PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SUMEDANG

Jl. Palasari No.80- Jl.P.Geusan Ulun No. 41Telp. (0261) 201021 Fax. 204970
S U M E D A N G 45311

SURAT KEWENANGAN KLINIK PERAWAT

Nomor : SKKP/ / RSUD/ XI/ 2018

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sumedang memberikan kewenangan

klinik dalam melaksanakan kerja kepada tenaga perawat sesuai dengan kompetensi yang dimiliki,
kepada :

Nama : Fanny Febrina K., AMK

NIP : 814068094
Pangkat / Golongan : BLUD Non PNS
No. SIP/ STR : 130152115-1034846
Tempat/ Tgl Lahir : Sumedang, 28 Februari 1987
Pendidikan : D3 Keperawatan
JenjangKarirPerawat : PK III Area Keperawatan Medikal
Dengan kompetensi/ kewenangan klinik sebagai berikut :
Disetujui Tidak
UNIT
NO ELEMEN KOMPETENSI Mandiri Dalam Disetujui
KOMPETENSI
Supervisi
1a Melakukan 1. Menyiapkan alat dan klien √
Pengkajian untuk melakukan pengkajian
Keperawatan lanjutan
(Melakukan 2. Melakukan langkah-langkah √
Asesmen) pengumpulan data klien secara
komprehensif sesuai SPO
1b Menetapkan Diagnosa 3. Merumuskan diagnosa √
Keperawatan keperawatan menggunakan
pendekatan problem dan
etiologi berdasarkan
pengkajian lanjutan
1c Merencanakan 4. Membuat perencanan √
Tindakan keperawatan sesuai prioritas
Keperawatan
2 Menerapkan prinsip- 1. Mengidentifikasi sumber √
prinsip infeksi penyebab dan cara penularan
nosokomial infeksi
2. Mempersiapkan klien dalam √
pencegahan infeksi
nosokomial
 3. Melakukan tindakan √
pencegahan terhadap infeksi
nosokomial
4. Melakukan dokumentasi √

5. Melakukan isolasi pasien √

sesuai kondisinya dalam upaya
preventif
6. Melakukan isolasi pasien √
imunosupresi
3 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan postural drainage √
oksigenasi
2. Melakukan chest physioterapi √

4 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan interpretasi rekam √

sirkulasi dan cairan EKG
2. Memenuhi kebutuhan cairan √
dan evaluasi kecukupan
kebutuhan cairan
5 Memberikan obat 1. Mampu melakukan pemberian √
secara aman dan tepat obat patient Controled
Analgesia (PCA) (obat nyeri)
2. Melakukan pemberian obat √
MDI (Mattered Dose Inhaler)
dengan inhaler
6 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan pemasangan Tube √
nutrisi feeding / Nasogastric dengan
resiko
2. Melatih fungsi menelan pada √
klien dengan disfagia
7 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan manajemen blader √
eliminasi training
2. Melakukan tatalaksana √
konstipasi dengan metoda non
farmakolog
8 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan evaluasi pemberian √
istirahat dan tidur relaksan
9 Melakukan perawatan 1. Melakukan perawatan luka √
luka mayor (alergi, Perawatan ulkus
gangren perawatan luka
kanker dengan perdarahan,
high excudatif, infeksi, bau
dan nyeri
10 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan analisa hasil √
suhu tubuh normal monitoring suhu tubuh klien
11 Pemenuhan 1. Memandikan klien dengan √
kebutuhan personal kondisi kritis
hygiene 2. Melakukan perawatan mulut √
klien dengan penurunan
kesadaran
3. Monitoring dan evaluasi √
pencapaian pemenuhan
 kebutuhan personal hygiene

