RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III

JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI

Telp. ( 081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com
 RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III
JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI
Telp. ( 081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com

Kendari, 10 Januari 2019

Nomor : 236/UND/RSUAII/II/2018
Lampiran :-
Perihal : Penetapan Prioritas Program PMKP dan Penetapan
Area Klinik, Manajemen dan SKP

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien untuk itu kami mengundang
bapak/ibu untuk menghadiri pemilihan /penetapan prioritas indikator mutu. yang Insya Allah akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis 10 Januari 2019
Waktu : Pukul 10.00 WITA Sampai Selesai
Tempat : Ruang Rapat RSU Aliyah III

Demikian surat undangan ini, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Ketua TIM PMKP

dr. Sukirman, MARS, M.Kes, Sp.PA

Tembusan :
1. Direktur RSU Aliyah III Kendari
2. Arsip
 RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III
JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI
Telp. ( 081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com

NOTULEN

Hari / Tanggal : Kamis, 10 Januari 2019

Waktu : Pukul 10.30 WITA Sampai Selesai
Tempat : Ruang Rapat RSU Aliyah III
Materi / Topik : Penetapan Area Prioritas RS dan Indikator mutu klinis, manajemen dan
sasaran keselamatan pasien

Hasil rapat :

1. Pembahasan Indikator mutu Prioritas Rumah Sakit

a. Ketua tim PMKP memimpin rapat Bersama dengan Direktur dan para kepala bidang dan
ketua komite keperawatan dan ketua komite medis.
b. Ketua tim PMKP mengidentifikasi unit yang ada di RSU Aliyah III Kendari
1) Pelayanan Gawat Darurat
2) Pelayanan Rawat Jalan
3) Pelayanan Rawat inap
4) Pelayanan kamar bedah
5) Pelayanan laboratorium
6) Pelayanan farmasi
7) Pelayanan gizi
8) Pelayanan rekam medik
9) Pelayanan administrasi dan keuangan
10) Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
11) Pelayanan Laundry
c. Dilakukan diskusi antara direktur, tim PMKP, kepala bidang dan kepala unit pelayanan
maka ditetapkan area prioritas rumah sakit adalah Instalasi Rawat Inap. Alasan penetepan
IRNA sebagai mutu prioritas yang akan di ukur dan diperbaiki adalah karena mutu IRNA
sangat berpengaruh terhadap dasar pemilihan mutu prioritas.
d. Kemudian menetapkan PIC data dari rawat inap adalah Dede Kokom Komalasari, S.Kep,
Ns dan Siti Sarlin, S. Tr. Keb
1) Setelah ditetapkan mutu prioritas RS, maka dilanjutkan dengan penentuan mutu
indikator area klinis (IAK), indikator area manajemen (IAM) dan Indikator Sasaran
 Keselamatan Pasien (ISKP) di mana indikator tersebut adalah sebagai berikut :
2) Daftar Mutu Indikator Area Klinis
a) Kepatuhan Asessmen awal 1 x 24 jam
b) Kepatuhan visite DPJP pada pasien RI setiap hari
c) Waktu tunggu hasil pemeriksaan Darah Rutin
d) Waktu tunggu pelayanan resep rawat inap
e) Kepatuhan staf cuci tangan 5 momen 6 langkah
f) Kepatuhan staf memakai APD
3) Daftar Mutu Indikator Area Manajemen
a) Ketersedian form asessmen awal pada RM pasien Rawat Inap
b) Ketersedian cairan handrub di pelayanan RI
c) Ketersedian stok obat yang diresepkan untuk pasien RI
d) Ketersedian APD di Instalasi Rawat Inap
e) Ketersedian linen untuk pasien rawat inap
4) Sasaran Keselamatan Pasien
a) Kepatuhan pemasangan gelang identitas pasien
b) Verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam
c) Persentase high alert medication yang diberi label
d) Time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi
e) Angka kepatuhan hand hygiene
f) Kepatuhan pelaksanaan asessmen awal, ulang dan lanjutan resiko jatuh
2. Pembahasan Indikator mutu Unit
a. Pembahasan selanjutnya adalah penentuan indikator mutu unit, direktur mempersilahkan
kepada kepala ruangan untuk menyampaikan indikator mutu unit yang akan difokuskan
dalam pengukurannya.
b. Setelah mendengarkan paparan dari semua kepala ruangan maka ditetapkan indikator
dari masing – masing unit adalah

NO Unit Pelayanan Indikator Mutu Unit

1 Instalasi Gawat Darurat
2 Instalasi Rawat Jalan
3 Unit Rawat inap Keperawatan
4 Unit Rawat Inap Kebidanan
5 Unit Kamar Bedah
6 Unit Laboratorium
7 Unit Farmasi
Waktu tanggap pelayanan dokter di UGD
Waktu tunggu pelayanan rawat jalan
Kepuasan pasien rawat inap
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit
Kepatahun melaksanakan time out
Respon time petugas dalam mengambil sampel
darah
Kepatuhan label obat high alert
 8 Unit Gizi Ketepatan waktu pemberian makan kepada
pasien
9 Unit Rekam Medik Kelengkapan pengisian RM 24 jam setelah
selesai pelayanan
10 Unit Keuangan Ketepatan waktu pembayaran gaji karyawan
setiap bulan
11 Unit Administrasi Umum Respon time pemberian informasi mengenai
tagihan rawat inap
12 Unit Laundry Ketersedian linen untuk rawat inap

3. Rencana Implementasi Prioritas mutu Rumah Sakit

Pembahasan selanjutnya adalah rencana implementasi dari semua indikator mutu yang telah
ditentukan, hasil rapat diputuskan bahwa semua indikator mutu akan di terapkan di IRNA.
4. Rencana Analisa Keberhasilan
a. Analisa capaian indikator dengan metode statistic
b. Analisa kepatuhan sesuai dengan standar yang ditetapkan
c. Analisa dampak terhadap efisiensi pelayanan dilakukan setiap 3 bulan sekali.

Notulen Rapat

Hamzah, SKM
DOKUMENTASI PEMILIHAN MUTU PRIORITAS PELAYANAN DI RSU ALIYAH III
KENDARI
 RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH III
JL. CHRISTINA TIAHAHU – BARUGA KENDARI
Telp. ( 081140201238
E-mail: rsualiyah03@gmail.com

SERTIFIKAT
NOMOR : /STF/RSUAIII/II/2019

DIBERIKAN KEPADA

Sebagai
PIC DATA
“PELATIHAN PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN PASIEN”
IN HOUSE TRAINING RSU ALIYAH III TAHUN 2019
Kendari, 16 Februari 2019