ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS

PADA NY “N” USIA 24 TAHUN G1P0A0 USIA HAMIL 24 MGG

JANIN TUNGGAL DI PKM KALUMPANG

TAHUN 2018

a. PENGKAJIAN Tanggal : 18 - September - 2018 Jam : 10 : 30

Tanggal masuk : 18 – September – 2018 Jam : 09:45 Tempat : PKM Kalumpang

b. IDENTITAS PASIEN :
IdentitasPasien PenanggungJawab
Status : Suami
1. Nama : Ny. N Nama : Tn. R
2. Umur : 24 Thn Umur : 29 Thn
3. Agama : Islam Agama : Islam
4. Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
5. Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pedagang
6. SukuBangsa : Indonesia SukuBangsa : Indonesia
7. Alamat : Gamalama Alamat : Gamalama

c. DATA SUBYEKTIF
1. ALASAN DATANG
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2. KELUHAN UTAMA
Tidak Ada

Uraikan keluhan utama

Tidak ada

3. RIWAYAT KESEHATAN
Penyakit/kondisi yang pernah atau sedang di derita :
Ibu mengatakan tidak sedang sakit.

Riwayat penyakit dalam keluarga (menular maupun keturunan)

 Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak menderita penyakit menular.
4. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat haid:
Menarche : 13 Tahun
Nyeri Haid : Tidak ada
Siklus : Tidak teratur
Lama : 5-7 hari
Warna darah : Merah
Leukhorea : Tidak ada
Banyaknya : 3 x ganti pembalut
b. Riwayat Kehamilan Sekarang :
1). Hamil ke : Pertama Usia kehamilan : 24 minggu 5 hari
2). HPHT : 10 – April - 2018
3). HPL : 17 – Januari - 2019
4). Gerak janin
 Pertama kali : 16 minggu
 Frekuensi dalam 12 jam : 15 kali
5). Tanda Bahaya : Tidak ada
6). Kekhawatiran khusus : Tidak ada
7). Imunisasi TT : TT1
8). ANC :2x

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu:

Kehamilan Persalinan Nifas Kead.

Tahun Anak
Frek. Keluhan/ UK Jenis Penolong JK/ Penyulit IMD Penyulit ASI
sekarang
ANC Penyulit BB Eksklusif
Hamil Sekarang

Riwayat KB : Pernah/tidak pernah

Rencana Setelah Melahirkan : Ibu ingin menggunakan KB.

6. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN TERAKHIR KALI

a. Nutrisi
 1) Makan
a) Frekuensi makan pokok : 3 x per hari
b) Komposisi
 Nasi : 1 x 1 piring sedang
 Lauk : 1 x 1 Potong sedang
 Jenisnya : Ikan dan Telur
 Sayuran : 1 x 1 Mangkuk sayur/jenis
 Buah : 1 x sehari/jenis ; Pepaya, mangga.
 Camilan : 1 x sehari/jenis : Biskuit
c) Pantangan : Tidak ada
Alasan : Tidak ada
2) Minum
a) Jumlah total : 6-8 gelas per hari/jenis : Air putih
b) Susu : 2 gelas per hari/jenis : Susu Coklat
3) Perubahan selama hamil ini :
Ibu mengatakan berat badan bertambah.
Ibu mengatakan cepat lelah
b. Pola Istirahat
1) Tidur
Siang : 1-2 jam
Malam : 5-6 jam
2) Kualitas : Baik
3) Keluhan/ masalah : Tidak ada
c. PolaAktifitas
Ibu mengatakan masih melakukan pekerjaan rumah tangga sendiri dan kadang dibantu suami.
d. Pola Eliminasi
1) Buang air kecil
 Frekuensi per hari : 4-5 x sehari; Warna : Kuning
 Keluhan masalah : Tidak ada
2) Buang air besar
 Frekuensi per hari : 1 x sehari; Warna : Kecoklatan
 Keluhan masalah : Tidak ada
e. Personal hygiene
 Mandi : 2 x sehari
 Keramas : 4 x seminggu
 Gosok gigi : 3 x sehari
 Ganti pakaian : 2 x sehari celana dalam 2-3 x sehari
  Kebiasan memakai alas kaki : Ibu mengatakan jika keluar rumah dan masuk ke kamar mandi
ibu selalu menggunakan alas kaki.
7. Riwayat Psikososial-Spiritual
a) Riwayat perkawinan :
1) Status Perkawinan : Menikah/tidakmenikah, umur waktu menikah : 22 thn
2) Pernikahan ini yang ke 1 sah/tidak, lamanya 2 thn
3) Hubungan dengan suami : baik
b) Kehamilan yang diharapkan/tidak oleh ibu, suami, keluarga
Respon & dukungan keluarga terhadap Kehamilan ini : Ibu mengatakan keluarga sangat senang
dan mendukung.
c) Mekanisme koping (cara pemecahan masalah) : Musyawarah.
d) Ibu tinggal serumah dengan : Suami
e) Penggambilan keputusan utama dalam keluarga : Suami
Dalam kondisi emergensi, ibu dapat menggambil keputusan sendiri
f) Orang terdekat ibu : Suami dan Orang tua.
Yang menemani ibu saat pemeriksaan kehamilan : Suami
Yang menemani ibu saat persalinan : Suami dan Keluarga
g) Adat istiadat yang dilakukan ibu berkaiatan dengan Kehamilan : Tidak ada
h) Penghasilan per bulan Tidak menentu, Cukup.
i) Praktek agama yang berhubungan dengan Kehamilan : Tidak adad
j) Keyakinan ibu tentang pelayanan kesehatan :
Ibu dapat menerima segala bentuk pelayanan kesehatan yang di berikan oleh nakes wanita
maupun pria
k) Tingkat pengetahuan ibu
Hal-hal yang sudah diketahui ibu :
Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan.
Ibu sudah mengetahui tentang menu seimbang untuk ibu hamil.

