HASIL CAPAIAN STANDAR PELAYANAN

SEMESTER I (BULAN JANUARI S/D JU

RSUD KARDINAH KOTA TEGAL TAH

Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
A Gawat Darurat
1 Kemampuan menangani life saving pada anak dan dewasa 100%
2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam
A
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang C
3 bersertifikasi yang masih berlaku 100%
L
S
100%
100%
4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 team
≤ 5Menit terlayani
5 Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat setelah pasien datang
6 Kepuasan pelanggan ≥ 70%
≤ 2‰ (pindah ke
7 Kematian pasien ≤ 24 jam pelayanan rawat inap
setelah 8 Jam)
8 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka 100%
B Rawat Jalan
1 Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik Spesialis 100% dokter spesialis
a. Klinik anak
b. Klinik penyakit
2 Ketersediaan pelayanan dalam
c. Klinik kebidanan
d. Klinik bedah
a. Anak remaja
b. NAPZA
c. Gangguan psikotik
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa d. Gangguan Neurotik
e. Mental retardasi
f. Mental organik
g. Usia lanjut

08.00 - 13.00 setiap

4 Jam buka pelayanan hari kerja kecuali
jumat 08.00 - 11.00

5 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 Menit

6 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %
7 a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikrokopis TB ≥ 60 %
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60 %
C Rawat Inap
a. Dr. Spesialis

1 Pemberi pelayanan di rawat inap b. Perawat minimal

pendidikan D3
 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
2 Dokter penanggungjawab pasien rawat inap 100%
a. anak
b. penyakit dalam
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap
c. kebidanan
d. bedah
08.00 - 14.00 setiap
4 Jam visite dokter spesialis hari kerja
5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian 100%
8 Kematian pasien ≥ 48 Jam ≤ 0,24 %
9 Kejadian pulang paksa ≤5%
10 Kepuasan pelanggan ≥ 90 %
11 Rawat inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikrokopis TB 100%
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit 100%

NAPSA, Gangguan
Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit yang memberikan psikotik, gangguan
12 pelayanan jiwa nerotik dan gangguan
mental organik

13 Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri 100%
14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan 100%
15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6Minggu
D Bedah Sentral
1 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2Hari
2 Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1%
3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%
4 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100%

6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/ lain pada tubuh pasien 100%
setalah operasi
7 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan ≤ 6%
endotrachela tube
E Persalinan dan perinatologi (kecuali rumah sakit khusus di luar rumah sakit ibu dan anak)
a. Pendarahan ≤ 1%
b. Pre Eklampsia ≤
1 Kejadian kematian ibu karena persalinan 30%
c. Sepsis ≤ 0,2 %
a. Dokter Sp. OG

b. Dokter umum
2 Pemberian pelayanan persalinan normal terlatih (asuhan
persalinan normal)

c. Bidan
Tim PONEK yang
3 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit terlatih
 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
a. Dokter Sp. OG
4 Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.AN
5 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2000 gr 100%
6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 20%
7 Keluarga berencana:
a. Presentase KB (Vasektomi dan tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga 100%
kompeten dr. SpOG, dr. Sp. B, dr. SP. U, dokter bedah terlatih
b. Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh 100%
bidan terlatih
8 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
F Intensif Care Unit

1 Rata-rata pasien kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 ≤ 3%
jam

a. Dokter Sp. Anestesi

dan dokter spesialis
seseuai dengan kasus
yang ditangani

2 Pemberi pelayanan unit intensif

b. 100% perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir ICU/ Setara
(D4)

G Radiologi
1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3Jam
2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad
3 Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan foto ≤ 2%
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
H Lab. Patologi Klinik

≤ 140 menit Kimia

1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium darah dan darah rutin

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK

3 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100%
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
I Rehabilitasi medik

1 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50%
direncanakan
2 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
J Farmasi
 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
1 Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi a. ≤ 30Menit
b. Obat racikan b. ≤ 60Menit
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
4 Penulisan resep sesuai formularium 100%
K Gizi
1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ≥ 90%
2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20%
3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100%
L Transfusi darah
1 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 100 % terpenuhi
2 Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01%
M Pelayanan GAKIN

1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit 100 % terpenuhi
pelayanan
N Rekam medik
1 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 100%
2 Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 100%
3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan ≤ 10menit
4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap ≤ 15menit
O Pengelolaan limbah
a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
1 Baku mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
2 Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan 100%
P Administrasi dan Manajemen
1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 100%
2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%
3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%
4 Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100%
5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun ≥ 60%
6 Cost recovery ≥ 40%
7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100%
8 Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap ≤ 2 Jam

9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (intensif) sesuai kesepakatan waktu 100%

Q Ambulance/Kereta jenazah
1 Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah 24 Jam

2 Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah sakit ≤ 30 menit

Sesuai ketentuan
3 Response time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan daerah

