Catatan Status Kesehatan Keluarga

FORMAT 1A

Puskesmas : Srondol No. Register Tanggal Untuk mencapai pelayanan kesehatan terdekat :
Nama KK : Ny. S 13/03/19 Puskesmas Pusling/ BP Desa
Alamat : Srondol Kulon 06/01 Pustu

Terjangkau dengan : 1. Jalan kaki

2. Sepeda
3. Motor
4. Mobil/angkut
Tidak terjangkau

DAFTAR ANGGOTA KELUARGA (TERMASUK KEPALA KELUARGA)

NO NAMA ANGGOTA HUB. L/P UMUR PDDKAN PEKERJAAN AGAMA KEADAAN IMUNISASI BHS KET
KELUARGA KELUARGA SEHAT
1 Tn. S KK L 56 TH SD SWASTA ISLAM SEHAT LENGKAP IND
2 Ny. S ISTRI P 55 TH SMA IRT ISLAM SAKIT LENGKAP IND
1. TIPE KELUARGA : Nuclear family/ keluarga inti
2. TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA SAAT INI : Keluarga terdiri dari suami dan istri karena semua anak-anak Tn.S dan Ny. S sudah menikah dan memiliki
keluarga baru
3. TUGAS PERKEMBANGAN KELUARGA YANG :Tidak ada tahap perkembangan keluarga sampai saat ini yang belum terpenuhi
BELUM TERPENUHI

BIOLOGIS PSIKOLOGIS SOSIAL EKONOMI LINGKUNGAN RUMAH

4. Kebersihan keluarga 11. Keadaan Emosi/Mental 18. hubungan dgn orang lain 25. kebersihan dan kerapihan
Bersih √ Stabil √ Harmonis √ Bersih √
Kotor Labil Tidak harmonis Kotor,

5. Penyakit Sering Diderita 12. Koping Keluarga 19. Kegiatan organisasi sosial 26. Penerangan (sinar matahari
Ny.S sering mengeluh Adaptif √ Tidak ada masuk ke dl rumah)
nyeri sendi pada lutut Maldaptif Ada √ Baik , ada jendela yg cukup
sampai pangkal kedua jenis kegiatan: kumpul Kurang
kaki saat terlalu lama Organisasi PKK, Dawis, pengajian,
berjalan maupun terlalu arisan
lama duduk bersila kaki

6. Penyakit kronis/ Menular 13. Kebiasan Buruk 20. Keadaan Ekonomi 27.Ventilasi
Tidak Ada √ (pendapatan & alokasi) Baik √
Ada Cukup √ Kurang baik
Kurang

20. Kecacatan Anggota Keluarga 14. Rekreasi SPIRITUAL KULTURAL KLG 28. Jamban
Tidak ada √ Dilakukan saat memiliki waktu libur 21.Ketaatan Beribadah Tidak Ada
Ada panjang bersamaa dengan anak- Taat √ Ada √
anak dna cucunya. Bersih √ Kotor
Tidak taat

8. Pola makan Frekuensi: 3 kali/hari
Jenis bahan: nasi, sayur , lauk pauk
Cara pengolahan : dimasak
15. Pola komunikasi kluarga 22.Keyakinan ttg kesehatan
Terbuka √ Yakin,setiap sakit langsung ke
Tertutup pelayanan kesehatan
Tidak yakin
29. Sumber & kualitas air minum
Air minum dari galon, sumber air
bersih dari PDAM, air bersih tidak
berbau

9.Pola Istirahat 16. Pengambilan Keputusan 23.Nilai dan Norma 30.Pemanfaatan Halaman
Teratur ;6-8 jam/hari Bapak Sesuai √ Ada, pohon-
Tidak teratur Ibu Tidak Sesuai pohonan dan
Demokratis √ tanaman hias

Tidak ada
10. Reproduksi/akseptor KB
Ya : Jenis KB :.........................
Akseptor:..........................
Tidak: Alasan: manopouse
17. Peran Informal 24.Tradisi yg mempengaruhi 31.Pembuangan air kotor
kesehatan terbuka, aliran ke got
Tidak ada tertutup, aliran ke.................
kondisi:........................................
Ada,...................................

