Laporan P Epide
Laporan P Epide
PUSKESMAS NAIBONAT
KECAMATAN KUPANG TIMUR
Jln. Timor Raya Km 32, Naibonat- Kupang Timur, 85362
Email : naibonatpuskesmas@gmail.com
Hotline Servis 081238978618
Pukul : 09.15
3. Pekerjaan / Sekolah : -
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Diare disertai muntah ,mual,Sakit
Kepala,dan Demam Tinggi.
5. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
a. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pukul : 09.20
Riwayat Penyakit :
6. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Batuk ,Lambung,disertai muntah
,mual,Sakit Kepala,dan Demam Tinggi.
10. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
b. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pukul : 12.39
Identitas Penderita :
1. Nama : Dionisius C .Nasimento
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,mual Muntah
4. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
c. Ya b. tidak
Sebutkan :
5. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
c. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pukul : 12.00
Identitas Penderita :
9. Nama : Antonio Correa nasimento
Riwayat Penyakit :
12. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,mual Muntah
13. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 12. 00 ,10 Februari 2019
14. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :
h) Dikasih paracetamol
i) Tanggal 04 Februari 2019, bawa ke dokter sore
j) Tanggal 05 februari 2019 bawa kerumah Sakir Umum Naibonat
15. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
d. Ya b. tidak
Sebutkan :
16. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
d. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pukul : 12.00
Identitas Penderita :
25. Nama : Ramond D.carmo
Riwayat Penyakit :
28. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,mual Muntah
29. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 03. 00 ,09 Februari 2019
30. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :
k) Dikasih paracetamol
l) Tanggal 11 Februari 2019, bawa ke dokter sore
m) Tanggal 14 februari 2019 bawa kerumah Sakir Umum Naibonat
31. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
e. Ya b. tidak
Sebutkan :
32. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
e. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pukul : 16.00
Identitas Penderita :
41. Nama : Rupertus Sudin
Riwayat Penyakit :
44. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,
45. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 11. 00 ,05 Februari 2019
46. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :
n) Kasih paracetamol oleh perawat panti
o) Tanggal 08 Februari 2019, bawa ke Rumah Sakit Naibonat
Gejala lain yang timbul
No Gjala Kapan Kondisi
Baik/tetap/sembuh
1
47. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
f. Ya b. tidak
Sebutkan :
48. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
f. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pukul : 17.00
1. Nama : Suyahyono
2. Umur : 53 thn l/p
3. Alamat :
RT : 42 RW : 12 Kel : Naibonat Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan : PNS
5. Alamat Kantor : Panti Sosial Bina Rungu Wicara Efata Naibonat
6. Hubungan dengan Penderita : Kepala Panti Bina Rungu
Identitas Penderita :
1. Nama : Marianus Manu
2. Umur : 23 thn l/p
3. Pekerjaan / Sekolah : -
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,
4. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
g. Ya b. tidak
Sebutkan :
5. Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
g. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pukul : 09.00.
Identitas Penderita :
14. Nama :Buraira Faiha
Riwayat Penyakit :
17. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,
19. Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali/ sebutkan :
r) Kasih paracetamol,konpres dengan air hangat
s) Tanggal 26 januari 2019, bawa ke puskesmas naibonat
t) Hari minggu ,tanggal 29 januari 2019 dibawa ke UGD RSUD Naibonat
21. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
h. Ya b. tidak
Sebutkan :
Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
h. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pemeriksaan jentik
Demikian laporan Penyelidikan epidemiologi DBD ini dibuat untuk dipergunakan selanjutnya
Pukul : 09..00.
4. Pekerjaan : Petani
Identitas Penderita :
1. Nama :Muhammah nur fahmi
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Kepala sakit,Muntah
5. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
i. Ya b. tidak
Sebutkan :Tenggorokansakit,observasi febris
Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
i. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pemeriksaan jentik
Demikian laporan Penyelidikan epidemiologi DBD ini dibuat untuk dipergunakan selanjutnya
Pukul : 14.00.
4. Pekerjaan :
5. Alamat Kantor :
Identitas Penderita :
1. Nama : Bektran Freitas
3. Pekerjaan / Sekolah :
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,Muntah
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 15.00 / kamis ,10 Januari 2019
4. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
j. Ya b. tidak
Sebutkan :lambung,ispa
Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
j. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pemeriksaan jentik
Demikian laporan Penyelidikan epidemiologi DBD ini dibuat untuk dipergunakan selanjutnya
Pukul : 08.00.
3. Alamat :
RT :3 RW : 001 Desa : Manusak Kec : Kupang Timur
4. Pekerjaan : Swasta
Identitas Penderita :
1. Nama : Gwen A.A misa
3. Pekerjaan / Sekolah : -
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,kepala sakit
2. Kapan mulai muncul (tgl/jam) : pukul 08.00 / Jumat ,25 Januari 2019
4. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
k. Ya b. tidak
Sebutkan :
Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
k. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pemeriksaan jentik
Demikian laporan Penyelidikan epidemiologi DBD ini dibuat untuk dipergunakan selanjutnya
Pukul : 10.00.
3. Alamat :
RT :3 RW : 001 Desa : Manusak Kec : Kupang Timur
5. Alamat Kantor : -
Identitas Penderita :
1. Nama : Reccel Fanggidae
3. Pekerjaan / Sekolah : -
Riwayat Penyakit :
1. Keluhan Utama /gejala utama yang muncul : Demam Tinggi,kepala sakit
4. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
l. Ya b. tidak
Sebutkan :
Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
l. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pemeriksaan jentik
Demikian laporan Penyelidikan epidemiologi DBD ini dibuat untuk dipergunakan selanjutnya
Pukul : 11.00.
3. Alamat :
RT :36 RW : 015Kel :Naibonat Kec : Kupang Timur
Identitas Penderita :
1. Nama : Bettran Freitas
4. Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain yang sudah di diagnose oleh dokter /tenaga
medis:
a. Ya b. tidak
Sebutkan :
Apakah ada anggota keluarga yang serumah juga menderita gejala serupa ( Tersangka
DBD )
a. Ya b. tidak.
bila ada lakukan pelacakan dengan form ini
Pemeriksaan jentik
Demikian laporan Penyelidikan epidemiologi DBD ini dibuat untuk dipergunakan selanjutnya