R Pemulasaran jenazah
1 Waktu tanggap (response time) pelayanan pemulasaran jenazah ≤ 2 Jam
S Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
1 Kecepatan waktu menangapi kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%

3 Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan 100%
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
T Pelayanan laundry
1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%
2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 100%
U Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1 Ada anggota tim PPI yang terlatih ≥ 75%
2 Tersedia APD disetiap instalasi/departemen ≥ 60%

3 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosikomial/HAI (health care ≥ 75%

associated infections) di rumah sakit (minimun 1 parameter)
ELAYANAN MINIMAL
ARI S/D JUNI 2018)
EGAL TAHUN 2018

Capaian Capaian
Rata-rata SM I
Januari Pebruari Maret April Mei Juni

100 100 100 100 100 100 100.00

24 24 24 24 24 24 24.00

75 75 75 75 75 75 75.00

55 45 55 55 55 55 53.33
56 68 56 44 56 56 56.00
1 1 1 1 1 1 1.00

5.02 5.05 4.2 2.05 2.25 2.31 3.48

73.81 73.81 73.81 73.81 73.81 73.81 73.81

8.19 15.4 11.5 11.2 14.6 11.4 12.05

100 100 100 100 100 100 100.00

97 97 97 97 97 97 97
100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

61'3" 62'6" 62'9" 67'16" 71' 63'78" 64'79"

79.12 79.12 79.12 79.12 79.12 79.12 79.12
60 60 60 60 60 60 60
60 60 60 60 60 60 60

a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis

b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat

minimal minimal minimal minimal minimal minimal minimal
pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3
 Capaian Capaian
Rata-rata SM I
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
100 100 100 100 100 100 100
a. anak a. anak a. anak a. anak a. anak a. anak a. anak
b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam
c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan
d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00

0 0 0 0 0.4 0 0.07
0 0 0 0 0.4 0 0.07
100 100 100 100 100 100 100
1.6 2.69 4.85 3.02 1.91 2.83 2.82
1.85 0.87 1.4 2.2 3.13 2.58 2.01
79.49 79.49 79.49 79.49 79.49 79.49 79.49

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

NA NA NA NA NA NA NA

NA NA NA NA NA NA NA
NA NA NA NA NA NA NA
NA NA NA NA NA NA NA

2.3 2.03 2.58 2.91 2.51 2.54 2.48

0 0 0 0 0 0 0
100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG

b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum

terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih (asuhan
(asuhan (asuhan (asuhan (asuhan (asuhan (asuhan persalinan
persalinan persalinan persalinan persalinan persalinan persalinan normal)
normal) normal) normal) normal) normal) normal)

c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan

Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK yang
yang terlatih yang terlatih yang terlatih yang terlatih yang terlatih yang terlatih terlatih
 Capaian Capaian
Rata-rata SM I
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG
b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A
c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN
100 100 100 100 92 100 98.67
31 35 36 43 37 42 37.33

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

81.03 81.03 81.03 81.03 81.03 81.03 81.03

0,29 1.5 1.02 2.1 2.08 1.88 1.43

a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp.
Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan
dokter dokter dokter dokter dokter dokter dokter spesialis
spesialis spesialis spesialis spesialis spesialis spesialis seseuai dengan
seseuai seseuai seseuai seseuai seseuai seseuai
dengan kasus dengan kasus kasus yang
dengan kasus dengan kasus dengan kasus dengan kasus ditangani
yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani

100 100 100 100 100 100 100

2,37' 2,48' 2,28' 2,46' 2,48' 2,55' 2,43'

Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad
0.38 0.91 0.25 1.33 1.4 0.98 0.88
80.06 80.06 80.06 80.06 80.06 80.06 80.06

142 144 141 142 144 140 142.17

Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK
100 100 100 100 100 100 100
82.97 82.97 82.97 82.97 82.97 82.97 82.97

40 40 40 40 40 40 40

100 100 100 100 100 100 100

80.71 80.71 80.71 80.71 80.71 80.71 80.71
 Capaian Capaian
Rata-rata SM I
Januari Pebruari Maret April Mei Juni

20 30 25 35 30 34 29
45 42 41 41 40 50 43.17
99.99 99.99 99.99 99.99 99.97 99.98 99.99
77.41 77.41 77.41 77.41 77.41 77.41 77.41
97.5 96.42 99.98 99.99 99.99 99.99 98.98

92.5 95 95 98.75 92.5 94.5 94.71

13.7 11.87 16.6 21.7 35.1 23.4 20.40
100 100 100 100 100 100 100

74.1 91.83 99.48 96.1 99.47 97.3 93.05

0 0 0 0.016 0.017 0.04 0.01

100 100 100 100 100 100 100

97.97 99.38 100 99.05 91.12 98.41 97.66

99.26 97.6 97.6 96.41 93.73 100 97.43
10'02" 10'13" 9'50" 10'22" 9'58" 9'23" 9'58"
14'51" 14'51" 14'51" 14'51" 14'51" 14'51" 14'51"

