Anda di halaman 1dari 11

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)


SMF BEDAH
RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH

APENDISITIS AKUT
Penyumbatandanperadanganakutpadaususbunt
1. Pengertian ( Definisi) udenganjangkawaktukurangdari 2 minggu

1. Nyeriperutkananbawah
2. Mual
2. Anamnesis
3. Anoreksi
4. Bisadisertaidengandemam

1. NyeritekanMcBurney
2. Rovsing sign (+)
3. Psoas sign (+)
3. PemeriksaanFisik 4. Blumberg sign (+)
5. Obturator sign (+)
6. Colokdubur : nyeri jam 9-11

1. Memenuhikriteria anamnesis (No 1)


4. Kriteria Diagnosis
2. Memenuhikriteriapemeriksaanfisik No 1

5. Diagnosis Kerja Apendisitisakut


1. Urolitiasisdekstra
2. UTI dekstra
6. Diagnosis Banding 3. Adneksitis
4. Kistaovariumterpuntir

1. Darahrutin, masaperdarahan,
masapembekuan
2. Ureumkreatinin
7. PemeriksaanPenunjang 3. GDS
4. HbsAg
5. Teskehamilan (kalauperlu)
6. USG abdomen
8. Tata Laksana :
a. TindakanOperatifLaparoskopi 1. Apendektomiperlaparoskopik
k 2. Open appendektomi
b. Tindakanoperatif open app 3. Hanyakalauadakontraindikasimutlak
c. TerapiKonservatif 4. 3 hari
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

d. Lama perawatan

1. Penjelasandiagnosa, diagnosa banding,


pemeriksaanpenunjang
2. Penjelasanrencanatindakan, lama tindakan,
9. Edukasi
resikodankomplikasi
(Hospital Health Promotion)
3. Penjelasanalternatiftindakan
4. Penjelasanperkiraan lama rawat

Advitam: dubiaadbonam
AdSanationam: dubiaadbonam
10. Prognosis
AdFungsionam : dubiaadbonam

11. Tingkat Evidens I untukTindakan no 1 & no 2


12. Tingkat Rekomendasi B

1. SMF BedahUmum
13. PenelaahKritis
2. SMF BedahDigestif
1. Keluhanberkurang
2. Lama harirawat : 3 hari
14. Indikator 3. TidakterjadiInfeksi Luka Operasi (ILO)
4. Kesesuaiandenganhasil PA

1. Buku Ajar IlmuBedah, Sjamsuhidayat


15. Kepustakaan 2. Principal of Surgery, Schwartz’s
3. KonsensusNasionalIkabi
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

APENDICITIS AKUT

1. Pengertian (Definisi) Asuhankeperawatanpadapasiendenganapendicitis akut

1. Nyeri
2. Mual
2. AsesmenKeperawatan 3. Muntah
4. ADL
5. Pengkajianlain:bio, psiko, sosial, spiritual, budaya
1. Nyeriakut
2. Hipertermia
3. Diagnosis Keperawatan
3. Mual
4. Risikointoleransiaktivitas
1. Suhutubuhdalambatas normal 36,5oC - 37,5oC
2. Hemodinamikstabil
3. Tidakterjadiperdarahan
KriteriaEvaluasi/Nursing
4. 4. Nyeriterkontrol
Outcome
5. Tidakadamualdanmuntah
6. Tidakadatandainfeksi
7. Mampumemenuhikebutuhansehari-hari
1. Manajemennyeri: relaksasi, distraksi
2. Bantu pemenuhan Activity Daily Living
3. Manajemenmual
4. Persiapan Operasi : edukasipraoperasi, persiapan fisik
: mandi, penyiapan organ, enema, ganti pakaian,
5. IntervensiKeperawatan
pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.
5. Observasitanda-tanda vital
6. Kolaborasipemasanganinfus
7. Kolaborasipemberianobat
8. Perawatanluka
1. Cara menurunkannyeri
2. Perawatanluka
3. Pengontrolaninfeksi
6. Informasidanedukasi
4. Mobilisasibertahap
5. Perawatanluka
6. Aktivitas di rumah
Mengevaluasiresponsubyektifdanobyektifsetelahdilaksana
kanintervensidandibandingkandengan NOC
7 Evaluasi
sertaanalisisterhadapperkembangan diagnosis
keperawatan yang telahditetapkan
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

8. Penelaahkritis Sub KomiteMutuKeperawatan


1. Bulecheck, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M.,
Wagner, C.M. (Eds). (2013). Nursing intervention
classification (NIC) (6thed). St. Louis : Mosby
Elsevier.
2. Herdman, T.H. &Kamitsuru, S. (Eds). (2014).
NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions
& classification, 2015-2017. Oxford : Wiley
Blackwell.
9. Kepustakaan 3. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and
Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby:
Elsivier
4. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.L., Swanson, E.
(Eds). (2013). Nursing outcome classifications (NOC)
(5thed). St. Louis: Mosby Elsevier.
5. Wilkinson, J.M., & Ahern, N.R. (2011). Diagnosis
Keperawatan Diagnosis NANDA, NIC Intervensi,
NOC Outcome (Edisi 9). Jakarta: EGC
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PEDOMAN ASUHAN GIZI (PAG)

APPENDICITIS
Metodapemecahanmasalahgizipadapasien appendicitis yang
sistematisdimanaNutrisionis/Dietisienberfikirkritisdalammembu
1. Pengertian
atkeputusanuntukmenanganimasalahgizisehinggaaman,
efektifdanberkualitas
Melanjutkanhasilskriningperawatterkaitrisikomalnutrisidanatauk
2. Asesmen/Pengkajian:
ondisikhusus.

