 Pendahuluan nanti) jika objek tersebut bersarang di

laring. Konsekuensi jangka panjang

Semua pasien tentu saja akan menyadari
mencakup, diprediksi, infeksi area paru-paru
bahwa dokter gigi mereka menjaga kesehatan
yang disuplai oleh bronkeolus yang terhambat,
jalan masuk ke sistem pencernaan. Namun,
dan atelektasis. Masalah utama yang dibahas
mungkin tidak terpikir oleh mereka bahwa
dalam bab ini adalah serangkaian mekanisme
dokter gigi mereka juga mempertahankan
pelengkap yang mencegah partikel asing
salah satu portal utama ke saluran pernapasan
memasuki saluran udara. khususnya dari
mereka. Mulut sama pentingnya untuk
mulut.
bernafas seperti halnya untuk pengunyahan,
dan ini memiliki implikasi penting bagi dokter
gigi, staf mereka dan pasien mereka. Tak
perlu dikatakan lagi bahwa sangat penting bagi
dokter gigi untuk memiliki pemahaman yang
jelas tentang mekanisme pernapasan.

Mereka perlu memahami implikasi manuver

yang mereka lakukan di mulut untuk kesehatan
saluran pernapasan, dan mereka juga harus
memahami implikasi beberapa gangguan pada
sistem pernapasan terhadap praktik kedokteran
gigi. Secara khusus, mereka membutuhkan
pemahaman yang jelas tentang mekanisme
yang mencegah partikel asing yang mereka
masukkan ke dalam mulut memasuki saluran
pernapasan. Hampir semua benda yang
diletakkan di mulut oleh dokter gigi dapat
diaspirasi. Ada laporan dalam literatur
tentang, antara lain, klem bendungan karet,
instrumen gigi, bahan restoratif, implan,  Gambar 1 : saluran pernafasan dan
potongan gigi yang patah dan bahan impresi saluran gastrointestinal yang melintas
yang memasuki saluran udara. Risiko aspirasi di faring
benda asing meningkat oleh praktik
konvensional dari terbaringnya pasien hampir
terlentang untuk perawatan. Memang, telah
dilaporkan bahwa prosedur gigi adalah
penyebab paling umum kedua dari partikel
asing yang diaspirasi.

Gangguan seperti penyakit Parkinson dan

obat-obatan yang mengubah kesadaran
termasuk yang digunakan dalam pemberian
obat penenang ke dalam pembuluh darah, dan
usia tua juga dapat meningkatkan
kemungkinan terjadi aspirasi. Konsekuensi
jangka pendek dari aspirasi benda asing adalah
berkurangnya pertukaran udara paru-paru: ini
dapat diperparah oleh laringospasme (lihat