5.8 6.9 6.9 7.3 13 4.7 7.43

15 19 18 16 22 12 17
8 19 4 9 5 3 8
8.2 8.14 7.79 7.86 7.62 8.22 7.97
100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100
100 100 100 100 100 100 100
0 0.20 1.43 15.37 15.57 15.68 8.04
90.09 93.83 95.63 101.67 98.91 82.02 93.69
100 100 100 100 100 100 100
2Jam 2Jam 2Jam 2Jam 2Jam 2Jam 2Jam

100 100 100 100 100 100 100

24 24 24 24 24 24 24

26 29 27 28 26 29 27.5

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan
daerah daerah daerah daerah daerah daerah daerah

2 2 1,45' 1,42' 1,40' 1,36' 1,47'

 Capaian Capaian
Rata-rata SM I
Januari Pebruari Maret April Mei Juni
80 80 80 80 80 80 80
100 100 100 100 100 100 100

100 100 100 100 100 100 100

94.56 100 100 97.3 97.3 100 98.19

87 85.7 87 86.6 86.6 83.6 86.08

40 40 40 40 40 40 40
80 80 80 80 80 80 80

100 100 100 100 100 100 100

Tegal , 20 Juli 2018

Plt. Direktur RSUD Kardinah
Kota Tegal

Dr . HERY SUSANTO, Sp.A

NIP . 196409261995091001
 HASIL CAPAIAN STANDAR
SEMESTER II (BULAN
RSUD KARDINAH KOTA

Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
A Gawat Darurat
1 Kemampuan menangani life saving pada anak dan dewasa 100%
2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam
A
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang C
3 bersertifikasi yang masih berlaku 100%
L
S
100%
100%
4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 team
≤ 5Menit terlayani
5 Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat setelah pasien datang
6 Kepuasan pelanggan ≥ 70%
≤ 2‰ (pindah ke
7 Kematian pasien ≤ 24 jam pelayanan rawat inap
setelah 8 Jam)
8 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka 100%
B Rawat Jalan
1 Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik Spesialis 100% dokter spesialis
a. Klinik anak
b. Klinik penyakit
2 Ketersediaan pelayanan dalam
c. Klinik kebidanan
d. Klinik bedah
a. Anak remaja
b. NAPZA
c. Gangguan psikotik
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa d. Gangguan Neurotik
e. Mental retardasi
f. Mental organik
g. Usia lanjut

08.00 - 13.00 setiap

4 Jam buka pelayanan hari kerja kecuali
jumat 08.00 - 11.00

5 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 Menit

6 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %
7 a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikrokopis TB ≥ 60 %
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS ≥ 60 %
C Rawat Inap
a. Dr. Spesialis

1 Pemberi pelayanan di rawat inap

 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan

1 Pemberi pelayanan di rawat inap b. Perawat minimal

pendidikan D3

2 Dokter penanggungjawab pasien rawat inap 100%

a. anak
b. penyakit dalam
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap
c. kebidanan
d. bedah
08.00 - 14.00 setiap
4 Jam visite dokter spesialis hari kerja
5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian 100%
8 Kematian pasien ≥ 48 Jam ≤ 0,24 %
9 Kejadian pulang paksa ≤5%
10 Kepuasan pelanggan ≥ 90 %
11 Rawat inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikrokopis TB 100%
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit 100%

NAPSA, Gangguan
Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit yang memberikan psikotik, gangguan
12 pelayanan jiwa nerotik dan gangguan
mental organik

13 Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri 100%
14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan 100%
15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6Minggu
D Bedah Sentral
1 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2Hari
2 Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1%
3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%
4 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100%

6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/ lain pada tubuh pasien 100%
setalah operasi
7 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan ≤ 6%
endotrachela tube
E Persalinan dan perinatologi (kecuali rumah sakit khusus di luar rumah sakit ibu dan anak)
a. Pendarahan ≤ 1%
b. Pre Eklampsia ≤
1 Kejadian kematian ibu karena persalinan 30%
c. Sepsis ≤ 0,2 %
a. Dokter Sp. OG

2 Pemberian pelayanan persalinan normal

 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan

b. Dokter umum
2 Pemberian pelayanan persalinan normal terlatih (asuhan
persalinan normal)

c. Bidan
Tim PONEK yang
3 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit terlatih
a. Dokter Sp. OG
4 Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.AN
5 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2000 gr 100%
6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 20 %
7 Keluarga berencana:
a. Presentase KB (Vasektomi dan tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga 100%
kompeten dr. SpOG, dr. Sp. B, dr. SP. U, dokter bedah terlatih
b. Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh 100%
bidan terlatih
8 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
F Intensif Care Unit

1 Rata-rata pasien kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 ≤ 3%
jam

a. Dokter Sp. Anestesi

dan dokter spesialis
seseuai dengan kasus
yang ditangani

2 Pemberi pelayanan unit intensif

b. 100% perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir ICU/ Setara
(D4)

