Anda di halaman 1dari 8

Nama : Suprapti , Ny.

RM : [ 30-43-38 ]

TTL : Serang ,14 juli 1972 , (46 thn 9 bln 5 hr)

Alamat : Lk.Cikande Permai no.29 7/5

Tanggal Catatan
16 apr 2018 Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 9 bulan 2 hari ;
13:37 S : Luka pada payudara kiri
poliklinik O: Ku baik, kesadaran cm
bedah status lokalis luka pada payudara kiri , ulkus (+)
umum bone scar : metastase (-)
febriyanto ro thorax metastase (+)
kurniawan usg payudara nodul subcutis (+)
, dr.
Sp.b(k). A: Ca mammaee sinistra txnxm1 ( liver, paru), residif
post mrm + ct 6x 2013
Entry by: P: Pro chemoterapi
dwi cek lab lengkap
purwanto, pachitaxel 275 mg, cisplatin 120 mg
a.md.kep tb: 155 cm, bb: 59 kg, bsa: 1,57
18 apr 2018 Resep :
12:50 Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 9 bulan 4 hari ; Dexamethason 0,5
poliklinik mg tab no. 2
S : Luka pada payudara kiri
bedah
umum O: Ku baik, kesadaran cm Diminum sebelum
febriyanto status lokalis luka pada payudara kiri , ulkus (+) tidur 1 tab, pagi
kurniawan bone scar : metastase (-) bangun tidur 1 tab
, dr. ro thorax metastase (+) Input elektronik :
Sp.b(k). usg payudara nodul subcutis (+) -----------------------
A: Ca mammaee sinistra txnxm1 ( liver, paru), residif ------
Entry by: post mrm + ct 6x 2013
dwi
P: Pro chemoterapi
purwanto,
a.md.kep
23 apr 2018 Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 9 bulan 9 hari ;
16:07 S : Kontrol
poliklinik
bedah O: Ku baik, kesadaran cm
umum status lokalis luka pada payudara kiri , ulkus (+)
febriyanto bone scar : metastase (-)
Tanggal Catatan
kurniawan ro thorax metastase (+)
, dr. usg payudara nodul subcutis (+)
Sp.b(k).
A: Ca mammaee sinistra txnxm1 ( liver, paru), residif
post mrm + ct 6x 2013
Entry by:
dwi P: Pro kemoterapi
purwanto, rawat ruangan
a.md.kep
07 mei
2018 15:53
poliklinik Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 9 bulan 24 hari ;
bedah
S : Kontrol post kemoterapi ke i
umum
febriyanto O: Ku baik, kesadaran cm
kurniawan status lokalis tenang
, dr. A: Ca mammae sinistra
Sp.b(k).
P: Pro kemoterapi ke ii tanggal 14/5/2018
cek lab ulang
Entry by:
teti heryati,
a.md.kep
12 mei Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 9 bulan 29 hari ;
2018 14:03
S : Kontrol
poliklinik
bedah O: Ku baik, kesadaran cm
umum status lokalis stage
febriyanto hb: 12,3
kurniawan l: 6,31
, dr. t: 365
Sp.b(k). ur/cr: 24/0,7
A: Ca mammae sinistra
Entry by:
P: Pro kemoterapi siklus ii tgl 16/5/2018
dwi
pachitaxel 275 mg,
purwanto,
cisplatin 120 mg
a.md.kep

15 mei Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 10 bulan 1 hari ;


2018 10:06 S : Kontrol
poliklinik O: Ku baik, kesadaran cm
bedah status lokalis stage
umum hb: 12,3
febriyanto l: 6,31
Tanggal Catatan
kurniawan t: 365
, dr. ur/cr: 24/0,7
Sp.b(k).
A: Ca mammae sinistra
Entry by: P: Pro rawat
dwi
purwanto,
a.md.kep
30 mei
2018 16:30
poliklinik Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 10 bulan 16 hari ;
bedah S : Kontrol
umum O: Ku baik, kesadran cm
febriyanto status lokalis stage
kurniawan hb: 12,4 ur: 19
, dr. l: 7,45 cr: 0,94
Sp.b(k). t: 307 ot/pt: 28/18