Tanda Tangan 32.Pembuangan sampah

Dibakar
Kepala Keluarga Petugas
Ditimbun

Dikumpulkan di TPS

33.Sumber pencemaran
Tidak ada
Ada, jenis tempat sampah
terbuka
 Catatan Status Kesehatan Individu
FORMAT 1B

Nama Individu yang sakit : Ny. S Diagnosa Medik :Hipertensi

Sumber Dana Kesehatan : BPJS Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :compos metis  Edema  Bunyi jantung:  Sianosis
GCS : 15 Tunggal √Pola BAK 5x/hr,vol  Sekret / Slym
 Asites  Akral dingin 1000.ml/hr  Irama ireguler
TD : 110/70
 Tanda Perdarahan: √Vesikuler
RR : 20x/mnt
S : 36,50C  Wheezing
purpura/ hematom/  Hematuri  Poliuria
N : 78x/mnt  Ronki ........................................
petekie/ hematemesis/
 Takikardia  Otot bantu napas ..................
melena/ epistaksis*  Oliguria  Disuria
 Bradikardia  Alat bantu nafas ....................
 Tanda Anemia : Pucat/  Dispnea
 Tubuh teraba hangat  Inkontinensia  Retensi
 Menggigil Konjungtiva pucat/ Lidah  Sesak
pucat/ Bibir pucat/  Stridor
 Nyeri saat BAK  Krepirasi
Akral pucat*
 Tanda Dehidrasi:
mata cekung/ turgor kulit √Kemampuan BAK : Mandiri/
berkurang/ bibir kering * Bantu sebagian/tergantung*
Pusing  Kesemutan  Alat bantu: Tidak/Ya*
 Berkeringat  Rasa Haus .........................................
 Pengisian kapiler  Gunakan Obat:Tidak/Ya *
........................................
 Kemampuan BAB : Mandiri/
Bantu sebagian/tergantung*
 Alat bantu: Tidak/Ya*
.......................................

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori

 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
√Nafsu Makan :  Kontraktur √ Tidak ada gangguan √ Tidak ada gangguan
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*
 Disphagia  Drop Foot Lokasi …….....  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…....   Disorientasi  Parese
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique
 Atropi  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
geraham/rahang/palatum*
√Kekuatan otot :5 extremitas
 Distensi Abdomen
atas bawah Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
√Bising Usus: 12x/mnt
 Konstipasi  Postur tidak normal ...........
 Diare .......x/hr  RPS Atas : bebas/ terbatas/ √ Tidak ada gangguan
 Hemoroid, grade ....................... kelemahan/ kelumpuhan  Kurang jelas  Refleks patologis ……
 Teraba Masa abdomen ........... (kanan / kiri)*
 Stomatitis  Warna ...............  RPS Bawah :bebas/terbatas/  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Riwayat obat pencahar ............. kelemahan/kelumpuhan
 Maag.................................... (kanan / kiri)*  Alat bantu frekwensi ....................................
 Berdiri : Mandiri/ Bantu
 Konsistensi .......................... sebagian/tergantung*  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Berjalan : Mandiri/ Bantu
Diet Khusus: Tidak/Ya* Fungsi Perasa √Mampu
sebagian/tergantung*
 Kebiasaan makan-minum :
 Alat Bantu : Tidak/Ya*......
Mandiri/ Bantu sebagian/ √Mampu  Terganggu
 Nyeri : Tidak/Ya*..............
Tergantung*
P : aktivitas berat
 Alergi makanan/minuman :  Terganggu
Q : seperti ditusuk-tusuk
Tidak/Ya*..................................
 Alat bantu : Tidak/Ya* R : lutut kaki kanan kiri sampai
pangkal kaki
.................................. S:3 Kulit
T : hilang timbul  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
 Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Tidur dan Istirahat
√ tidak ada gangguan tidur
 Waktu tidur , 8 jam sehari
 Bantuan obat, …………………………………………..……