Hal-hal yang belum diketahui ibu

Ibu mengatakan belum mengetahui tentang perawatan payudara

Yang ingin diketahui ibu

Ibu mengatakan ingin mengetahui tentang senam hamil
Ibu mengatakan ingin mengetahui tentang perawatan payudara

d. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan fisik
a. Pemeriksaan umum :
1) Keadaan umum : Baik
Tensi : 120/80 mmHg
2 Kesadaran : Composmentis
Nadi : 80 x/m
3) BB Sebelum/sekarang : 56 kg
Suhu : 36,6 oc
4) TB : 156 cm
RR : 24 x/m
5) Lila : 24 cm
IMT : 23
b. Status present
Kepala : Bersih, rambut hitam dan tidak ada ketombe.
Mata : Sklera tidak ikterus, simetris dan konjuntiva merah muda.
Hidung : Simetris kiri dan kanan, bersih dan tidak ada polip.
Mulut : Bersih, tidak ada karises dan sariawan.
Telinga : Simetris kanan dan kiri dan tidak ada polip.
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid.
Ketiak : Tidak ada benjolan.
Dada : Simetris kanan dan kiri, puting susu menonjol dan tidak ada benjolan.
Perut : Tidak ada bekas operasi.
Lipat paha : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Vulva : Tidak dilakukan pemeriksaan.
Ekstremitas : Tidak ada odema
Reflekspatella : Kanan (+)/ Kiri( +)
Punggung : Tidak ada kelainan dan lordosis.
Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan

8. Status Obstetrik
1) Inspeksi :
 Muka : Tidak pucat
 Mamae : Simetris kanan dan kiri, puting menonjol dan tidak ada benjolan.
 Abdomen : Tidak ada bekas operasi
 Vulva : Tidak dilakukan pemeriksaan
2) Palpasi
 Leoplod I : Pada bagian fundus teraba lunak, bundar dan tidak melenting yang berarti
 bokong, tinggi fundus uteri 18 cm. Umur kehamilan 20 minggu
 Leoplod II : Bagian kanan perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah
yang berarti punggung dan bagian kiri ibu teraba bagian-bagian kecil janin
yang berarti ekstremitas.
 Leoplod III : Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting (presentasi
kepala) dan masih bisa digoyangkan.
 Leoplod IV : Belum dilakukan
 TFU : 18 Cm TBJ : 930 Gram
3) Auskultasi :
DJJ :.131 x/m

9. Pemeriksaan penunjang :
Tidak dilakukan

10. Analisa
Ny “N”, umur 24 tahun, G1P0A0, hamil 24 minggu, intrauterine, janin tunggal hidup, letak kepala,
keadaan janin normal dan TFU 21 cm.

11. Pelaksanaan Tanggal : 18 – September - 2018 Jam : 10:10 WIT

1. Memberitahukan tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa :
a. Keadaan kehamilan ibu dan janin baik.
b. Usia kehamilan ibu 24 minggu
c. Tensi : 120/80 mmHg
d. Nadi : 80 x/m
e. BB Sebelum/sekarang : 56 kg
f. Suhu : 36,6 oc
g. TB : 156 cm
h. RR : 24 x/m
i. Lila : 24 cm
j. DJJ : 131 x/m
Hasil : Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan KIE kepada ibu tentang pakaian ibu hamil, personal hygiene dan pola istirahat
Hasil : Ibu sudah mengerti dan bisa melakukan semua yang telah di beritahukan.
3. Memberitahukan kepada ibu untuk datang satu bulan berikutnya dan jika ada keluhan
Hasil : Ibu bersedia datang satu bulan berikutnya atau jika ada keluhan
4. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan pada buku catatan
Hasil : Dokumentasi telah dilakukan
 Ternate, 18-September-2018

Pembimbing klinik Praktikum

_____________________ ___________________

Mengetahui
Pembimbing Institusi

_____________________