ASUHAN KEBIDANAN

AKSEPTOR KB SUNTIK 1 BULAN PADA NY “N”

DI PUSKESMAS KALUMATA
TAHUN 2018

a. Pengkajian: Tanggal : 03/10/2018 Jam : 09:00 Tempat : PKM Kalumata

Tanggal masuk : 02/10/2018 Jam : 09:43

b. IDENTITAS PASIEN :
Identitas Pasien : Penanggung Jawab :
1. Nama : Ny. N Nama : Tn. I
2. Umur : 40 thn Umur : 43 thn
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
6. Suku/bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
7. Alamat : Kalumata Alamat : Kalumata

c. Data subyektif
1. Alasan Datang : Ibu mengatakan ini kunjungan ulang untuk suntik KB 1 bulan.
2. Riwayat haid :
Manarche : 13 thn Nyeri Haid : Tidak ada
Siklus : 28 Hari Banyaknya : 3 x/hari ganti pembalut
Lama : 7 Hari Warna Darah : Merah
Keluhan : Tidak ada
3. Riwayat perkawinan
Umur waktu menikah : 19 Thn Perkawinan ke : Pertama
Lama menikah : 21 Thn Jumla anak :4
4. Riwayat kesehatan :
Sekarang yang lalu : Tidak ada
Keluarga : Tidak ada
 5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas

Anak Umur AB Jenis Penolong Komplikasi Nifas BBL Keadaan Anak

Ke Kehamilan Partus Hidup Mati
Umur JK Umur JK
1 Aterm - Normal Bidan Hipertensi Normal 2900 20 thn P
2 Aterm - Normal Bidan Tidak Ada Normal 3000 13 thn P
3 Aterm - Normal Bidan Tidak Ada Normal 4200 11 thn P
4 Aterm - Normal Bidan Tidak Ada Normal 4000 4 thn P

6. Riwayat KB
Jenis Kontrasepsi Lama Pemakaian Keluhan Alasan dilepas

Suntik 3 bulan 6 Tahun Selama pemakaian ibu Merasa kurang cocok

merasa adanya spotting.

7. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi
1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3 x perhari
b) Komposisi
 Nasi : 3 x sehari porsi sedang
 Lauk : 3 x 1 potong (sedang)
 Jenisnya : Ikan
 Sayur : 2 x 1 mangkuk, Sayur : Kangkung, bayam, sawi
 Buah : 2 x 1 seminggu : Apel, pisang, pepaya, dll
 Cemilan : 1 x sehari : Biskuit
c) Pantangan : Tidak ada, Alasan : Tidak ada
2) Minum
a) Jumlah total : 6-7 gelas per hari Jenis : Air putih
b) Susu : 1 gelas per hari Jenis : Susu coklat
3) Pola eliminasi
a) Buang air kecil
  Frekuensi per hari : 5-6 x/hari, Warna : Kuning jernih
 Keluhan masalah : Tidak ada keluhan
b) Buang air besar
 Frekuensi per hari : 1 x/hari, Warna coklat
 Keluhan masalah : Tidak ada keluhan
c) Pola aktifitas fisik dan olahraga
 Aktifitas fisik : Bersih-bersih rumah, cuci piring dan cuci baju.
 Olahraga : Ringan, Jenisnya : Jalan-jalan,
frekuensi : 2 x seminggu
d) Pola istirahat/tidur
 Tidur malam : 6 jam
 Tidur siang : 2 jam
e) Pola seksual
 Frekuensi : 2 x/minggu
 Contact bleeding : Tidak ada
f) Personal hygien
 Mandi : 2 x sehari
 Keramas : 3 x seminggu
 Gosok gigi : 3 x sehari
 Ganti pakaian : 2 x sehari celana dalam : 3 x sehari
 Kebiasaan memakai alas kaki : Setiap bepergian
g) Psiko-Sosial-Spiritual-Cultural
a) Riwayat Perkawinan :
1) Status perkawinan : Menikah/Tidak menikah
Umur waktu menikah : 19 th
2) Pernikahan ini yang ke : 1 sah/tidak lamanya 21 thn
3) Hubungan dengan suami/keluarga/masyarakat : Baik
b) Kb ini diharapkan/tidak oleh ibu, suami, keluarga : Baik
Respon & dukungan keluarga terhadap kb : Baik
c) Mekanisme kooping (cara pemecahan masalah) : Musyawarah
d) Ibu tinggal serumah dengan : Suami dan anak.
e) Pengambilan keputusan utama dalam kelurga : Suami
Dalam kondisi emergensi,ibu dapat/tidak, mengambil keputusan sendiri.
f) Orang terdekat ibu yang menemani ibu saat pemasangan kb : Tidak ada
 g) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaitan dengan kb : Tidak ada
h) Rencana pemakaian kb yang dinginkan : Suntik
i) Praktek agama yang berhubungan dengan kb : Tidak ada
j) penghasilan perbulan tidak menentu cukup/tidak cukup
k) Pengetahuan ibu tentang kb (Jenis, manfaat dan efek samping)
Ibu mengetahui jenis – jenis kb dan manfaat serta efek sampingnya.

d. Data obyektif
a. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum : Baik
Tensi : 120/80 mmHg
2. Kesadaran : Composmentis
Nadi : 80 x/m
3. BB Sebelum/sekarang : 52 kg
Suhu : 36,7 ͦ c
4. TB : 151 cm
RR : 21 x/menit
5. Lila : 24 cm
IMT : 22,8
b. Status present
Kepala : Rambut bersih, tidak ada ketombe dan tidak ada benjolan.
Mata : Konjungtiva merah mudah dan sklera ikterus.
Hidung : Simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret
Mulut : Bibir merah muda, mulut bersih dan gigi tidak berlubang.
Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret.
Leher : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan pada kelenjar tyroid
dan vena jugularis.
Ketiak : Tidak ada benjolan
Dada : Simetris dan tidak ada benjolan.
Perut : Tidak ada bekas oprasi.
Lipat paha : Tidak Dilakukan
Vulva : Tidak Dilakukan
Ekstermitas : Tidak ada edema.
Refleks patella : Kanan +/Kiri +
 Punggung : Tidak ada kelainan.
Anus : Tidak Dilakukan
c. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan.
d. Pemeriksaan obstetrik ( khusus IUD )
Hasil pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

e. Analisa
Ny. N 40 tahun dengan akseptor KB suntik 1 bulan.

f. Penatalaksanaan Tanggal : 03/10/2018 Jam : 09.30 WIT

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang dilakukan.
TTV : TD: 120/80 mmHg; N: 80x/m; S: 36,70C; R: 21x/m.
Hasil : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan. TTV : TD: 120/80 mmHg; N:
80x/m; S: 36,70C; R: 21x/m.
2. Memberikan KIE suntik satu bulan dan efek samping KB 1 bulan seperti perubahan pola haid
yang tidak teratur, sakit kepala dan penambahan berat badan.
Hasil : Ibu sudah mengerti KIE suntik 1 bulan dan efek sampingnya.
3. Memberi suntikan Kb 1 bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca secara IM.
Hasil : Pasien sudah disuntikan KB suntik 1 bulan
4. Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan berikutnya pada tanggal
30/10/2018.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk datang kembali suntik ulang pada tanggal 30/10/2018.
5. Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi yang
diberikan.
Hasil : Identitas pasien, hasil pemeriksaan dan terapi yang diberikan sudah didokumentasikan
dan kartu kunjungan ulang sudah di isi.
 Ternate, 03 – Oktober -2018
Pembimbing klinik Praktikum

_____________________ ___________________

Mengetahui
Pembimbing Institusi

_____________________