SATUAN ACARA

PEMBENTUKAN KEPENGURUSAN GEDUNG SERBAGUNA

(LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON)
I. Latar belakang
Olahraga adalah suatu bentuk kegiatan fisik yang dapat meningkatkan kebugaran
jasmani. Upaya meningkatkan prestasi olahraga perlu terus dilakukan melalui
pembinaan sejak dini, mungkin melalui pencarian dan pemantauan bakat, pembibitan,
dan pelatihan olahraga prestasi yang didasarkanpada ilmu pengetahuan dan teknologi
secara lebih efektif dan efisien. Puncak prestasi secara optimal dapat diperoleh dengan
proses latihan jangka panjang. Dalam olahraga tidak hanya melibatkan sistem
muskuloskeletal semata, namun juga mengikutsertakan sistem lain seperti sistem
kardiovaskular, sistem respirasi, sistem ekskresi, sistem saraf dan masih banyak lagi.
Olahraga mempunyai arti penting dalam memelihara kesehatan dan menyembuhan
tubuh yang tidak sehat (Mutohir & Maksum, 2007).

Bulutangkis merupakan cabang olahraga yang membutuhkan daya tahan

keseluruhan, di samping menunjukan ciri sebagai aktivitas jasmani yang memerlukan
kemampuan anaerobik-aerobik. Selain itu cabang olahraga bulutangkis juga
memerlukan kecepatan dan mobilitas pergerakannya dikombinasikan dengan agilitas
yang biasanyadimanfaatkan untuk menutup lapangan, atau untuk mengejar
shuttlecock ke segala arah (Grice Tony, 1996).

Adanya gedung serbaguna di lingkungan RT ... yang terdapat lapangan badminton

didalamnya merupakan sebuah sarana, wadah dan bertukar ide serta sebagai ajang
silaturahmi warga sei bebanir bangun. Berdasarkan keadaan tersebut serta pengamatan
beberapa bulan terakhir di lingkungan RT 12 yang sebagian besar anak remaja,
dewasa hingga lansia pertama (17-50 tahun) telah aktif mengisi waktu luang terutama
malam hari dari pukul 20.00 – 23.00. Namun kegiatan rutin tersebut masih belum di
dukung dengan manajemen dan kepengurusan yang berkelanjutan sehingga terdapat
resiko GAP atau terputusnya estafet organisasi. Berdasarkan pengamatan tersebut
kami pemuda/i RT.., RT... dan RT... mengusulkan untuk membentuk kepengurusan
gedung serbaguna dan olahraga badminton demi keberlangsungan estafet organisasi
dan sebagai tindak lanjut program kerja bidang olahraga dan seni budaya.
II. Tujuan
2.1 Tujuan Umum
Untuk terwujudnya pertumbuhan dan perkembanagan kesadaran tanggung jawab
sosial setiap generasi muda dalam mencegah, menangkal, menanggulangi dan
mengantisipasi berbagai masalah sosial.
2.2 Tujuan Khusus
1. Terbentuknya jiwa dan semangat kejuangan generasi muda yang terampil,
berkepribadian dan memiliki kesehatan yang prima.
2. Tumbuhnya potensi dan kemampuan generasi muda dalam rangka
memberdayakan bakat olahraga dan seni budaya.
3. Termotivasinya setiap generasi muda untuk mampu menjalin toleransi dan
menjadi perekat persatuan dan keberagaman kehidupan bermasyarakat ,
berbangsa dan bernegara melalui olahraga dan seni budaya.
4. Terjalinnya kerjasama yang baik antar generasi muda warga dalam rangka
mewujudkan taraf kesejahteraan sosial bagi masyarakat di lingkungan rt dan desa.
III. Manfaat
Terbentuknya kepengurusan Gedung Serbaguna dan lapangan badminton
IV. Strategi Pelaksanaan
4.1 metode : ceramah, tanya jawab, diskusi, voting, dan presentasi
4.2 Media : Brosur, leaflet, sound system, papan tulis lipat, worksheets dan spidol
V. Sasaran
Masyarakat Pemuda Pemudi RT.., RT..., RT ... dan RT..., Desa Sei Bebanir Bangun,
kecamatan sambaliung, Kabupaten berau.
VI. Waktu dan Tempat Pelaksanaan
5.1 Waktu
Hari/Tanggal :... April/Mei 2019
Waktu : 19.00 - selesai
5.2 Tempat
Gedung serbaguna atau rumah ketua RT ... Sei Bebanir bangun
Jalan ....
VII. Rancangan pelaksanaan
Terlampir (Lampiran I)

