Anda di halaman 1dari 6

DEPARTEMEN KEUANGAN R.

I
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK SURAT SETORAN PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK

(SSP)
…………………………………

NPWP : 0 1 . 0 6 1 . 1 7 3 . 9 - 9 5 5 . 0 0 4
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT. BANK MANDIRI (PERSERO). TBK MANOKWARI WOSI


ALAMAT : JL. TRIKORA WOSI BLOK 1-2 KOMPLEK RUKO TRANSITO WOSI

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PENYETORAN PPH PASAL 21 PEGAWAI BANK
4 1 1 1 2 1 1 0 0
MANDIRI KCP WOSI BULAN JULI 2016

Masa Pajak Tahun


Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 6
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang Enam Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Lima
Diisi dengan rupiah penuh Ratus Lima Puluh Lima Rupiah
Rp 6.499.556,-
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………. Manokwari 10 Agustus 2016
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Djatmono Wahyudoanto
Nama Jelas : …………………………………………...
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01
DEPARTEMEN KEUANGAN R.I
SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
2
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
Ke KPPN 3
Untuk Dilaporkan

(SSP)
…………………………………

NPWP : 0 1 . 0 6 1 . 1 7 3 . 9 - 9 5 5 . 0 0 4
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT. BANK MANDIRI (PERSERO). TBK MANOKWARI WOSI


ALAMAT : JL. TRIKORA WOSI BLOK 1-2 KOMPLEK RUKO TRANSITO WOSI

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PENYETORAN PPH PASAL 21 PEGAWAI BANK
4 1 1 1 2 1 1 0 0
MANDIRI KCP WOSI BULAN JUNI 2015

Masa Pajak Tahun


Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 5
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan
Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Lima juta seratus tujuh puluh enam ribu empat ratus empat
Diisi dengan rupiah penuh puluh tiga Rupiah.
Rp 5.176.443,-
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………. Manokwari 9 Juli 2015
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Darsim
Nama Jelas : …………………………………………... D.1008
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
3
KANTOR PELAYANAN PAJAK Untuk Dilaporkan
Oleh WP ke KPP

(SSP)
…………………………………

NPWP : 0 1 . 0 6 1 . 1 7 3 . 9 - 9 5 5 . 0 0 4
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT. BANK MANDIRI (PERSERO). TBK MANOKWARI WOSI


ALAMAT : JL. TRIKORA WOSI BLOK 1-2 KOMPLEK RUKO TRANSITO WOSI

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PENYETORAN PPH PASAL 21 PEGAWAI BANK
4 1 1 1 2 1 1 0 0
MANDIRI KCP WOSI BULAN FEBRUARI 2017

Masa Pajak Tahun


Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 7
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang: Empat Puluh Enam Juta Empat Belas Ribu Tiga Puluh Empat
Diisi dengan rupiah penuh Rupiah
Rp 46.014.034,-
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………. Manokwari 09 Maret 2017
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Djatmono Wahyudianto
Nama Jelas : …………………………………………...
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
LEMBAR
4
KANTOR PELAYANAN PAJAK
3
Untuk Bank Persepsi

SURAT SETORAN PAJAK

(SSP)
…………………………………

NPWP : 0 1 . 0 6 1 . 1 7 3 . 9 - 9 5 5 . 0 0 4
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT. BANK MANDIRI (PERSERO). TBK MANOKWARI WOSI


ALAMAT : JL. TRIKORA WOSI BLOK 1-2 KOMPLEK RUKO TRANSITO WOSI

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran


PENYETORAN PPH PASAL 21 PEGAWAI BANK
4 1 1 1 2 1 1 0 0
MANDIRI KCP WOSI BULAN JUNI 2015
Masa Pajak Tahun
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 5
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Lima juta seratus tujuh puluh enam ribu empat ratus empat
Diisi dengan rupiah penuh puluh tiga Rupiah.
Rp 5.176.443,-
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………. Manokwari 9 Juli 2015
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Darsim
Nama Jelas : …………………………………………... D.1008
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK SURAT SETORAN PAJAK
LEMBAR
5
KANTOR PELAYANAN PAJAK
4
Untuk Arsip lainnya

(SSP)
…………………………………

NPWP : 0 1 . 0 6 1 . 1 7 3 . 9 - 9 5 5 . 0 0 4
Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

NAMA WP : PT. BANK MANDIRI (PERSERO). TBK MANOKWARI WOSI


ALAMAT : JL. TRIKORA WOSI BLOK 1-2 KOMPLEK RUKO TRANSITO WOSI

MAP/Kode Jenis Pajak Kode Jenis Setoran Uraian Pembayaran

4 1 1 1 2 1 1 0 0
PENYETORAN PPH PASAL 21 PEGAWAI BANK
MANDIRI KCP WOSI BULAN JUNI 2015
Masa Pajak Tahun
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des 2 0 1 5
Diisi tahun terutangnya pajak
Beri tanda silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan : / / / /
Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran Terbilang : Lima juta seratus tujuh puluh enam ribu empat ratus empat
Diisi dengan rupiah penuh puluh tiga Rupiah.
Rp 5.176.443,-
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Wajib Pajak/Penyetor
Tanggal …………………. Manokwari 9 Juli 2015
Cap dan tanda tangan Cap dan tanda tangan

Darsim
Nama Jelas : …………………………………………... D.1008
Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

F.2.0.32.01

Anda mungkin juga menyukai