Kehadiran partikel-partikel ini mudah dikenali
saat melihat berkas cahaya sinar matahari yang
masuk melalui jendela, di mana Anda dapat
melihat partikel yang sangat besar melayang di
udara. Partikel ini tidak hanya ada pada berkas
cahaya sinar matahari, tetapi terdapat di udara
manapun.
Terdapat juga banyak partikel kecil di udara
yang tidak dapat dilihat dengan kasat mata,
termasuk bakteri, virus, dan spora.
Menghirup udara, khususnya di kota-kota,
juga mengandung polutan gas, yang terbesar
berdasarkan beratnya adalah karbon
monoksida (CO) yang terutama berasal dari
mesin pembakaran internal, serta sulfur oksida
dan nitrogen (terutama dari pembakaran
batubara) dan berbagai hidrokarbon. Gas ini
dapat menyebabkan iritasi pada selaput lendir
saluran pernapasan dan mata.
Udara yang dihirup oleh dokter gigi dan staf
serta pasiennya memiliki beberapa bahaya
khusus. Misalnya, aerosol yang sangat
terinfeksi dengan konsentrasi tinggi dihasilkan
Untuk kondisi dan beban engine yang
sama, mesin diesel memancarkan partikel
jelaga 100 kali lebih banyak daripada
mesin bensin. Inhalasi kronis dari knalpot
diesel telah dikaitkan dengan peningkatan
rawat inap di rumah sakit untuk penyakit
pernapasan, penyakit paru obstruktif
kronis, pneumonia, penyakit jantung dan
hingga 60.000 kematian prematur terjadi
setiap tahun di AS. Terdapat beberapa
bukti yang menunjukkan bahwa kanker
paru-paru berhubungan dengan polutan
ketika mengebor (terutama pada alat air-
turbine water-cooled) dan semprotan
digunakan di mulut. (Aerosol adalah tetesan
kecil cairan yang tetap menggantung di udara
selama beberapa detik karena mereka sangat
kecil).
Selain itu, pelaksanaan pada kedokteran gigi
atau bedah intra-oral dapat mengeluarkan
partikel besar gigi atau bahan retoratif yang
dapat dihirup oleh pasien. ini dan banyak
prosedur gigi lainnya sering merangsang
peningkatan aliran air liur yang cenderung
mengalami ke faring pada pasien yang berada
dalam posisi berbaring atau bahkan telentang.
pengambilan bahan impresi gigi dapat
memberikan ancaman lebih besar dari invasi
saluran udara ketika bahan semi solid menetes
dari tray ke faring dekat dengan pintu masuk
ke laring.
Jadi jelas bahwa dunia pada umumnya adalah
tempat yang berbahaya bagi paru-paru, dan ini
bahkan lebih di klinik gigi. Namun, terlepas
dari kenyataan bahwa udara yang terinspirasi
oleh setiap napas sarat dengan polutan
partikulat, alveoli paru-paru yang sehat tetap
bebas dari partikel asing dan mikroorganisme
infektif hampir sepanjang waktu. pemeliharaan
sterilitas ini jelas vital karena udara di alveoli
hanya sekitar satu mikron dari darah di kapiler
paru.
Oleh karena itu mekanisme prokektif harus
beroperasi untuk menjaga paru-paru tetap
bersih. pada kenyataannya, sebagian besar
penyakit paru-paru adalah hasil dari kerusakan
atau by-pass dari mekanisme pertahanan ini,
yang mengarah pada berlalunya partikel asing
yang terhenti ke saluran udara atau alveoli.
partikel yang layak dapat menimbulkan infeksi
saluran pernapasan, dan partikel atau gas yang
tidak dapat hidup dapat menyebabkan penyakit
lain seperti karsinoma bronkial, asbestosis, dll.
gangguan alergi seperti asma dapat terjadi
akibat menghirup partikel yang layak seperti
serbuk sari, atau tidak - partikel yang layak
seperti asap.
Meskipun terdapat banyak polutan yang kita
hirup saat bernapas, beberapa orang
menambahnya dengan menghirup asap rokok
yang mengandung polutan seperti CO, nikotin
dan hidrokarbon aromatik (tar) serta partikel
karbon yang tidak terbakar dengan konsentrasi
tinggi dalam bentuk aerosol. Bahkan orang
yang hidup disekitar perokok dapat terpapar
polutan ini: mereka disebut sebagai “perokok
pasif“; yang dimana risiko terkena penyakit
yang berhubungan dengan merokok lebih
tinggi dari biasanya.
Hubungan antara merokok dengan
berbagai penyakit kini telah diterima
secara universal tetapi perlu
diperhitungkan kembali secara cepat
beberapa statistik penyakit kanker paru-
paru (yang bervariasi dari satu masyarakat
ke masyarakat lainnya). Merokok
dipercaya sebagai penyebab utama dari
30% kematian akibat kanker: Kanker paru-