VIII. Rencana Kegiatan

 Terlampir (Lampiran II)
IX. Rencana Anggaran Dana
Terlampir (Lampiran III)
X. Evaluasi
 Input
Indikator :
1) Pelaksanaan Kegiatan berkoordinasi dengan siapa saja ?
2) Berapa jumlah undangan ?
3) Berapa yang hadir ?

4) Bagaimana persiapan tempat ?

5) Alat dan bahan yang digunakan apa saja ?
6) Apa kendala yang dirasakan saat persiapan kegiatan ?
 Proses
1) Berapa banyak undangan yang hadir ?
2) Bagaimana Substansi acara ?
3) Bagaimana respon peserta kegiatan ?
 Output
1) Bagaimana tingkat keberhasilan acara ?
2) Bagaimana respon peserta kegiatan ?

VIII.Penutup
Demikian kerangka acuan pembentukan kepengurusan gedung serbaguna dan
lapangan olahraga badminton ini kami buat demi terlaksananya acara ini. Semoga apa
yang diharapkan dari acara ini tercapai dengan baik. Kami sangat mangharapkan segenap
dukungan moral dan material dari berbagai pihak demi keberhasilan acara ini. Atas
perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
 Lampiran II
RENCANA KEGIATAN
PEMBENTUKAN KEPENGURUSAN GEDUNG SERBAGUNA
(LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON)
DI LINGKUNGAN RT...

No. Waktu Kegiatan Sasaran Metode dan PIC Panitia

Media Penanggung jawab
1. 19.00-19.05 Pembukaan acara Menyimak MC Sie acara:
5 menit
19.00-19.15 Sambutan-sambutan
1. Ketua panitia Menyimak Ketua panitia oleh:
Ceramah
10 menit a. Memperkenalkan diri Ketua rt.. oleh :
sound system
b. Menjelaskan kontrak waktu dan Ketua rt.. oleh:
brosur
19.15-19.30 tujuan pertemuan Ketua rt.. oleh:
5 menit 2. Ketua rt ..., rt ... dan rt...? Ketum KT oleh:
5 menit 3. Ketua umum karang taruna? Kepala desa oleh:
5 menit 4. Kepala desa?
2. 19.30-19.50 Penyuluhan  Menyimak Ceramah Pemateri ......
20 menit a. Peran pemuda & Rantai organisasi  Mendengarka sound system Peran pemuda & Rantai
n jawaban brosur Organisasi oleh:
3. 19.50-21.10 Acara Inti Papan tulis lipat Moderator
a. Penyuluhan dan pembentukan Vote Moderator & Pemateri
Kepengurusan GSG Sound system
55 menit b. Penyuluhan dan pembentukan worksheets Moderator & Pemateri
Kepengurusan lapangan olahraga Surat komitmen
badminton
4. 21.10- selesai Penutupan Audiens
Lampiran I
STRUKTUR PANITIA DAN RANCANGAN PELAKSANAAN
PEMBENTUKAN KEPENGURUSAN GEDUNG SERBAGUNA
DAN LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN
A. Struktur Panitia
Pelindung :
Pengarah :

Ketua Pelaksana :
Sekretaris :
Bendahara :

Sie Acara :
Anggota :

Humas :
Anggota :

Perlengkapan :
Anggota :

Konsumsi :
Anggota :

Dokumentasi/observer :
Anggota :

B. Denah

= Peserta

= Penyaji

= Moderator

= Observer atau panitia

Lampiran III
RENCANA ANGGARAN DANA
PEMBENTUKAN KEPENGURUSAN GEDUNG SERBAGUNA
DAN LAPANGAN BADMINTON DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

