Anda di halaman 1dari 2

Lampiran 1

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Judul Penelitian : Identifikasi Faktor Risiko Kejadian Pneumonia Pada


Balita Usia 1-5 Tahun di Wilayah Kerja Puskesmas
Kotaraja Tahun 2016

Saya Muhammad Rosyidi mahasiswa Program studi DIII Keperawatan


mataram Politeknik Kesehatan Kemenkes Mataram, bermaksud mengadakan
penelitian untuk mengetahui faktor risiko kejadian pneumonia pada balita usia
1-5 tahun di wilayah kerja Puskesmas Kotaraja tahun 2016.

Peneliti sangat menghargai dan menjunjung tinggi hak responden


dengan cara menjamin kerahasiaan identitas dan data yang diberikan, baik
dalam pengumpulan, pengolahan maupun analisa data. Peneliti sangat
mengharapkan responden untuk mengisi angket yang diberikan dengan
sejujur - jujurnya.

Melalui penjelasan singkat ini peneliti sangat mengharapkan partisipasi


Anda berperan serta dalam penelitian ini. Atas kesediaan dan partisipasinya
peneliti ucapkan terimakasih.

Mataram,.........................2016

Peneliti
Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Hari / Tanggal :

Nomor Responden :

Setelah mendapat penjelasan mengenai penelitian tentang faktor risiko

kejadian pneumonia pada balita usia 1-5 tahun di wilayah kerja puskesmas

Kotaraja tahun 2016, yang akan dilakukan terhadap saya dan bersama ini

saya menyatakan :

Bersedia / Tidak bersedia*

Untuk berpartisipasi dalam penelitian tersebut, selama pelaksanaan

penelitian ini, saya boleh mengundurkan diri untuk tidak menjadi responden

di dalam penelitian tersebut di atas bila penelitian ini mengganggu rasa aman

dan ketenangan saya.

Mataram,.................2016

Responden
Keterangan :
* : Coret yang tidak perlu

( )