KOP SURAT INSTANSI

(Puskesmas Tegal Selatan)

SURAT TUGAS

No. ………………………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hartono

NIP :
Jabatan : Kepala Puskesmas

Dengan ini menugaskan ( Daftar Terlampir )

Dalam rangka pemulangan peserta Program Internsip Dokter Indonesia Periode September
2017 - September 2018 di wahana: Rumah Sakit Umum Islam Harapan Anda/ Puskesmas
Tegal Selatan Kota Tegal, Propinsi Jawa Tengah.

Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan dengan
semestinya. Seluruh pembiayaan dalam kegiatan ini dibebankan kepada DIPA Pusrengun
SDM Kesehatan.

Tegal, 1 September 2018

Kepala Puskesmas Tegal Selatan,

dr. Hartono
NIP.
 KOP SURAT INSTANSI
(Puskesmas Tegal Selatan)
DAFTAR TERLAMPIR

WAHANA KABUPATEN/
NO NAMA PESERTA INTERNSIP
RS/PUSKESMAS KOTA
1 dr. Ahmad Heri Setiawan
2 dr. Henza Ayu Primalita
RSU Islam Harapan
3 dr. Johan Lazuardi Kota Tegal, Jawa
Anda / Puskesmas
4 dr. Prakosa Jati Prasetyo Tengah
Tegal Selatan
5 dr. Raditya Bagas Wicaksono
6 dr. Rizka Dana Prastiwi