Tanda Dan Gejala Etiologi Masalah

DS Agen cedera fisik Nyeri akut

Pasien mengatakan skala nyeri 7
Pasien mengatakan kualitas nyeri tertekan
Pasien mengatakan pola serangan nyeri menetap
Pasien mengatakan lama nyeri kurang lebih satu menit
DO
Klien terlihat menahan nyeri
TD: 119/66 mmHg
N: 97 pmt
S:37,3 C
RR: 22 pmt

Diagnosa NOC NIC

Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 Manajemen Nyeri
b/d Agen jam, nyeri akut teratasi dengan kriteria hasil:  Lakukan pengkajian nyeri
cedera fisik  Observasi ketidaknyamanan non verbal.
Tingkat Nyeri  Ajarkan untuk teknik nonfarmakologi
 Melaporkan nyeri berkurang dari skala 7  Kolaborasi : pemberian Analgetik sesuai indikasi
menjadi 4
 Ekspresi wajah saat nyeri
 No Tanggal Diagnosa Jam Tindakan Respon TTD
1 4/10/2018 Nyeri 16.00  Melakukan pengkajian nyeri S:
akut b/d  Mengobservasi ketidaknyamanan non  Pasien mengatakan skala nyeri 7
Agen verbal.  Pasien mengatakan mengerti terkait
cedera  Mengajarkan untuk teknik menejemen nyeri nonfarmakologi
fisik nonfarmakologi yang diajarkan (teknis nafas dalam)
O:
 Pasien terlihat meringis menahan
nyeri
18.00  Memberikan obat analgesik S:
O:
• Pasien terlihat meringis menahan
nyeri saat obat diberikan
2 5/10/2018 Nyeri 06.00  Memberikan obat analgesik S:
akut b/d O:
Agen • Pasien terlihat meringis menahan
cedera nyeri saat obat diberikan
fisik 13.00  Melakukan pengkajian nyeri S:
 Mengobservasi ketidaknyamanan non  Pasien mengatakan skala nyeri 4
verbal. O:
Pasien tidak terlihat meringis menahan
nyeri

16.00  Memberikan obat analgesik S:

O:
• Pasien terlihat meringis menahan
nyeri saat obat diberikan
3 6/10/2018 Nyeri 08.00 • Melakukan pengkajian nyeri S:
akut b/d • Mengobservasi ketidaknyamanan non • Pasien mengatakan skala nyeri 2
Agen verbal. O:
cedera Pasien tidak terlihat meringis menahan
fisik nyeri
 No Tanggal Diagnosa Jam Evaluasi TTD
1 6/10/2018 Nyeri 10.00 S:
akut b/d  Pasien mengatakan skala nyeri 2
Agen O:
cedera  Pasien tidak terlihat meringis menahan nyeri
fisik A:
 Nyeri akut teratasi
P:
 Ajarkan pasien cara perawatan luka