G Radiologi
1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3Jam
2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad
3 Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan foto ≤ 2%
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
H Lab. Patologi Klinik

≤ 140 menit Kimia

1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium darah dan darah rutin

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK

 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
3 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100%
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
I Rehabilitasi medik

1 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50%
direncanakan
2 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
J Farmasi
1 Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi a. ≤ 30Menit
b. Obat racikan b. ≤ 60Menit
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
4 Penulisan resep sesuai formularium 100%
K Gizi
1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ≥ 90%
2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20%
3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100%
L Transfusi darah
1 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 100 % terpenuhi
2 Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01%
M Pelayanan GAKIN

1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit 100 % terpenuhi
pelayanan
N Rekam medik
1 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 100%
2 Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 100%
3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan ≤ 10menit
4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap ≤ 15menit
O Pengelolaan limbah
a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
1 Baku mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
2 Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan 100%
P Administrasi dan Manajemen
1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 100%
2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%
3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%
4 Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100%
5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun ≥ 60%
6 Cost recovery ≥ 40%
7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100%
8 Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap ≤ 2 Jam

9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (intensif) sesuai kesepakatan waktu 100%

 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
Q Ambulance/Kereta jenazah
1 Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah 24 Jam

2 Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah sakit ≤ 30 menit

Sesuai ketentuan
3 Response time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan daerah

R Pemulasaran jenazah
1 Waktu tanggap (response time) pelayanan pemulasaran jenazah ≤ 2 Jam
S Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit
1 Kecepatan waktu menangapi kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%

3 Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan 100%
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
T Pelayanan laundry
1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%
2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 100%
U Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)
1 Ada anggota tim PPI yang terlatih ≥ 75%
2 Tersedia APD disetiap instalasi/departemen ≥ 60%

3 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosikomial/HAI (health care ≥ 75%

associated infections) di rumah sakit (minimun 1 parameter)
 STANDAR PELAYANAN MINIMAL
I (BULAN JULI S/D DESEMBER)
INAH KOTA TEGAL TAHUN 2018

Capaian Capaian
Rata-rata SM I Rata-rata SM II
Juli Agustus September Oktober November Desember

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

24 24 24 24 24 24 24.00 24.00

65 65 65 80 80 80 75.00 72.50

65 65 65 80 80 80 53.33 72.50
43 43 43 100 100 100 56.00 71.50
1 1 1 1 1 1 1.00 1.00

4.9 4.5 3.75 4 4.5 4 3.48 4.16

81.91 81.91 81.91 81.91 81.91 81.91 73.81 81.91

9.2 10 21 1.13 0 1.13 12.05 7.08

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 97.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

62'25" 61'31" 61'24" 61'30" 61'10" 61'20" 64'79" 61'55"

80.08 80.08 80.08 80.08 80.08 80.08 79.12 80.08
62 63 64 60 64 64 60.00 62.83
62 64 65 65 65 65 60.00 64.33

a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis a. Dr. Spesialis
 Capaian Capaian
Rata-rata SM I Rata-rata SM II
Juli Agustus September Oktober November Desember

b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat b. Perawat

minimal minimal minimal minimal minimal minimal minimal minimal
pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3 pendidikan D3

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

a. anak a. anak a. anak a. anak a. anak a. anak a. anak a. anak
b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam b. peny dalam
c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan c. kebidanan
d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah d. bedah

08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00

0 0.05 0 0 0.55 0.31 0.07 0.15

0 0 0 0 0 0 0.07 0.00
100 100 100 100 99.86 100 100.00 99.98
6.5 6.4 5.8 0.18 0.12 0.11 2.82 3.19
7.7 2.4 7.8 1.63 2.59 3.44 2.01 4.26
81.43 81.43 81.43 81.43 81.43 81.43 79.49 81.43

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

NA NA NA NA NA NA NA NA

NA NA NA NA NA NA NA NA
NA NA NA NA NA NA NA NA
NA NA NA NA NA NA NA NA

3 3 3 2 2 2 2.48 2.50
0 0 0 0 0 0 0.00 0.00
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

0 0 0 0 0 0 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0.00 0.00

0 0 0 0 0 0 0.00 0.00
a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG a. Dr Sp. OG
 Capaian Capaian
Rata-rata SM I Rata-rata SM II
Juli Agustus September Oktober November Desember

b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum b. Dr umum

terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih terlatih (asuhan terlatih (asuhan
(asuhan (asuhan (asuhan (asuhan (asuhan (asuhan persalinan persalinan
persalinan persalinan persalinan persalinan persalinan persalinan normal) normal)
normal) normal) normal) normal) normal) normal)

c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan c. Bidan

Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK Tim PONEK yang Tim PONEK yang
yang terlatih yang terlatih yang terlatih yang terlatih yang terlatih yang terlatih terlatih terlatih
a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG a. Dr. Sp. OG
b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A b. Dr. Sp.A
c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN c. Dr Sp.AN
71 100 100 100 100 100 98.67 95.17
36 42 41 53 46 46 37.33 44.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