paru merupakan penyebab kematian yang
paling umum terjadi pada pria barat dan
merupakan penyebab umum ketiga pada
wanita: Sekitar 80% kanker paru-paru
pada pria dan 70% pada wanita dapat
dikaitkan dengan kebiasaan merokok.
Secara keseluruhan perokok 10 kali lebih
rentan meninggal akibat kanker paru-paru
dibandingkan yang bukan perokok dan
risiko kematian akibat kanker paru-paru 15
hingga 25 kali lebih tinggi pada perokok
berat daripada yang bukan perokok.
Merokok juga merupakan penyebab utama
kanker pada rongga mulut (lidah, bibir,
gusi), kerongkongan , dan laring. Kanker
mulut merupakan 5-10 persen dari semua
kanker yang didiagnosis, dan 2-3 persen
dari semua kematian akibat kanker
disebabkan oleh kanker mulut. Paparan
pasif jangka panjang akibat merokok
meningkatkan 20-30% risiko kanker, dan
risiko penyakit jantung iskemik, gangguan
pernapasan akut, asma, dan meningkatnya
sindrom kematian mendadak pada bayi.
 Proses pengendapan partikel
yang dihirup
Ketika campuran berbagai partikel
dihirup, ukuran dan bentuk dari masing-
masing partikel menentukan dimana mereka
disimpan dalam saluran pernapasan, dan
menyebabkan proses timbulnya berbagai
penyakit akibat munculnya partikel-partikel
tersebut. Namun, banyak partikel yang
terhirup kemudian keluar begitu saja saat
menghembuskan napas.
Objek paling besar yang dapat diaspirasi,
misalnya saat makan atau selama prosedur
pengerjaan gigi, akan ditempatkan pada
saluran pernapasan yang diameternya sangat
kecil agar mudah untuk lewat. Objek-objek
seperti gigi tiruan atau crowns dapat
menempel pada laring, atau pada saluran
pernapasan yang lebih besar.
Namun, sebagian besar objek yang
memasuki saluran pernapasan biasanya
ukurannya jauh lebih kecil, termasuk partikel-
partikel udara, yang terbesar berada di hidung,
dimana secara anatomi tulang turbinate dan
rambut hidung menyebabkan aliran udara
mengalami turbulensi yang tinggi saat
inspirasi dan ekspirasi. Turbulensi ini
membuang partikel-partikel besar ke bagian
mukosa dimana partikel tersebut akan
terperangkap oleh selaput lendir. Mekanisme
seperti ini tidak terjadi saat seseorang bernapas
melalui mulut, dan menyebabkan lebih banyak
partikel yang dihirup masuk ke trakea dan
seterusnya.
Partikel berukuran sedang (1-2 µm) yang
melewati hidung atau mulut biasanya
mengendap secara bertahap dalam bronkiolus
yang berdiameter kecil lalu terperangkap lagi
oleh selaput lendir yang melapisi saluran
pernapasan. Perlu diperhatikan bahwa ada
waktu dimana suatu partikel harus mengendap
karena gas bergerak secara lambat saat
melewati saluran pernapasan: hal ini
disebabkan oleh total area penampang saluran
pernapasan setelah beberapa percabangan
pertama relatif sangat besar dibandingkan area
trakea.
Laju aliran udara terus menurun ketika
udara yang dihirup bergerak mendekati
alveoli. Di sini, partikel terkecil yang tertahan
sementara di udara (termasuk bakteri dan virus
yang lebih kecil) berjalan terus dengan cara
berdifusi yang dapat membawa mereka sejauh
alveoli.
Meskipun partikel muatan besar yang
dihirup, alveoli biasanya steril dan bebas dari
partikel asing. Hal ini menunjukkan efektivitas
mekanisme yang mencegah infeksi dan
material partikel lain untuk mencapai alveoli.
Sebagai tambahan terhadap penghalang fisik
seperti bulu hidung dan diameter kecil dari
bronkiolus, terdapat beberapa jumlah
mekanisme pertahanan fisiologi, biokimia, dan
immunologi yang saling melengkapi, yang
melindungi alveoli dari masuknya partikel
yang memiliki potensi berbahaya. Tidak ada
mekanisme yang melindungi masuknya polusi
gas, bagaimanpun.
 Bersin
Saluran pertama dari pertahanan fisiologi,
terutama untuk partikel besar, terdiri dari
rangkaian refleks saraf yang kuat, yang
pertama adalah bersin. Bersin merupakan
refleks terkoordinasi yang mengeluarkan
benda asing yang menetap di hidung. Bersin
dipicu oleh iritasi reseptor di mukosa nasal.
Perangsang tersebut dapat berupa masalah
partikel yang mengaktifkan mechanoreceptors
atau bahan kimia seperti ammonia atau
histamine (jika mukosa terangsang) yang
mengganggu chemoreceptors. Volume besar
mukosa nasal yang memproduksi pada ISPA
juga dapat memicu bersin.