NO JENIS VOLUME SATUAN (Rp) JUMLAH

A PEMASUKAN
1 Iuran per orang
II Donatur
- _______________________
- _______________________
- _______________________
TOTAL PEMASUKAN
B PENGELUARAN
I SEKRETARIS
Print dan Foto Copy Modul
II ACARA
Sound System
III PERLENGKAPAN
Pembelian papan tulis lipat
IV KONSUMSI
Snack
Air mineral gelas
TOTAL PENGELUARAN
C SALDO
(A)Pemasukan – (B)Pengeluaran
 SURAT PERNYATAAN KOMITMEN
KEPENGURUSAN GEDUNG BERSAMA/SERBAGUNA PERIODE 2019-2021

Pada hari ini......... tanggal ..,.......... 2019 bertempat di ...............Desa Sei Bebanir Bangun
Kecamatan Sambaliung, Kabupaten berau telah dilaksanakan pertemuan dan Rapat
pembentukan kepengurusan Gedung Bersama/Serbaguna dengan kop surat rukun tetangga ..,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan : KETUA
Atas Perwakilan : PENGURUS GEDUNG BERSAMA TERPILIH PERIODE 2019-2021
Alamat :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri serta perwakilan pengurus terpilih,
menyatakan bersedia:
1. Berkomitmen penuh untuk berkontribusi aktif dan mampu menjalankan amanah
sesuai dengan program kerja, tugas pokok dan fungsi serta akan melaksanakan dengan
penuh loyalitas dan tanggung jawab.
2. Mematuhi AD/ART serta peraturan organisasi lain yang berlaku dalam kepengurusan
RT, PKK, Karang Taruna, LPM dan Lembaga Adat.
3. Menghormati serta mengikuti arahan serta sesuai dengan hierarki struktural
organisasi.
Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-
benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Daftar nama anggota dan jabatan pengurus GSG terpilih terlampir.

Sei Bebanir Bangun, .. April/Mei 2019

Ketua Panitia Acara Ketua Pengurus GSG

_________ _________
Mengetahui
Kepala Desa

____________
Menyetujui
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
 KESEPAKATAN BERSAMA
“RENCANA STRATEGIS” PEMBERDAYAAN DAN PEMELIHARAAN GEDUNG SERBAGUNA
Berdasarkan hasil musyawarah masyarakat desa pada ..../ ..../ 2019 , pada hari jumat pukul
........., telah ditetapkan tentang berbagai event atau acara yang diperbolehkan, tatacara
pelaksanaan peminjaman / sewa gedung dan tarif sewa, sebagai berikut :
NO KEGIATAN RENCANA TARIF
SEWA
I Resepsi / Sunatan / Khataman / Pernikahan
a. Masyarakat Kel. Sei Bebanir Bangun Rp. 500.000/hari
b. Luar Kel. Sei Bebanir Bangun Rp. 1.000.000/hari
II Non Resepsi (Rapat)
a. Masyarakat Kel. Sei Bebanir Bangun. Rp. 50.000/hari
b. Luar Kel. Sei Bebanir Bagun Rp. 250.000/hari
c. Kantor Camat / Kelurahan Rp. 100.000/hari
III Pelatihan, Seminar, Opentalk, TryOut, Ujian masal, Konser musik,
konggres, kampanye, bazar, pasar murah, sosialisasi, kontes busana dan
peragaan, campus expo, Job fair,
Tournament olahraga seperti senam, balet, aerobik, pencaksilat, basket,
voley, dan event favorit lainnya
IV Penyewaan sarana dan prasarana
Sewa Kursi Plastik @ 1 buah Rp.1.000/hari
a. Tanpa Sarung @ 1 buah Rp.2.500/hari
b. Lengkap dengan sarung @ 1 buah Rp.1.000/hari
c. Sarung kursi
Sewa Sound System / wearless
Sewa terpal plastic ukuran Rp. 50.000/hari
Pemabayaran iuran lapangan badminton Rp. 125.000/bulan

Note
Khusus untuk warga sei bebanir bangun khusunya rt... rt.... dan rt yang
mendapat Musibah dapat meminjam barang-barang sbg brkt :
a. Kursi plastic sebanyak 25 buah gratis
b. Terpal ukuran 4 x 6 gratis
c. Sound system

Apabila barang-barang yang dipakai rusak harap diganti.