80.71 80.71 80.71 80.71 80.71 80.71 81.03 80.71

0 2 0 1 0 0 1.43 0.50

a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp. a. Dokter Sp.
Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan Anestesi dan
dokter dokter dokter dokter dokter dokter dokter spesialis dokter spesialis
spesialis spesialis spesialis spesialis spesialis spesialis seseuai dengan seseuai dengan
seseuai seseuai seseuai seseuai seseuai seseuai kasus yang kasus yang
dengan kasus dengan kasus dengan kasus dengan kasus dengan kasus dengan kasus ditangani ditangani
yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani yang ditangani

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

2'43" 2'49" 2'50" 2' 2'30" 2'30" 2,43' 2'33"

Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad Dokter Sp. Rad
0 0 0 1.47 1.08 2.22 0.88 0.80
82.14 82.14 82.14 82.14 82.14 82.14 80.06 82.14

141 141 140 99.86 99.78 100 142.17 120.27

Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK Dokter Sp. PK
 Capaian Capaian
Rata-rata SM I Rata-rata SM II
Juli Agustus September Oktober November Desember
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00
79.92 79.92 79.92 79.92 79.92 79.92 82.97 79.92

40 40 30 30 30 30 40.00 33.33

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

80.71 80.71 80.71 80.71 80.71 80.71 80.71 80.71

30 29 28 30 30 30 29.00 29.50
50 55 56 55 55 60 43.17 55.17
99.98 99.99 99.92 99.96 99.99 99.97 99.99 99.96
77.75 77.75 77.75 77.75 77.75 77.75 77.41 77.75
99.99 80 79.59 100 79.36 68.17 98.98 84.52

90 91 90 98.1 99 99.7 94.71 94.63

25.8 14.1 18.3 19.6 28.8 29.2 20.40 22.63
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

98.92 92.29 96.9 97.1 97.1 90.11 93.05 95.40

0.31 0.48 0 0.48 0.19 0.49 0.01 0.33

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

97.11 98.72 98.41 97.85 97.35 97.41 97.66 97.81

98.7 99.59 98.76 99.38 97.52 95.28 97.43 98.21
9'43" 9'40" 9'45" 9'50" 9'50" 9'40" 9'58" 9'45"
15 10 10 15 10 10 14'51" 11.67

5.8 6.9 8 5.8 6.0 8 7.43 6.75

15 19 15 15 19 15 17.00 16.33
8 19 6 8 18 6 8.00 10.83
8.2 8.14 7.01 8.2 8.14 7.01 7.97 7.78
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00
17.5 20 23 20 20 20 8.04 20.08
84 81.77 92.36 82.83 84.63 87.23 93.69 85.47
100 100 100 100 100 100 100.00 100.00
2 2 2 2 2 2 2 2

100 100 100 100 100 100 100.00 100.00

 Capaian Capaian
Rata-rata SM I Rata-rata SM II
Juli Agustus September Oktober November Desember

24 24 24 24 24 24 24 24

26 29 27 28 29 29 27.50 28.00

Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai Sesuai

ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan ketentuan
daerah daerah daerah daerah daerah daerah daerah daerah

2 2 2 2.25 2.5 2.2 1,47' 2.16

90 94 95 91 92 90 80 92.00
100 99 98 97 97 98 100 98.17

100 100 100 100 100 100 100 100.00

90.8 95.76 100 96.55 95.27 96.84 98.19 95.87

83.8 85.16 96.6 96 96 96 86.08 92.26

40 40 40 40 40 40 40 40
100 100 100 100 100 100 80 100

100 100 100 100 100 100 100 100

Tegal , 7 Januari 2019

Plt. Direktur RSUD Kardinah
Kota Tegal

Dr . HERY SUSANTO, Sp.A

NIP . 196409261995091001
 Total
Rata-rata 2018

100.00
24.00

73.75

62.92
63.75
1.00

3.82

77.86

9.56

100.00

98.50
100.00

100.00

100.00
100.00

100.00

100.00

63'26"
79.60
61.42
62.17

a. Dr. Spesialis
 Total
Rata-rata 2018

b. Perawat
minimal
pendidikan D3

100.00
a. anak
b. peny dalam
c. kebidanan
d. bedah

08.00-14.00

0.11
0.04
99.99
3.00
3.13
80.46

100.00
100.00

NA

NA
NA
NA

2.49
0.00
100.00
100.00
100.00

100.00

0.00

0.00

0.00

0.00
a. Dr Sp. OG
 Total
Rata-rata 2018

b. Dr umum
terlatih (asuhan
persalinan
normal)

c. Bidan
Tim PONEK yang
terlatih
a. Dr. Sp. OG
b. Dr. Sp.A
c. Dr Sp.AN
96.92
40.67

