RSU ALIYAH III KENDARI

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PRIORITAS

DI RSU ALIYAH III KENDARI

RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III

2019
1. Pendahuluan
Kepemimpinan dan perencanaan adalah hal yang sangat penting bagi RSU
Aliyah III untuk memulai dan melaksanakan peningkatan mutu dan mengurangi risiko
terhadap pasien dan staf. Manajemen RSU Aliyah III bertanggungjawab menjamin
komitmen, pendekatan kearah peningkatan mutu dan keselamatan pasien, program
manajemen serta adanya kealpaan (oversight). Manajemen menyusun rencana peningkatan
 mutu dan keselamatan pasien melalui visi dan dukungannya yang akan berwujud menjadi
budaya organisasi Rumah Sakit.
2. Latar Belakang
Peningkatan mutu dan keselamatan pasien menjadi tanggungjawab penuh
manajemen RSU Aliyah III. Manajemen menyetujui rencana peningkatan mutu dan
keselamatan pasien dan secara regular menerima laporan tentang pelaksanaan program
perbaikan mutu dan keselamatan pasien.
Tanggungjawab utama dari Manajemen RSU Aliyah III adalah menetapkan
prioritas. RSU Aliyah III secara tipikal mempunyai lebih banyak kesempatan untuk
pengukuran dan peningkatan dari pada membereskan / menyelesaikan urusan sumber daya
manusia atau yang lain. Oleh karena itu, manajemen focus pada penilaian mutu dan
kegiatan peningkatan Rumah Sakit. Manajemen memberikan prioritas pada proses-proses
utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait dengan
mutu asuhan dan keamanan lingkungan. Manajemen juga memasukkan Sasaran
Keselamatan Pasien sebagai indicator mutu. Manajemen menggunakan data dan informasi
yang tersedia untuk melakukan identifikasi area prioritas.
3. Tujuan
1. TujuanUmum
Untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di RSU Aliyah III Kendari
2. Tujuan Khusus
a) Untuk mendapatkan area prioritas (area klinis, area manajemen dan keselamatan
pasien)
b) Untuk mendapatkan indikator kunci Rumah Sakit
4. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
Jenis-jenis pelayanan di RSU Aliyah III
1. Pelayanan Gawat Darurat
2. Pelayanan Rawat Jalan
3. Pelayanan Rawat Inap
4. Pelayanan Bedah
5. Pelayanan Laboratorium
6. Pelayanan Farmasi
7. Pelayanan Gizi
8. Pelayanan Rekam medik
9. Pelayanan Administrasi Manajemen
10. Pelayanan Ambulans
11. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
12. Pelayanan Laundry
13. Pencegah Pengendalian Infeksi
14. Pelayanan Keamanan
 15. Pelayanan Kerohanian
Pelayanan tersebut memiliki karakteristik, kepentingan, fungsi dan peran yang
berbeda bagi RSU Aliyah III. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien dilakukan
berdasarkan tersedianya data. Penggunaan data secara efektif dapat dilakukan berdasarkan
evidence-based praktek klinik dan evidence-based praktek manajemen.
Berhubung RSU Aliyah III mempunyai sumber daya terbatas, maka rumah sakit
ini tidak dapat mengumpulkan data untuk menilai semua hal yang diinginkan. Jadi,
manajemen RSU Aliyah III menetapkan priorotas pada area praktek klinik dan
manajemen yang harus dinilai (diukur) dengan mengacu pada misi rumah sakit, kebutuhan
pasien dan jenis pelayanan.Penilaian sering terfokus pada proses yang berimplikasi risiko
tinggi, diberikan dalam volume besar, berbiaya tinggi, atau cenderung menimbulkan
masalah. ManajemenRSU Aliyah III bertanggung jawab menentukan pilihan terakhir dari
indicator kunci yang digunakan dalam kegiatan peningkatan mutu.
Beberapa area dipilih untuk ditetapkan sebagai area prioritas. Manajemen
melakukan diskusi bersama pejabat struktural dan Tim PMKP, KKPRS dan PPI dan unsur
yang lain untuk memilih area prioritas dan menetapkan indikator kunci untuk
meningkatkan mutu rumah sakit.
Kegiatan yang PMKP
1. Pengukuran Mutu IAK
2. Pengukuran Mutu IAM
3. Pengukuran Mutu ISKP