Pemeliharaan gedung 70% dan 30% untuk pengelola (TP3)
Kursi busa tidak dipinjamkan
Iuran rutin bulanan/member lapangan olahraga badminton untuk sementara
sebagai penanggung tagihan listrik.
 LEMBAR OBSERVASI

PENGGUNAAN DAN PENGELOLAAN GEDUNG SERBAGUNA

Nama Observer : Skor (skala rating) :

Hari / Tanggal : 1 = sangat kurang; 2 = kurang; 3 = cukup; 4 = baik; 5 = sangat baik

NO ASPEK PENILAIAN 1 2 3 4 5 KETERANGAN

Kebersihan
Kelengkapan sarana dan prasarana
Perawatan sarana dan prasarana
Ketertiban
Keaktifan, minat dan eksekusi Program
Penggunaan dana
Transparansi pengelolaan keuangan

SARAN/MASUKAN?KRITIK
 SUSUNAN KEPENGURUSAN TERPILIH GEDUNG SERBAGUNA (GSG)
PERIODE 2019/2021
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN
PELINDUNG/PENASEHAT
Kepala Desa Sei bebanir Bangun :
:
KETUA PENGURUS TERPILIH : ____________________/ WA: _______________
WAKIL KETUA : ____________________/ WA: _______________
SEKRETARIS : ____________________/ WA: _______________
WAKIL SEKRETATRIS : ____________________/ WA: _______________
BENDAHARA : ____________________/ WA: _______________
WAKIL BENDAHARA : ____________________/ WA: _______________
DIV. PSDM : ____________________/ WA: _______________
DIV. HUMAS : ____________________/ WA: _______________
ANGGOTA 1. ____________________/ WA: _______________
2. / /
DIV. LOGISTIK/PERLENGKAPAN : ____________________/ WA: _______________
ANGGOTA :1.
:2 / /
DIV. KEAMANAN & KEBERSIHAN : ____________________/ WA: _______________
: ____________________/ WA: _______________
ANGGOTA :1. / /
Sei Bebanir Bangun, .. April/Mei 2019

Ketua Panitia Sekretaris

_________ _________

Mengetahui
Kepala Desa

____________
Menyetujui
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
 WORKSHEETS PENGELOLA GSG
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

VISI

MISI

JABATAN KETUA DAN WAKIL

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
01 02 03 04 05 06
POKJA JANGKA
PENDEK

8 9 10 11 12 01
POKJA JANGKA
MENENGAH

03 04 05 06 07 08
POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di lanjutkan pada
pokja ketua, sekretaris dan bendahara. Atau di mulai dari pokja ketua yang kemudian diteruskan oleh per divisi
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka menengah di mulai
saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka panjang di mulai saat
selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide Pokja, isi
pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan estimasi rencana
pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA GSG
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN SEKRETARIS & WAKIL

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA GSG
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN BENDAHARA & WAKIL

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA GSG
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN DIV PSDM (PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA)

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA GSG
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN DIV. HUMAS & ANGGOTA

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA GSG
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN DIV. PERLENGKAPAN/LOGISTIK & ANGGOTA

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA GSG
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN DIV. KEAMANAN DAN KEBERSIHAN SERTA ANGGOTA