100.00

100.00

80.87

0.97

a. Dokter Sp.
Anestesi dan
dokter spesialis
seseuai dengan
kasus yang
ditangani

100.00

2'38"
Dokter Sp. Rad
0.84
81.10

131.22

Dokter Sp. PK
 Total
Rata-rata 2018
100.00
81.45

36.67

100.00
80.71

29.25
49.17
99.98
77.58
91.75

94.67
21.51
100.00

94.23
0.17

100.00

97.73
97.82
9'51"
11.67

7.09
16.67
9.42
7.88
100.00

100.00
100.00
100.00
100.00
14.06
89.58
100.00
2

100.00
 Total
Rata-rata 2018

24

27.75

Sesuai
ketentuan
daerah

2.16

86.00
99.08

100.00

97.03
89.17

40
90

100
 HASIL CAPAIAN STANDAR PELAYANAN
RSUD KARDINAH KOTA TEGAL TAHU

Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
A Gawat Darurat
1 Kemampuan menangani life saving pada anak dan dewasa 100%
2 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 Jam
A
Pemberi pelayanan kegawatdaruratan yang C
3 bersertifikasi yang masih berlaku 100%
L
S
100%
100%
4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana 1 team
≤ 5Menit terlayani
5 Waktu tanggap pelayanan dokter di gawat darurat setelah pasien datang
6 Kepuasan pelanggan ≥ 70%

≤ 2‰ (pindah ke
7 Kematian pasien ≤ 24 jam pelayanan rawat inap
setelah 8 Jam)

8 Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka 100%

B Rawat Jalan

1 Dokter pemberi pelayanan di Poliklinik Spesialis 100% dokter spesialis

a. Klinik anak
b. Klinik penyakit
2 Ketersediaan pelayanan dalam
c. Klinik kebidanan
d. Klinik bedah
a. Anak remaja
b. NAPZA
c. Gangguan psikotik
3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa d. Gangguan Neurotik
e. Mental retardasi
f. Mental organik
g. Usia lanjut

08.00 - 13.00 setiap

4 Jam buka pelayanan hari kerja kecuali
jumat 08.00 - 11.00

5 Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 Menit

6 Kepuasan Pelanggan ≥ 90 %

7 a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikrokopis TB ≥ 60 %

 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
b. Terlaksananya ≥ 60 %
C Rawat Inap kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di RS
a. Dr. Spesialis

1 Pemberi pelayanan di rawat inap b. Perawat minimal

pendidikan D3

2 Dokter penanggungjawab pasien rawat inap 100%

a. anak
b. penyakit dalam
3 Ketersediaan pelayanan rawat inap
c. kebidanan
d. bedah
08.00 - 14.00 setiap
4 Jam visite dokter spesialis hari kerja
5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/ kematian 100%

8 Kematian pasien ≥ 48 Jam ≤ 0,24 %

9 Kejadian pulang paksa ≤5%

10 Kepuasan pelanggan ≥ 90 %

11 Rawat inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikrokopis TB 100%
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah sakit 100%

NAPSA, Gangguan
Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit yang memberikan psikotik, gangguan
12 pelayanan jiwa nerotik dan gangguan
mental organik

13 Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan jiwa karena bunuh diri 100%
14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan 100%
15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6Minggu
D Bedah Sentral

1 Waktu tunggu operasi elektif ≤ 2Hari

2 Kejadian kematian di meja operasi ≤ 1%

3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 100%
4 Tidak adanya kejadian operasi salah orang 100%
5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi 100%

6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/ lain pada tubuh pasien 100%
setalah operasi
 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan

7 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan ≤ 6%

endotrachela tube
E Persalinan dan perinatologi (kecuali rumah sakit khusus di luar rumah sakit ibu dan anak)
a. Pendarahan ≤ 1%
b. Pre Eklampsia ≤
1 Kejadian kematian ibu karena persalinan 30%
c. Sepsis ≤ 0,2 %
a. Dokter Sp. OG

b. Dokter umum
2 Pemberian pelayanan persalinan normal terlatih (asuhan
persalinan normal)

c. Bidan
Tim PONEK yang
3 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit terlatih
a. Dokter Sp. OG
4 Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.AN

5 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2000 gr 100%

6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria ≤ 20 %

7 Keluarga berencana:
a. Presentase KB (Vasektomi dan tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga 100%
kompeten dr. SpOG, dr. Sp. B, dr. SP. U, dokter bedah terlatih
b. Presentasi peserta KB mantap yang mendapat konseling KB mantap oleh 100%
bidan terlatih
8 Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

