HARI :

TANGGAL :

I. Keadaan Siswa Yang Tidak Hadir

Kls No Nama Siswa S I A Kls No Nama Siswa S I A

II. Keadaan Guru dan Pegawai Yang Tidak Hadir

No Nama Guru dan Pegawai S I A Keterangan

III.Kegiatan
No Jenis Kegiatan Keterangan

IV.Kegiatan Penting Lainnya

1.

2.
3.
4.
5.

Mengetahui Padang Mainu,…………………..

Kepala Sekolah Petugas Piket 1 Petugas Piket2

NILA ZAHARA, S.Pd

NIP. 19670113 199203 2 003 NIP. NIP.