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 SUSUNAN KEPENGURUSAN TERPILIH LAPANGAN OLAHRAGA
BADMINTON PERIODE 2019/2021
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN
PELINDUNG/PENASEHAT
Kepala Desa Sei bebanir Bangun :
Perangkat Desa :
KETUA PENGURUS TERPILIH : ____________________/ WA: _______________
WAKIL KETUA : ____________________/ WA: _______________
SEKRETARIS : ____________________/ WA: _______________
WAKIL SEKRETATRIS : ____________________/ WA: _______________
BENDAHARA : ____________________/ WA: _______________
WAKIL BENDAHARA : ____________________/ WA: _______________
PSDM : ____________________/ WA: _______________
HUMAS : ____________________/ WA: _______________
ANGGOTA 1. ____________________/ WA: _______________
2. / /
LOGISTIK/PERLENGKAPAN : ____________________/ WA: _______________
ANGGOTA :1.
:2 / /
KEAMANAN & KEBERSIHAN : ____________________/ WA: _______________
: ____________________/ WA: _______________
ANGGOTA :1. / /
Sei Bebanir Bangun, .. April/Mei 2019

Ketua Panitia Sekretaris

_________ _________

Mengetahui
Kepala Desa

____________
Menyetujui
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
 SURAT PERNYATAAN KOMITMEN
KEPENGURUSAN OLAHARAGA BADMINTON PERIODE 2019-2021

Pada hari ini......... tanggal ..,.......... 2019 bertempat di ...............Desa Sei Bebanir Bangun
Kecamatan Sambaliung, Kabupaten berau telah dilaksanakan pertemuan dan Rapat
pembentukan kepengurusan lapangan olahraga badminton dengan kop surat rukun tetangga ..,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jabatan : KETUA
Atas Perwakilan : PENGURUS LAPANGAN OLAHRAGA TERPILIH PERIODE 2019-2021
Alamat :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri serta perwakilan pengurus terpilih,
menyatakan bersedia:
1. Berkomitmen penuh untuk berkontribusi aktif dan mampu menjalankan amanah
sesuai dengan program kerja, tugas pokok dan fungsi serta akan melaksanakan dengan
penuh loyalitas dan tanggung jawab.
2. Mematuhi AD/ART serta peraturan organisasi lain yang berlaku dalam kepengurusan
RT, PKK, Karang Taruna, LPM dan Lembaga Adat.
3. Menghormati serta mengikuti arahan serta sesuai dengan hierarki struktural
organisasi.
Demikian surat pernyataan komitmen ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-
benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Daftar nama anggota dan jabatan pengurus Lapangan olahraga badminton terpilih terlampir.

Sei Bebanir Bangun, .. April/Mei 2019

Ketua Panitia Acara Ketua Pengurus GSG

_________ _________
Mengetahui
Kepala Desa

____________
Menyetujui
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
Ketua RT ... Ketua RT ...

_________ _________
 WORKSHEETS PENGELOLA LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

VISI

MISI

JABATAN KETUA DAN WAKIL

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN SEKRETARIS & WAKIL

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN BENDAHARA & WAKIL

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
1. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
2. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
3. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
4. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN DIV PSDM (PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA)

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
5. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
6. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
7. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
8. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN DIV. HUMAS & ANGGOTA

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

POKJA JANGKA
MENENGAH

POKJA JANGKA
PANJANG

Note
5. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
6. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
7. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
8. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 WORKSHEETS PENGELOLA LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON
DI RT... DESA SEI BEBANIR BANGUN

JABATAN DIV. PERLENGKAPAN/LOGISTIK & ANGGOTA

NAMA/TTL /
ALAMAT /
PROGRAM KERJA KET WAKTU
1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PENDEK

1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
MENENGAH

1 2 3 4 5 6
POKJA JANGKA
PANJANG

Note
5. Mulailah dengan mengerjekan visi dan misi, kemudian lanjutkan dengan pokja setiap divisi yang di
lanjutkan pada pokja ketua, sekretaris dan bendahara.
6. Pokja Jangka pendek di mulai saat pertama kali menjabat hingga 6 bulan ke depan. Pokja Jangka
menengah di mulai saat selsainya atau evaluasi Pokja jangka pendek hingga 6 bulan ke depan. Pokja
Jangka panjang di mulai saat selesainya atau evaluasi Pokja jangka menengah hingga 10 bulan ke depan.
7. Isilah program kerja mengacu pada visi dan misi, anda di persilahkan browsing untuk brain storming ide
Pokja, isi pokja secara detail meliputi 5W+1H (apa,mengapa,kapan,siapa,dimana,bagaimana).
8. Pada keterangan waktu 1 hingga 6 adalah keterangan bulan. Pada tabel yang kosong isilah dengan
estimasi rencana pelaksanaan program kerja yang telah anda buat bersama tim anda.