F Intensif Care Unit

1 Rata-rata pasien kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 ≤ 3%
jam

a. Dokter Sp. Anestesi

dan dokter spesialis
seseuai dengan kasus
yang ditangani

2 Pemberi pelayanan unit intensif

 Jenis
2
NO Pemberi pelayanan unit intensif Indikator Standar
Pelayanan

b. 100% perawat
minimal D3 dengan
sertifikat perawat
mahir ICU/ Setara
(D4)

G Radiologi
1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto ≤ 3Jam
2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. Rad
3 Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen Kerusakan foto ≤ 2%
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
H Lab. Patologi Klinik

≤ 140 menit Kimia

1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium darah dan darah rutin

2 Pelaksana ekspertisi Dokter Sp. PK

3 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium 100%
4 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
I Rehabilitasi medik

1 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang ≤ 50%
direncanakan
2 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik 100%
3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%
J Farmasi
1 Waktu tunggu pelayanan
a. Obat jadi a. ≤ 30Menit
b. Obat racikan b. ≤ 60Menit
2 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 100%

3 Kepuasan pelanggan ≥ 80%

4 Penulisan resep sesuai formularium 100%

K Gizi
1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ≥ 90%

2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ≤ 20%

3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 100%

L Transfusi darah

1 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 100 % terpenuhi

 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan

2 Kejadian reaksi transfusi ≤ 0,01%

M Pelayanan GAKIN

1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang ke RS pada setiap unit 100 % terpenuhi
pelayanan
N Rekam medik

1 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan 100%

2 Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi yang jelas 100%

3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan ≤ 10menit

4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap ≤ 15menit
O Pengelolaan limbah
a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
1 Baku mutu limbah cair
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
2 Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan aturan 100%

P Administrasi dan Manajemen

1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 100%
2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100%
3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100%
4 Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 100%

5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun ≥ 60%

6 Cost recovery ≥ 40%

7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100%
8 Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap ≤ 2 Jam

9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (intensif) sesuai kesepakatan waktu 100%

Q Ambulance/Kereta jenazah
1 Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah 24 Jam
 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan

2 Kecepatan memberikan pelayanan ambulance/kereta jenazah di rumah sakit ≤ 30 menit

Sesuai ketentuan
3 Response time pelayanan ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan daerah

R Pemulasaran jenazah

1 Waktu tanggap (response time) pelayanan pemulasaran jenazah ≤ 2 Jam

S Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit

1 Kecepatan waktu menangapi kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %
2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat 100%

3 Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan 100%
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi
T Pelayanan laundry

1 Tidak adanya kejadian linen yang hilang 100%

2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 100%

U Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

1 Ada anggota tim PPI yang terlatih ≥ 75%

2 Tersedia APD disetiap instalasi/departemen ≥ 60%

3 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosikomial/HAI (health care ≥ 75%

associated infections) di rumah sakit (minimun 1 parameter)
 Jenis
NO Indikator Standar
Pelayanan
LAYANAN MINIMAL
GAL TAHUN 2018

Total
Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Rata-rata 2018

100.00 - -
24.00 - -

73.75
Sertifikat pelatihan ACLS, ATLS, Pengajuan nama-nama pelatihan ke bagian diklat
60.42 BTCLS banyak yang kadaluarsa
63.75
1.00 - -

3.82 - -

77.86 - -

Sebagai rumah sakit rujukan Pengajuan alat penunjang medis (infuse pump,
9.56 banyak pasien yang di rujuk ke siring pump) ke PPM dan pengajuan pelatihan
RSUD Kardinah dalam keadaan kegawatdaruratan.
buruk (GCS<8)
100.00 - -

Banyaknya pasien di rawat jalan, Bekerjasama dengan ka instalasi untuk

98.50 SDM kurang sehingga overlaping penguatan kepatuhan & kontinuitas terhadap
tugas. SPO serta pengusulan SDM Dokter

100.00 - -

100.00 - -

100.00 - -
100.00 - -
- -
- -
- -
100.00 - -
- -
- -
- -

100.00 - -

Dokter melakukan operaasi dan Bekerjasama dengan Ka. Instalasi untuk

63'26" visitasi di rawat inap, jumlah penguatan kepatuhan dan kontinuitas SPO
pasien banyak
Pasien tidak mengerti kalimat melakukan pendampingan pada saat survey
79.60 dalam quesioner kepuasan masyarakat
61.42 - -
 Total
Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Rata-rata 2018
62.17 - -

a. Dr. Spesialis - -

b. Perawat
minimal - -
pendidikan D3

100.00 - -
a. anak - -
b. peny dalam - -
c. kebidanan - -
d. bedah - -

08.00-14.00 - -

0.11 - -
0.04 - -
99.99 - -

Sebagai rumah sakit rujukan
banyak pasien yang di rujuk ke
3.00
RSUD Kardinah dalam keadaan
buruk (GCS<8)
Pengajuan alat penunjang medis (infuse pump,
siring pump, oxymetri) ke PPM dan pengajuan
pelatihan BTCLS.

