RG-03-B-PG-1-

Formulario de Postulación a Pasantías / Modalidades de Titulación en YPFB

GTHC/DRTH-1

Por favor llene los recuadros con la información que se solicita en el presente formulario:
(Fotografía
aquí)
1. DATOS GENERALES DEL POSTULANTE
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Sexo M/F

Baltazar Lopez Nataly Tania Femenino

Fecha de nacimiento Nacionalidad Ciudad de residencia Domicilio actual

06 de abril de 1995 boliviana Santa Cruz de la Sierra barrio 12 de abril uv 169 calle Porongo N°8

Cédula de Identidad Expedido Teléfono domicilio Teléfono celular Correo electrónico

13051472 SCZ 78598413 natalybl0604@gmail.com

2. INFORMACIÓN SOBRE LA FORMACIÓN ACADÉMICA

2.1 Máximo nivel académico alcanzado
Nivel Académico CARRERA/ ÁREA DE FORMACIÓN
Estudiante Univ.
(Año/Semestre) ✘ Ingeniería Comercial
……………………
Universidad / Institución Académica / Centro de Enseñanza Superior

Universidad Autonóma Gabriel René Moreno

2.2 Cursos realizados (Relacionados al área de la pasantía)

Desde Hasta
Universidad - Institución Curso
Mes Año Mes Año

3. OBJETIVO DE LA PASANTÍA / MODALIDAD DE GRADUACIÓN (Detallar objetivo por el que postula a la pasantía en YPFB)

4. DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZACIÓN DE VERIFICACIÓN DE INFORMACIÓN

Declaro no tener parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad con trabajadores de
Yacimientos Petrolíferos Fiscales Bolivianos (YPFB), que toda la información que se presenta en el formulario es
verdadera y que estoy en condiciones de sustentarla con documentos originales en caso de ser solicitado o elegido.
Asimismo, autorizo a la Gerencia del Talento Humano Corporativa de YPFB a verificar si el caso lo amerite.

Firma

LUGAR: …………………………. FECHA: ……………./……………………./……………………..