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

√ tidak ada gangguan  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut bersih  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Cemas  Denial  Marah Baik/ tehambat* ................  Mata bersih sebagian/tergantung*
 Takut  Putus asa Depresi  Berkomunikasi :  Kulit bersih  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Rendah diri  Menarik diri Lancar/ terhambat* ...........  Perineal/genital bersih
sebagian/tergantung*
 Agresif Perilaku kekerasan √Kegiatan sosial sehari-hari :  Hidung bersih
 Kuku bersih  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Respon pasca trauma .....
Dawis, pengajian, arisan Bantu sebagian/tergantung*
 Telinga bersih
 Tidak mau melihat bagian  Rambut-Kepala bersih

tubuh yang rusak

Terapi Obat : -

Hasil Pemeriksaan Laboratorium : -

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga :

Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (osteo artritis)
 Pengkajian Keluarga Mandiri
FORMAT 1C

Tanggal Masalah Perilaku Keluarga Mandiri Katagori Simpulan

kesehatan 1 2 3 4
1 Menerima petugas Puskesmas
2 Menerima yankes sesuai rencana
3 Menyatakan masalah kesehatan secara benar
4 Memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran
5 Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6 Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7 Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

Keterangan :
Kemandirian I : jika memenuhi kriteria 1 & 2
Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
Kemandirian III : jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
Kemandirian IV : jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Rumah Tangga

No. Pernyataan Ya Tidak
1. Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan
2. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif √
3. jika ada balita, Menimbang balita tiap bln √
4. Menggunakan air bersih untuk makan & minum √
5. Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri √
6. Mencuci tangan dengan air bersih & sabun √
7. Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya √
8. Menjaga lingkungan rumah tampak bersih √
9. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari √
10. Menggunakan jamban sehat √
11. Memberantas jentik di rumah sekali seminggu √
12. Makan buah dan sayur setiap hari √
13. Melakukan aktivitas fisik setiap hari √
14. Tidak merokok di dalam rumah √

Tugas Kesehatan Keluarga

No. Pernyataan Ya Tidak
1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit √
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya √
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya √
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya √
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat √
6. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif √
7. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya √
8. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya √
9. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya √
10. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang √
mengalami masalah kesehatan
11. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota √
keluarganya
 Analisa Data

No Tanggal Data Fokus Masalah Penyebab

1. 13-3-2019 Data Subjektif : Nyeri Akut Agen cedera
14.00
- Ny. S mengatakan nyeri biologis (osteo
P : aktivitas berat artritis)
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : lutut kaki kanan kiri
sampai pangkal kaki
S:3
T : hilang timbul
- Ny. S mengatakan nyeri
akan hilang dengan
istirahat
- Ny. S tidak pernah
mengontrolkan
keluhannya ke dokter
maupun puskesmas.
- Ny. S mengatakan lebih
suka mengkonsumsi sayur
bening dan makanan yang
bersantan
- Ny. S mengatakan saat
nyeri muncul maka, Ny. S
akan menghentikan semua
aktifitasnya dan
beristirahat.

Data Objektif :
- Ny. S tampak kesulitan
berjalan saat nyeri muncul
- Tampak menahan nyeri
 PERENCANAN KEPERAWATAN

D
No Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi
x
Umum Khusus Kriteria Standar
1 I Setelah Setelah Verbal - Klien dan 1. Kaji nyeri
dilakukan dilakukan keluarga dapat secara
kunjungan tindakan mengetahui komprehensif
selama 1 x keperawatan penyebab 2. Kaji cara klien
45 menit, dalam 1 kali nyeri pada dan keluarga
diharapkan kunjungan kakinya menangani
Nyeri akut diharapkan : - Klien dan nyeri selama ini
dapat 1. Klien dan keluarga 3. Beri informasi
berkurang keluarga mengetahui mengenai
dapat cara non penyebab nyeri
mengetahui farmakologis dan cara
penyebab untuk menanganinya.
nyeri mengurangi 4. Ajarkan
2. Klien dan nyeri. kompres hengat
keluarga - Klien dan relaksasi
mengetahui melaporkan napas dalam
cara untuk nyeri ketika nyeri
mengurangi berkurang timbul.
nyeri dengan teknik 5. Motivasi agar
dengan nonfarmakolo klien dan
teknik non gi keluarga mau
farmakolog memeriksakan
i keadaanya ke
tempat
3. Klien
pelayanan
melaporkan
kesehatan
nyeri
terdekat.
berkurang
dengan
teknik
nonfarmako
logi
 IMPLEMENTASI