Rambut-rambut kaku di hidung tidak
hanya menjebak partikel secara fisik, tetapi
juga bertindak sebagai pengangkat yang
memperkuat efek dari partikel yang hinggap.
Menekuk rambut-rambut terebut secara kuat
mengaktifkan mechanoreceptors di mukosa
nasal. Reseptor ini mengirim sinyal melalui
percabangan anterior ethmoidal dari Nervus
Trigeminal menuju medulla untuk memicu
rangkaian peristiwa refleks yang kita ketahui
sebagai bersin. Hal ini dimulai dengan tarikan
nafas yang dalam, pada ujung di mana glottis
menutup (tali suara adduksi), dan uvula dan
palatum lunak tertekan: hal ini membantu
untuk mengarahkan udara, terutama melalui
bagian nasal, meskipun sebagian besar masih
keluar melalui mulut. Kemudian, otot
ekspiratori berkontraksi secara paksa melawan
glotis yang tertutup menuju ke peningkatan
tekanan yang ditandai pada abdomen dan
thorax. Kemudian, glotis mendadak terbuka
dan tekanan tinggi ini memaksa udara
melewati hidung dan mulut pada kecepatan
tinggi yang luar biasa yang sering mengusir
partikel secara kuat dari hidung dan dapat
mendorong mereka jauh dari hidung. Hal
tersebut sudah diakui bahwa beberapa partikel
meninggalkan hidung saat perjalanan bersin
pada kecepatan lebih dari 150km/jam,
demikianlah sebab dari suara yang luar biasa
kencang yang dibuat oleh bersin.
 Menelan
Mengejutkan mungkin tampak pada
pandangan pertama, tidak diragukan lagi
menelan merupakan refleks yang paling
penting yang mencegah benda asing memasuki
saluran pernapasan. Kepentingannya
digarisbawahi oleh fakta bahwa menelan
merupakan salah satu refleks pertama untuk
berkembang di janin dan salah satu yang
terakhir untuk menghilang saat general
anaesthesia. Menelan dibahas secara detail di
bab 9. Bagaimanapun pada konteks
pernapasan ini menjadi waktu yang tepat untuk
mengingatkan diri kita bahwa menelan
biasanya diingat sebagai sesuatu yang
berkaitan dengan perpindahan liquid dan semi-
solid dari mulut menuju perut, respon menelan
terkoordinasi secara refleks menutup bagian
belakang hidung dan jalan masuknya trakea
untuk mencegah masuknya cairan tubuh ke
area yang rentan ini. Pembatas mekanis
menuju masuknya makanan dan liquid ke
saluran pernapasan (terutama paru-paru) amat
sangat penting.
 Batuk
Refleks utama berikutnya yang juga
melindungi saluran pernapasan adalah batuk.
Batuk merupakan mekanisme pertahanan
tubuh yang membersihkan laring dan saluran
pernapasan atas dari sekresi yang berlebihan
dan benda asing. Hal ini dapat terjadi secara
sadar ataupun refleks. Refleks batuk dipicu
oleh adanya benda asing atau cairan (termasuk
mukus dalam jumlah banyak) pada bagian dari
mukosa laring atau mukosa faring yang
dipersarafi oleh laryngeal nerve atau saraf
laring. Kemoreseptor yang diaktifkan oleh gas
berbahaya dan asap, terletak di mukosa laring
dan bronkus, juga memicu terjadinya batuk.
Kemudian, sinyal sensorik ditransmisikan
ke medulla dimana mekanisme motorik batuk
dipicu. Jalur eferen yang dilalui adalah jalur
kranial utama N.X dan saraf motorik pada
tulang belakang, yaitu phrenic nerve (C3,4,5)
atau saraf frenikus.
Refleks batuk terdiri dari serangkaian
peristiwa terkoordinasi yang secara kualitatif
mirip dengan bersin, tetapi tidak seberat atau
sehebat bersin. Seperti bersin, batuk terjadi
karena terbentuknya tekanan intratoraks atau
intra-thoracic pressure tinggi yang kemudian
tiba-tiba dilepaskan. Batuk dimulai dengan
inspirasi sekitar 2-2,5L udara (pada orang
dewasa). Lalu, glottis atau celah suara tertutup
dan otot perut berkontak dengan cepat dan
kuat. Proses tersebut meningkatkan tekanan
intraabdomen dan memaksa isi perut ke atas
melawan diafragma sehingga meningkatkan
tekanan intratoraks. Otot-otot interkostal
internal juga berkontraksi dengan kuat. Kedua
peristiwa ini menyebabkan tekanan di paru-
paru meningkat hingga sekitar 100 mmHg.
Kemudian glottis terbuka, tekanan intratoraks
yang tinggi secara paksa mengeluarkan udara
dari paru-paru, menyapu atau membersihkan
isi saluran pernapasan ke atas melalui laring
menuju mulut. Kecenderungan untuk menyapu
atau membersihkan benda asing di saluran
pernapasan bagian atas memicu batuk