Data beratbadan, tinggibadan,


Antropometri
IndeksMasaTubuhdanataulingkarlenganatas
Mengkaji data labolatoriumterkaitgiziseperti HB, Hematokrit,
Biokimia
Leukosit, dll (bilaada)
Klinis/Fisik Mengkaji data nyeriperut, mual, anoreksia
Mengkajiriwayatalergimakanan, polakebiasaanmakan,
RiwayatMakan bentukmakanan, rata-rata asupansebelummasuk RS
(kualitatifdankuantitatif)
Mengkajiriwayatsosialekonomi, budaya, riwayatpenyakitsaatini,
riwayatpenyakitdahuludanpenyakitkeluarga,
Riwayat Personal
riwayatpenggunaansuplemenmakanan, status kesehatan mental,
serta status kognitif
Prediksi suboptimal
3. Diagnosis Gizi (MasalahGizi)
asupanenergiberkaitanrencanatindakanbedah/operasiditandaiden
ganasupanenergilebihrendahdarikebutuhan (NI-1.4)
4. IntervensiGizi (TerapiGizi)
a. Perencanaan
Tujuan :
Memberikankebutuhandasar
Menggantikehilangan protein, glikogen, zatbesi, danzatgizi lain
nya
Memperbaikiketidakseimbanganelektrolitdancairan
Preskripsi Diet :
- KebutuhanEnergi 40-45 kkal/kgBB. Padapasiendengan status
gizibaiksesuaidengankebutuhanenergi normal
ditambahfaktorstressebesar 15% dariMetabolisme Basal.
- Protein 1,5-2,0 g/kgBB (Bagipasiendengan status gizikurang).
Sedangkandengan status gizibaikataukegemukandiberikan
protein normal 0,8-1 g/kgBB. (prabedah).
- Selamapemulihankondisidiberikantinggienergi protein
Lemak 15-25% darienergi total
Karbohidratcukup, sisadari protein
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

dankemakuntukmenghindarihipermetabolisme
Cukup vitamin dan mineral
Diberikanbertahapdisesuaikandengankemampuanpasienuntukme
nerimanya
Jenis Diet
diberikanbertahapsesuaikemampuandankondisipasiendimulaidari
Diet MakananCairJernih 30 ml/jam
bisakombinasidenganMakanan Parenteral, Diet
MakananCairKental, Lunak
Mudahdicernaporsikecilsering
PemberianEnergidan Protein
bertahapdisesuaikandengankemampuanmengkonsumsi
Cukupcairan
Bentukmakananmulaicairatausesuaidayaterima. bubursusu,
bubursaring, biskuitsusu, makananlunak, makananbiasa.
Jalurmakanan. (oral/enteral)
b. ImplementasiPemberianMak sesuaikondisiklinisdankemampuanmengkonsumsi
anan
c. Edukasi Pelaksanaanpemberianmakansesuaidenganpreskripsi diet
d. KonselingGizi denganbentukcair/saring/lunak/biasa
e. Koordinasidengantenagakese
hatan lain Pemberianedukasidankonselinggizikepadapasien,
keluargadanpenunggupasien (care giver)
Koordinasipelayanangizidengantenagakesehatan lain
yaitudengandokter, perawat, farmasisdantenagakesehatan lain
terkaitasuhanpasien
Mengetahuiresponpasienterhadapintervensiyaitu monitor
hasilpositifmaupun negative dari :
5. Monitoring danEvaluasi 1. Status Giziberdasarkanantropometri
2. Hasilbiokimiaterkaitgizi
3. FisikKlinisterkaitgizi, demam, tidaknafsumakan, mual
4. AsupanMakanan
Melihatkembalikondisipasiensetelahkunjunganawaljikadiperluka
6. Re Asesmen (Kontrolkembali)
n. Jikaadamasalahgizidianjurkankontrolkembali/re asesmen di
rawatjalan.
1. Asupanmakan ≥80% darikebutuhan
7. Indikator (Target yang 2. Status Gizi Optimal
akandicapai/Outcome) 3. Tidakadamual, anoreksia
4. PeningkatanPengetahuanGiziseimbang
1. Penuntun Diet Edisi 3 Tahun 2006. AsosiasiDietisien
Indonesia (AsDI). PersatuanAhliGizi Indonesia (PERSAGI)
2. Pocket Guide For International Dietetics & Nutrition
8. Kepustakaan Terminology (IDNT) Reference Manual 2013
3. International Dietetics & Terminology (IDNT) Reference
Manual. Standardize Language for the Nutrition Care
Process. Fourth Edition. Academy of Nutrition and Dietetics
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