No Tanggal Dx Implementasi Evaluasi

Kep
1 13/03/19 I 1. Mengkaji nyeri S:
14.15 Klien mengatakan
sering merasa nyeri
pada bagian lutut kaki
kana maupun kaki
kirinya jika beraktivitas
berat
P : aktivitas berat
Q : seperti ditusuk-
tusuk
R : lutut kaki kanan
kiri sampai
pangkal kaki
S:3
T : hilang timbul
O : Klien nampak
kesulitan berjalan
ketika nyerinya timbul
dan sering memijat-
mijat kakinya untuk
menahan nyeri.

2. Mengkaji bagaimana S :
pengobatan yang dilakukan bila Klien mengatakna
terasa nyeri belum pernah
memeriksakan
keluhannya ke tempat
pelayanan kesehatan,
selama ini jika nyeri
 timbul klien akan
memijat-mijat bagian
yang terasa nyeri dan
beristirahat.
O:-

3. Memberi informasi mengenai S : Klien dan keluarga

penyebab nyeri dan cara mengatakan sudah
menangani nyeri paham dengan apa yang
telah dijelaskan.
O : Klien dapat
menjawab pertanyaan
terkait informasi yang
disampaikan.

4. Mengajarkan kompres kompres S :

hangat pada lutut dan relaksasi Klien mengatakan
napas dalam untuk mengurangi merasa nyaman dan
nyeri. relaks ketika bagian
kakinya yang terasa
nyeri diberi kompres
hangat dan klien dapat
melakukan relaksasi
napas dalam sesuai
instruksi. Nyeri
berkurang skala 2.
O: Klien tampak
nyaman , wajah terlihat
rileks

5. Memotivasi Ny. S untuk S :

memeriksakan diri ke tempat Klien mengatakan jika
pelayanan kkesehatan mengenai ada waktu luang, klien
keluhannya. akan meminta diantar
suaminya untuk pergi
memeriksakan diri ke
puskesmas.
O:
Klien tampak
termotivasi untuk
memeriksakan dirinya
ke tempat pelayanan
kesehatan.
 EVALUASI

HARI/TANGGAL MASALAH PERKEMBANGAN

KEPERAWATAN
13/3/2019 pukul Nyeri Akut S :
14.30 WIB berhubungan Klien mengatakan nyerinya berkurang
dengan agen setelah diberikan intervensi kompres
cedera biologis hangat dan relaksasi napas dalam
untuk mengurangi nyerinya.
P : aktivitas berat
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : lutut kaki kanan kiri sampai
pangkal kaki
S:3
T : hilang timbul
Klien mengatakan jika ada waktu
luang, klien akan meminta suaminya
untuk mengantarnya ke puskesmas
guna memeriksakan keluhannya
mengenai nyeri lutut.

O:
Klien tampak tenang dan relaks

A:
Masalah belum teratasi

P:
Lanjutkan intervensi :
1. Evaluasi nyeri klien setelah
diberikan kompres hangat dan
relaksasi napas dalam untuk
mengurangi nyeri
2. Anjurkan klien melakukan teknik
non farmakologis yagn telah
diajarkan untuk mengurangi nyeri
setiap nyerinya timbul
 RESUME KEPERAWATAN KELUARGA Ny. S
DENGAN MASALAH UTAMA OSTEO ARTRITIS PADA Ny. S
DI DESA SRONDOL KULON RT 06 / 01

Disusun Oleh :
KAMILA AULIA
P1337420918075

PRODI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019