VALIDASI
TELAH DI PRESENTASIKAN PADA _______, ______________ 2019
PUKUL ____:___ s/d ___ ;____
PARAF PERWAKILAN Nama :__________________
DEWAN PELINDUNG/PENASEHAT Jabatan : ________________
Paraf :
 RENCANA LAPORAN KEUANGAN (BUKU KAS)
KEPENGURUSAN LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON PERIODE 2019-2021
NO BUKTI TRANSAKSI
TGL URAIAN NO NOTA DEBIT KREDIT SALDO
1 mei 2019 Iuran awal bulan mei
2 mei 2019 Iuran awal shuttlecock
 RENCANA FORMAT TABEL HITUNG DAN TAGIHAN PENGGUNAAN SHUTLECOOK
KEPENGURUSAN LAPANGAN OLAHRAGA BADMINTON PERIODE 2019-2021
Nama Pemain Skor dan Set Nama Pemain Skor dan Set
Bayar Bayar
Jumlah cock Set 1 Set 2 Jumlah cock Set 1 Set 2
Asek1 Asek1 IIII IIII IIII IIII Rp 12.000
II II IIII IIII IIII IIII
Asek2 Asek2 IIII IIII IIII IIII Rp 12.000
II II IIII IIII IIII IIII
TOTAL PEMBAYARAN Rp. 24.000 TOTAL PEMBAYARAN
Nama Pemain Skor dan Set Nama Pemain Skor dan Set
Bayar Bayar
Jumlah cock Set 1 Set 2 Jumlah cock Set 1 Set 2

TOTAL PEMBAYARAN TOTAL PEMBAYARAN

Nama Pemain Skor dan Set Nama Pemain Skor dan Set
Bayar Bayar
Jumlah cock Set 1 Set 2 Jumlah cock Set 1 Set 2

TOTAL PEMBAYARAN TOTAL PEMBAYARAN

Nama Pemain Skor dan Set Nama Pemain Skor dan Set
Bayar Bayar
Jumlah cock Set 1 Set 2 Jumlah cock Set 1 Set 2

TOTAL PEMBAYARAN TOTAL PEMBAYARAN

Nama Pemain Skor dan Set Nama Pemain Skor dan Set
Bayar Bayar
Jumlah cock Set 1 Set 2 Jumlah cock Set 1 Set 2

TOTAL PEMBAYARAN TOTAL PEMBAYARAN

Nama Pemain Skor dan Set Nama Pemain Skor dan Set
Bayar Bayar
Jumlah cock Set 1 Set 2 Jumlah cock Set 1 Set 2

TOTAL PEMBAYARAN TOTAL PEMBAYARAN

Iuran minimum yang telah bekerja sebesar Rp. .........
Pembayaran paling lambat setiap tanggal ...
Pemain yang telat membayar akan di sanksi berupa
a. Denda sebesar Rp.........../hari
DAFTAR NAMA PEMAIN BULUTANGKIS TRANS BANGUN
b. Membuat program untuk 10 hari kedapan DAN IURAN RUTIN PERBULAN
Bulan ...... Bulan ...... Bulan ...... Bulan ...... Bulan ...... Bulan ...... Bulan ...... Bulan ...... Bulan ...... Bulan ......
No Nama
Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd Rp Ttd
1 Heru
2 Ari
3 Ali
4 Aris
5 Afif
6 Pak mantri
7 Om weng
8 Pak trimo
9 Mas tomo
10 Ikhsan
11 Dimas
12 Uwa tono
13 Mas eko
14 Ringga
15 Andika
16 Redi
17 Ade
18 Setiawan
19 Harianto
20 Om oskar
21 Hamzah
22 Eko
23 Mas tomo
24 Mas ipin
25 Mas pur
26 Mas yudis
27 Mas anshori
28 Joni
29 Heri
30 Willy
31
32
33
34
TOTAL