sehingga mencapai faring atau mulut, dimana
benda asing tersebut kemudian tertelan.
Batuk juga dapat dipicu oleh iritasi pada
mukosa yang terjadi ketika fase “kering” pada
infeksi sistem pernapasan atas. Batuk
terkadang juga merupakan akibat dari adanya
sinyal yang diprakarsai secara terpusat tanpa
adanya stimulasi perifer. Salah satu faktor
yang harus diingat selama perawatan gigi
adalah penggunaan beberapa jenis obat dapat
mengakibatkan refleks batuk. Narkotika
seperti kodein dan morfin sangat kuat
menekan terjadinya batuk. Obat jenis ini
sering digunakan di klinik untuk tujuan
tersebut dan penekan atau penghilang rasa
sakit. Batuk juga dapat ditekan oleh alkohol
pada konsentrasi darah 0,08%. Hal ini
merupakan bagian dari peningkatan
kerentanan pecandu alkohol terhadap
pneumonia. Pada kedokteran gigi, pasien
jarang datang berobat setelah menggunakan
kodein atau alcohol untuk meringankan atau
meminimalisir rasa sakit pada intraoral.
Depresi atau bahkan tidak adanya refleks
batuk yang disebabkan oleh obat ini
meningkatkan kerentanan pasien terhadap
invasi saluran pernapasan oleh partikel asing,
termasuk yang merupakan hasil perawatan
gigi. Salah satu hasil terburuk yang mungkin
terjadi dalam situasi ini adalah aspirasi muntah
pada orang yang mabuk alkohol atau yang
Jika seorang pasien secara tidak sengaja
menggunakan narkotika baik untuk
menghilangkan rasa sakit atau “bersenang-
senang”.
belakang orang yang tersedak dan
melingkarkan lengan Anda di pinggangnya.
Tekuk orang itu sedikit ke depan. Buat
kepalan dengan satu tangan dan letakkan
sedikit di atas pusar orang tersebut. Pegang
tangan Anda dengan tangan lain dan tekan
keras ke perut dengan dorongan cepat ke
atas. Ulangi prosedur ini sampai objek
dikeluarkan dari jalan napas. Jika gagal,
tindakan terakhir (dan ekstrem) yang
mungkin dilakukan adalah trakeotomi
darurat, di mana sayatan dibuat di membran
krikotiroid, dan sebuah tabung dimasukkan.
Refleks batuk (dan atau refleks muntah
yang dibahas saat menelan) mungkin tidak ada
pada pasien yang menderita cerebral palsy
yang parah. Ini pasti berkontribusi pada
tingginya insiden infeksi paru-paru kronis
dalam gangguan ini, dan tindakan pencegahan
khusus harus diambil untuk menghindari
aspirasi isi mulut selama prosedur gigi dengan
pasien yang memiliki kondisi ini.
Oleh karena itu, saat bersin secara efektif
membersihkan hidung, batuk membersihkan
laring dan saluran udara bagian atas, tetapi
dengan cara yang tidak terlalu keras.
 Laringospasme
Ini adalah refleks lain yang tampaknya
telah berevolusi untuk melindungi saluran
pernapasan, tetapi sebenarnya sering bertindak
dengan cara yang sangat kontraproduktif yang
berbahaya bagi pasien. Stimulus kimia yang
intens, mekanis, atau iritan dapat memicu
refleks laringospasme di mana glotis menutup
rapat, dan tetap tertutup untuk jangka waktu
lama setelah stimulus dilepas. Jika, misalnya,
serpihan gigi terhirup dan bersarang di laring
itu sendiri, hal itu dapat memicu spasme laring
yang akan menyebabkan glotis menutup,
menyebabkan kesulitan bernafas yang
ekstrem. Laringospasme biasanya dikenali
oleh bunyi mencekik yang khas, yang dikenal
sebagai stridor, yang diinduksi, terutama
selama inhalasi. Ini adalah hasil dari upaya
untuk memaksa udara melewati glottis yang
tertutup rapat. Laringospasme juga dapat
terjadi akibat abrasi pita suara selama
pemasangan atau pengangkatan tabung
intubasi, terutama jika digunakan gaya yang
tidak semestinya. Laringospasme adalah
peristiwa yang mengancam jiwa, dan harus
selalu diperlakukan sebagai keadaan darurat.
Ambulans harus dipanggil dan, jika itu adalah
hasil dari aspirasi benda asing,seseorang harus
berusaha mengeluarkannya dengan
menggunakan manuver Heimlich. Oksigen
harus diberikan untuk meminimalkan hypoxia.
 Refleks saluran pernapasan lokal
Kelompok refleks saraf terakhir yang
membantu melindungi saluran udara terhadap
partikel disebut refleks saluran pernapasan
lokal yang diaktifkan oleh iritasi mekanik atau
pun kimia, atau antigen antigen-antigen.
Mereka mengaktifkan reseptor pada
bronkiolus dan menyebabkan refleks
konstriksi bronkiolus yang di mediasi oleh
