jelas
Angka (3) : diisi dengan nomor Naskah Serah Terima Pemeriksaan
Angka (4) : diisi dengan tanggal Naskah Serah Terima Pemeriksaan
Angka (5) : diisi dengan nomor Surat Perintah Pemeriksaan Pemeriksa Pajak yang dimutasi
Angka (6) : diisi dengan tanggal Surat Perintah Pemeriksaan Pemeriksa Pajak yang dimutasi
Angka (7) : diisi dengan nama yang menyerahkan Pemeriksaan sesuai dengan Naskah Serah
Terima Pemeriksaan
Angka (8) : diisi dengan NIP yang menyerahkan Pemeriksaan sesuai dengan Naskah Serah
Terima Pemeriksaan
Angka (9) : diisi dengan nama yang menerima Pemeriksaan sesuai dengan Naskah Serah
Terima Pemeriksaan
Angka (10) : diisi dengan NIP yang menerima Pemeriksaan sesuai dengan Naskah Serah
Terima Pemeriksaan
Angka (11) : diisi dengan Keterangan (Mutasi/Pensiun/Dihentikan/Digantikan)
Angka (12) : diisi apabila diperlukan catatan penjelasan dari keterangan, seperti nomor SK
Mutasi.
Angka (13) : diisi dengan tanda tangan, nama, dan cap Kepala Kantor Pelayanan Pajak.
Angka (14) : diisi dengan NIP Kepala Kantor Pelayanan Pajak.