3.13 - -

Pasien tidak mengerti kalimat melakukan pendampingan pada saat survey

80.46 dalam quesioner kepuasan masyarakat

- -
100.00 - -
100.00 - -

NA - -

NA - -
NA - -
NA - -

2.49 Komplikasi penyakit penyerta konsultasi dengan DPJP untuk pemberian terapi

0.00 - -
100.00 - -
100.00 - -
100.00 - -

100.00 - -
 Total
Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Rata-rata 2018

0.00 - -

0.00 - -

0.00 - -

0.00 - -
a. Dr Sp. OG - -

b. Dr umum
terlatih (asuhan - -
persalinan
normal)

c. Bidan - -
Tim PONEK yang - -
terlatih
a. Dr. Sp. OG - -
b. Dr. Sp.A - -
c. Dr Sp.AN - -
Sebagai rumah sakit rujukan BBLR Usulan ke Diklat untuk pelatihan penanganan
96.92 yang dirujuk dalam kondisi tidak BBLR (PICU NICU)
baik

Mengoptimalkan edukasi setiap pasien akan

40.67 Karena banyaknya rujukan pasien pulang tentang kehamilan resiko tinggi
beresiko tinggi (hamil bekas sectio
caesaria dan kelainan letak)

100.00 - -

100.00 - -

80.87 - -

0.97 - -

a. Dokter Sp.
Anestesi dan
dokter spesialis - -
seseuai dengan
kasus yang
ditangani
 Total
Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Rata-rata 2018

100.00 - -

2'38" - -
Dokter Sp. Rad - -
0.84 - -
81.10 - -

131.22 - -

Dokter Sp. PK - -
100.00 - -
81.45 - -

36.67 - -

100.00 - -
80.71 - -

29.25 - -
49.17 - -
99.98 - -
Pasien tidak mengerti kalimat melakukan pendampingan pada saat survey
77.58 dalam quesioner kepuasan masyarakat
91.75 - -

94.67 - -

Kesadaran pasien akan pentingnya Koordinasi dengan pramusaji rawat inap dan
21.51 makanan bagi tubuh rendah edukasi/motivasi ke pasien/keluarga oleh ahli gizi

100.00 - -

Peningkatan pemenuhan Rencana penyelenggaraan donor darah sukarela

94.23 kebutuhan darah di BDRS, dengan event / cakuoan yang lebih besar
Antisipasi pengadaan stok pada menjelang bulan – bulan kritis
bulan – bulan kritis
(Puasa/Lebaran)
 Total
Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Rata-rata 2018
Menelusuri terjadinya reaksi transfusi,
Peningkatan keaktifan pelaporan Memantau waktu pengambilan darah di bank
0.17 kejadian reaksi transfusi dari darah dengan selesai di transfusikan
masing – masing ruangan

100.00 - -

97.73 Meningkatkan kembali motivasi Koordinasi dengan Kepala Bidang Keperawatan &
pada dokter dan perawat untuk Kepala Instalasi Rawat Inap untuk memotivasi &
mengiasi lengkap dokument mengevaluasi kelengkapan pengisian dokumen
rekam medik rawat nap rekam medis.

Formulir Inform Concent yang Melaporkan & mengusulkan kepada pihak

97.82 telah dibakukan masih ada yang managemen untuk Sosialisasi kelengkapan
terlewatkan tidak diisi. pengisian Inform Concent
9'51" - -
11.67 - -

7.09 - -
16.67 - -
9.42 - -
7.88 - -
100.00 - -

100.00 - -
100.00 - -
100.00 - -
100.00 - -
Pertemuan dengan bagian diklat untuk
14.06 Sertifikat banyak yang kadaluarsa memastikan tenaga medis diberangkatkan
pelatihan
89.58 - -
100.00 - -
2 - -

100.00 - -

24 - -
 Total
Penyebab Rencana Tindak Lanjut
Rata-rata 2018

27.75 - -

Sesuai
ketentuan - -
daerah

Suasana duka, terlalu lama Komunikasi dan motifasi dengan keluarga untuk
2.16 menunggu pihak keluarga yang mematuhi SPO
lain berkumpul

86.00 - -
99.08 - -

100.00 - -

Mengusulkan adanya petugas rawat iap yang

Pencatatan penggunaan linen bertanggung jawab untuk menginventaris linen
67.94 belum berjalan dan mempunyai buku catatan keluar masuknya
linen tiap hari

Mengusulkan terpenuhinya air untuk semua

Penambahan linen baru yang
86.13 mesin cuci agar dapat bekerja maksimal dengan
dibutuhkan sentralisasi penampungan air khusus laundry

Petugas PPI belum semua Pengajuan nama ke bagian diklat untuk pelatihan
40.00 bersertifikat PPI PPI
90.00 - -

100.00 - -

Tegal , 7 Januari 2019

Plt. Direktur RSUD Kardinah
Kota Tegal

Dr . HERY SUSANTO, Sp.A

NIP . 196409261995091001