cairan-cairan di area yang terstimulasi. Hal ini
cenderung menjauhkan menjauhkan udara dari
saluran pernapasan tempat benda asing kecil
telah bersarang atau adanya peradangan.
Namun, ini bisa menjadi kontraproduktif
ketika saluran udara menjadi peka terhadap
antigen, seperti pada asma, dan diameter
saluran udara yang berkurang secara tidak
tepat. Hal ini tentu saja meningkatkan kerja
pernapasan, terutama selama pernafasan saat
saluran udara dikompresi sebagian oleh
tekanan intratoraks.
 Mucocilary escalator
Selain berbagai refleks saraf, ada
mekanisme lain yang menghilangkan partikel
kecil dan cairan dari saluran pernapasan.
Saluran pernapasan dilapisi dengan membran
mukosa, lapisan paling dasar terdiri dari sel
epitel bersilia. Setiap sel epitel di mukosa
memiliki sekitar 200 silia yang panjangnya 5 -
6 µm dan mendapatkan energi dari ATP.
Mukus adalah mukopolisakarida yang
keras, lengket, dan bahan sekali pakai yang
dapat mengikat sejumlah besar air dan
membentuk serabut, serat lengket. Elastic
recoil cenderung membuatnya membentuk
film kontinu di atas permukaan saluran
pernapasan. Lapisan perangkap permukaan
yang lengket dan kental menangkap partikel
termasuk mikroorganisme.
Gambar 1 menunjukkan pada sistem
saluran pernapasan tersusun atas dua lapisan
dengan ketebalan sekitar 15 - 30 µm.
Lapisan perangkap ini disekresikan oleh
kelenjar seromukosa yang terletak jauh di
dalam di dinding bronkial dan oleh sel-sel
piala di epitel bronkial.
Sel-sel serosmukosa adalah partikel
multiseluler yang dindingnya mengandung sel-
sel penghasil mukus dan serosa. Mereka
bertanggung jawab untuk memproduksi
lapisan lendir yang mengelilingi silia, cairan
yang lebih dalam menjaga kelembaban
mereka. Viskositas yang rendah dengan serous
yang lebih banyak memungkinkan silia untuk
bergerak. Lapisan lendir yang lebih dangkal
disekresikan oleh sel goblet, merupakan sel
tunggal dengan fungsi eksokrin. Lapisan ini
jauh lebih lengket dan kental sehingga dapat
menjebak setiap bakteri yang menetap di
atasnya. Hipertrofi pada kelenjar yang
mensekresikan mukus adalah salah satu tanda
cardinal dari bronkitis kronis, ketika mukus
dalam jumlah besar disekresikan.
Gambar 2. “Mucociliary escalator" di saluran
udara terdiri dari lapisan sel epitel kolumnar
bersilia dengan lapisan lendir diatasnya dan
kelenjar eksokrin masuk ke seluruh saluran
pernapasan bersama-sama yang mengeluarkan
lendir ke dalam lumen saluran udara. Sel
goblet adalah sel berbentuk cangkir tunggal
yang mengeluarkan lendir. Lendir ini memiliki
lapisan superfisial yang lengket dan sangat
tebal, dan lapisan yang lebih dalam kurang
kental dimana silia dapat dengan mudah
bergerak. Silia terus-menerus bergerak bolak-
balik dengan cara menggerakan lapisan lendir
dan partikel asing yang terperangkap,
kemudain menuju faring tempatnya ditelan.
Silia pada mukosa hidung dan saluran
pernapasan bergerak secara terus-menerus ke
arah faring, memindahkan selaput lendir pada
saluran pernapasan bersama dengan beberapa
partikel yang terjebak di dalamnya berkisar 5
mm/menit. Proses ini berlanjut dengan
pembersihan rongga hidung dari depan hingga
belakang setiap 10 - 15 menit, tetapi karena
jarak dari pangkal bronkiolus ke faring lebih
besar maka waktu yang diperlukan untuk
membersihkan rongga bronkus dibutuhkan
waktu selama 24 jam. Pada orang yang sehat
terdapat sekitar 7 - 21 ml mukus yang
disekresikan oleh kelenjar mukus pada saluran
pernapasan setiap harinya. Sebagian dari
jumlah sekresi dikendalikan oleh Nervus
Vagus pada bronkiolus, Nervus Fasial (di
dalam hidung), dan Nervus Glossopharingeus
(di dalam faring).
untuk alveoli yang tidak memiliki memberan
mukosa dan silia. Seperti pada kebanyakan
jaringan lainnya, paru-paru memiliki makrofag
dan leukosit yang meninggalkan darah dan
memasuki saluran pernapasan saluran
pernapasan dan alveoli melalui dinding sel.
Mereka dapat menelan partikel-partikel yang
“bermasalah” dan membawanya ke
mucociliary escalator untuk dihilangkan dari
paru-paru, biasanya melalui sistem limfa.
Fungsi sel-sel ini ditekan oleh asap rokok,
hypoxia, radiasi, steroid, dan alkohol.