12 Pemenuhan 1. Melakukan Range Of Motion √

kebutuhan mobilisasi (ROM) pada kasus pathplogis
/ pergerakan dan 2. Melakukan penatalaksanaan √
imobilisasi posisi pada klien gangguan
jantung
3. Melatih mobilisasi pada klien √
dengan gangguan jantung
13 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan bimbingan √
spiritual keluarga terhadap kehilangan
dan masa berduka
2. Melakukan persiapan mental √
klien dan keluarga
menghadapi akhir kehidupan
3. melakukan tatalaksana √
keperawatan gangguan
kebutuhan spiritual
4. Memberikan motivasi kepada √
keluarga untuk mendukung
klien
14 Melakukan 1. Melakukan pra interaksi √
komunikasi
interpersonal 2. Melakukan interaksi √

3. Melakukan terminasi √

15 Memenuhi kebutuhan 1. Melakukan penatalaksanaan √

dalam komunikasi pemulangan klien ( edukasi :
kontrol, obat , diet dan
aktivitas)
2. Melakukan komunikasi √
dengan klien, keluarga dan
dokter dalam membuat
tujuan keperawatan dan
perencanaan pasien pulang (
tim klinis dan family
meeting)
16 Melakukan rujukan 1. Melakukan rujukan proses √
keperawatan kepada PK 3
atau PK 4
2. Menerima rujukan tindakan √
keperawatan dari PK 2
17 Memberikan 1. Memberikan konsultasi √
konsultasi tentang tindakan keperawatan
keperawatan dan pada PK 2
berkolaborasi dengan
dokter
18 Melakukan 1. Memberikan edukasi pada √
penyuluhan klien dan keluarga
kesehatan dan
konseling
19 Menerap-kan prinsip 1. Mengidentifikasi prinsip √
etika dalam etika-etiket
keperawat-an 2. Melakukan komunikasi √

20 Evaluasi / 1. Mengidentifikasi setiap √

mengevaluasi efektif respon yang diharapkan dari
tindakan satu implementasi
2. Mempersiapkan klien untuk √
menerima hasil atau
melakukan perubahan
implementasi
3. Melakukan evaluasi √

4. Mendokumentasikan tindakan √
respon pasien
21 Menciptakan dan 1. Mengidentifikasi resiko √
memelihara keamanan/ keselamatan klien
lingkungan perawatan & menetapkan masalah klien
secara aman melalui terkait dengan resiko
jaminan mutu dan keamanan/ keselamatan
manajemen risiko 2. Mendokumentasikan masalah √
klien terkait dgn resiko
keamanan/ keselamatan
22 Mendokumentasikan 1. Mendokumentasikan rencana √
data secara akurat asuhan keperawatan

23 Penatalaksanaan 1. Melakukan penatalaksanaan √

kegawatdaruratan kegawatdaruratan trauma
2. Melakukan penatalaksanaan √
kegawatdaruratan cardiac

Kewenangan ini berlaku mulai 27 November 2018 sampai dengan 28 Februari 2020 kecuali jika
ada perubahan.

Sumedang, 26 November 2018

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN SUMEDANG,

dr. H. HILMAN TAUFIK WS, M.Kes

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 1963 0827 1990 02 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Palasari No. 80 Telp (0261) 201 021 Fax. 204970
S U M E D A N G 45311

SURAT PENUGASAN KERJA KLINIS

NOMOR : 800/ /SPKK/ RSUD/ DIR/ XI/ 2018

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. H. Hilman Taufik Ws, M.Kes
NIP : 19630827 199002 1 001
Pangkat/ Golongan : Pembina Utama Muda / IV.c
Jabatan : Direktur RSUD Kabupaten Sumedang

Dengan ini memberi Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran Rincian
Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Fanny Febrina K., AMK

NIP/ NIK : 814068094
Kualifikasi : PK III Area Keperawatan Medikal

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan Asuhan Keperawatan kepada pasien
sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan.
Berlaku mulai 27 November 2018 sampai dengan 28 Februari 2020

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Ditetapkan di : Sumedang
Tanggal : 26 November 2018

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN SUMEDANG

dr. H. HILMAN TAUFIK WS., M.Kes.

NIP.19630827 199002 1 001