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

A. Pemilihan Area Prioritas Rumah Sakit
Begitu luas dan kompleksnya pelayanan di RSU Aliyah III, maka manajemen tidak
mampu untuk melakukan pemantauan seluruhnya, apalagi dengan kondisi SDM dan
sumber daya lain yang terbatas. Oleh karena itu manajemen RSU Aliyah III memilih area
prioritas yang akan diupayakan untuk ditingkatkan mutunya.
1. Dasar Pemilihan Prioritas Mutu Rumah Sakit
a. Misi Rumah Sakit dimana salah satu misi RSU Aliyah III Kendari adalah menjadi
RS nomor satu pilihan masyarakat Kota Kendari dan Sulawesi Tenggara pada
Umumnya.
b. Munculnya tren mengenai sorotan proses pelayanan di RS yang dapat diperkarakan
dengan mudah oleh pihak yang tidak puas dengan pelayanan di RS tersebut. Untuk
itu RSU Aliyah III sedang berusaha memperbaiki pelayanannya sebaik mungkin
dengan cara melakukan pengukuran mutu secara berkala dan terus menerus, guna
menghindari hal – hal yang dapat merugikan banyak pihak.
c. Pemilihan mutu prioritas RS berdasarkan jumlah kasus terbanyak yang berkunjung
di RSU Aliyah III Kendari.
d. Sistem Pelayanan yang kompleks yang perlu efisiensi di mana RS berencana untuk
kerjasama dengan BPJS Kesehatan, untuk itu perlu dirumuskan cara yang efektif
 dan efisien guna menghadapi Era BPJS yang belum menemui perbaikan pelayanan,
terutama kelangsungan RS yang bekerjasama dengan pihak BPJS Kesehatan.
2. Area PrioritasMutuRumahSakityang dapat di ukurmutunya
a. Instalasi Rawat Jalan
b. Instalasi Rawat Inap
c. Unit GawatDarurat
d. Farmasi
e. KamarBedah
f. RekamMedik
g. Laboratorium
h. PPI
i. AdministrasiUmum
j. Keuangan
Pemilihan mutu prioritas pelayanan di RSU Aliyah III Kendari di tetapkan melalui
rapat koordinasi antara Direktur, Kepala Bidang, Kepala Unit pelayanan dan Tim
PMKP.
B. Pemilihan Indikator Area Klinik, Manajemen dan Sasaran Keselamatan Pasien
Berdasarkan pemilihan indikator mutu pelayanan rumah sakit yang telah
ditetapkan, maka pemilihan indikator mutu area klinik manajemen dan sasaran
keselamatan pasien perlu ditetapkan juga melalui rapat koordinasi antara Direktur, Kepala
Bidang, Kepala Unit pelayanan dan Tim PMKP.
6. Sasaran
a. Tim PMKP
b. Komite Medik
c. Komite Keperawatan
d. Kepala Bidang
e. Kepala Ruangan
f. PIC data di unit masing - masing

7. Jadwal (Skedul) Pelaksanaan Kegiatan

Bulan
Rincian Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pengumpulan Data X X X X X X X X X X X X
Rapat Koordinasi bersama X X X X X X
Direktur dan Tim PMKP
Supervisi proses pengumpulan X X X X X X
Data
Pelaporan Data Tim PMKP Ke X X X
Direktur
Pelaporan Data dari Direktur ke X X X
Pemilik
Publikasi X X X

8. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

a. Tim PMKP wajib melaporkan data yang telah ditetapkan prioritasnya kepada
Direktur
b. Tim PMKP wajib melakukan evaluasi terhadap hasil pengumpulan data mutu
yang dikumpulkan disetiap unit.
c. Semua PIC wajib membuat laporan kegiatan mutu yang telah ditetapkan
disetiap unit kepada Tim PMKP