Pada akhirnya, sel dan antibody-mediated

pada sistem imun melakukan pertahanan,
tetapi mekanisme ini hanya terjadi pada daerah
imunologi.

Gambar 3. Aksi tunggal silia di bronkiolus

ditunjukan dengan lebih detail. Proses silia
bergerak secara “bergelombang” dari kanan ke
kiri pada gambar ini, menggerakan lapisan
mukus menuju faring, kemudian bergulung
kembali untuk memulai kembali gerakan yang
baru.

Fungsi mucosiliary escalator dipengaruhi

oleh polutan yang terhirup atau penyakit.
Inflamasi pada mukosa dapat mebunuh silia.
Kebanyakan dari perokok berat mengidap
bronkitis kronis yang mengakibatkan
penurunan jumlah silia secara drastis. Pada
saat yang sama, kecepatan formasi mukus
meningkat karena adanya iritasi yang
ditimbulkan saat merokok. Hal ini
menimbulkan overloading escalator. Lendir
yang tidak dikeluarkan ke faring dapat
mengalir kembali ke saluran pernapasan dan
alveoli, berisiko terjadinya pneumonia.

 Pertahanan seluler
Garis pertahanan berikutnya dari saluran
pernapasan adalah pada tingkat sel. Ketika
mekanisme sel bekerja melalui seluruh sistem
pernapasan, mekanisme sel ini sangat penting