2013
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)

PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)


APPENDISITIS
1. Pengertian ( Definisi) Penggunaanobatpadapasien appendicitis
1. Mengumpulkan data
daninformasispesifikterkaitpengobatanpasien
2. Menentukan problem farmakoterapipasien
2. AsesmenKefarmasian
3. Menentukankebutuhandantujuanfarmakoterapip
asien
4. Mendesain regimen pengobatanpasien
1. Obat-obat yang harusdihentikansebelumoperasi
(Aspirin, anti platelet, antikoagulan, NSAID,
ACEI, ARB)
2. Pemilihanantibiotikprofilaksis yang kurangtepat
3. Identifikasi DRP (Drug Related
3. Kegagalanterapiinfeksilukaoperasi (ILO)
Problem)
4. Pemilihan anti emetic, analgesik
5. Potensiinteraksiobat
6. Dosisobat
7. PotensiEfeksampingobat
1. Rekomendasiobat-obat yang
dihentikansebelumoperasi
2. Rekomendasipemilihanantibiotikprofilaksis
4. IntervensiFarmasi 3. Pemantauanterapiobat
4. Monitoring efeksampingobat
5. Rekomendasialternatifterapijikaadainteraksiob
at
Monitoring Post Operasi :
1. TTV : Temperatur, nadi, BP untukmenilai
5. Monitoring& Evaluasi efektif ILO
2. KK : inflamasipadadaerahinsisi, nyeri, mual
3. Lab : leukosit
1. Hentikanpemakaianobat anti koagulan, anti
platelet, aspirin, minimal 7 harisebelumoperasi
6. Edukasi& Informasi
2. Hentikanpemakaianobat ACE inhibitor dan
ARB 24 jam sebelumoperasi
7. PenelaahKritis ApotekerKlinik
1. Efektifitasterapi ILO
8. Indikator 2. Nyeriteratasi
3. Mualmuntahteratasi
1. Widyati,Dr. M.Clin.Pharm,Apt
9. Kepustakaan
PraktekFarmasiKlinikFokusPadaPharmaceutica
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

l Care, BrilianInternasional. 2014


2. Kemenkes, StandarPelayananFarmasi No.58.
Kemenkes RI.2015
3. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

PANDUAN PRAKTIK ASUHAN KEFARMASIAN (PAKf)

PENGKAJIAN TERKAIT PERMASALAHAN OBAT (DRUG RELATED PROBLEM)


APPENDISITIS
1. Pengertian ( Definisi) Penggunaanobatpadapasien appendicitis
5. Mengumpulkan data
daninformasispesifikterkaitpengobatanpasien
6. Menentukan problem farmakoterapipasien
2. AsesmenKefarmasian
7. Menentukankebutuhandantujuanfarmakoterapip
asien
8. Mendesain regimen pengobatanpasien
8. Obat-obat yang harusdihentikansebelumoperasi
(Aspirin, anti platelet, antikoagulan, NSAID,
ACEI, ARB)
9. Pemilihanantibiotikprofilaksis yang kurangtepat
4. Identifikasi DRP (Drug Related
10. Kegagalanterapiinfeksilukaoperasi (ILO)
Problem)
11. Pemilihan anti emetic, analgesik
12. Potensiinteraksiobat
13. Dosisobat
14. PotensiEfeksampingobat
6. Rekomendasiobat-obat yang
dihentikansebelumoperasi
7. Rekomendasipemilihanantibiotikprofilaksis
4. IntervensiFarmasi 8. Pemantauanterapiobat
9. Monitoring efeksampingobat
10. Rekomendasialternatifterapijikaadainteraksiob
at
Monitoring Post Operasi :
4. TTV : Temperatur, nadi, BP untukmenilai
5. Monitoring& Evaluasi efektif ILO
5. KK : inflamasipadadaerahinsisi, nyeri, mual
6. Lab : leukosit
3. Hentikanpemakaianobat anti koagulan, anti
platelet, aspirin, minimal 7 harisebelumoperasi
6. Edukasi& Informasi
4. Hentikanpemakaianobat ACE inhibitor dan
ARB 24 jam sebelumoperasi
7. PenelaahKritis ApotekerKlinik
4. Efektifitasterapi ILO
8. Indikator 5. Nyeriteratasi
6. Mualmuntahteratasi
4. Widyati,Dr. M.Clin.Pharm,Apt
9. Kepustakaan PraktekFarmasiKlinikFokusPadaPharmaceutica
l Care, BrilianInternasional. 2014
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

5. Kemenkes, StandarPelayananFarmasi No.58.


Kemenkes RI.2015
6. Dipiro, Pharmacotherapy Handbook 9th, 2015