Entry by: A: Ca mammae sinistra txnxm1 (liver, paru)


dwi P: Pro chemoterapi siklus 3 tgl 06-06-2018
purwanto,
a.md.kep
05 juni Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 10 bulan 22 hari ;
2018 10:06
S : Kontrol
poliklinik
bedah O: Ku baik, kesadran cm
umum status lokalis stage
febriyanto hb: 12,4 ur: 19
kurniawan l: 7,45 cr: 0,94
, dr. t: 307 ot/pt: 28/18
Sp.b(k). A: Ca mammae sinistra txnxm1 (liver, paru)
P: Pro rawat
Entry by:
pro chemoterapi siklus 3 tgl 06-06-2018
dwi
paclitaxel : 275 mg
purwanto,
ciplastin : 120 mg
a.md.kep

25 juni Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 11 bulan 11 hari ;


2018 16:05 S : Kontrol
poliklinik O: Ku baik, kesadaran cm
bedah status lokalis stage
umum hb 10,8
Tanggal Catatan
febriyanto l: 9.48
kurniawan t: 348
, dr. ot/pt : 32/18
Sp.b(k). ur/cr: 26/0.75
A: Ca mammae sinistra txnxm1 ( liver , paru)
Entry by:
dwi P: Pro chemoterapi siklus 1v rabu 27-6-2018
purwanto, paclitaxel 275
a.md.kep ciplastin 120
acc
Bmi: 0.00 ; umur: 45 tahun 11 bulan 15 hari ;
29 juni
S : Kontrol
2018 09:32
poliklinik O: Ku baik, kesadaran cm
bedah status lokalis stage
umum hb 10,8
febriyanto l: 9.48
kurniawan t: 348
, dr. ot/pt : 32/18
Sp.b(k). ur/cr: 26/0.75
A: Ca mammae sinistra txnxm1 ( liver , paru)
Entry by:
P: Pro rawat
dwi
pro chemoterapi siklus 1v rabu 30-6-2018
purwanto,
paclitaxel 275
a.md.kep
ciplastin 120
14 juli 2018 Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun ;
16:14
S : Kontrol
poliklinik
bedah O: Ku. Baik kes. Cm
umum status lokalis : stage
febriyanto hb 10.0
kurniawan leko 4.35
, dr. ur/ cr . 22 / 0.8
Sp.b(k). ot / pt . 22 / 13
A: Ca mammae sinistra tx nx m1 ( liver, paru )
Entry by:
P: Acc pro chemoterapi siklus v sabtu tgl 21 - 07 -
teti heryati,
2018
a.md.kep
20 juli 2018 Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 6 hari ;
11:00
S : Kontrol
poliklinik
Tanggal Catatan
bedah O: Ku. Baik kes. Cm
umum status lokalis : stage
febriyanto hb 10.0
kurniawan leko 4.35
, dr. ur/ cr . 22 / 0.8
Sp.b(k). ot / pt . 22 / 13
A: Ca mammae sinistra tx nx m1 ( liver, paru )
Entry by:
dwi P: Pro rawat
purwanto, pro chemoterapi siklus 1v rabu 30-6-2018
a.md.kep paclitaxel 275
ciplastin 120

20 juli 2018 Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 6 hari ;


11:03 S: -
poliklinik O: Ku. Baik kes. Cm
bedah status lokalis : stage
umum hb 10.0
febriyanto leko 4.35
kurniawan ur/ cr . 22 / 0.8
, dr. ot / pt . 22 / 13
Sp.b(k).
A: Ca mammae sinistra tx nx m1 ( liver, paru )
Entry by: P: Pro rawat
dwi pro chemoterapi siklus v rabu 23 07 -2018
purwanto, paclitaxel 275
a.md.kep ciplastin 120
20 juli 2018
11:19
poliklinik Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 6 hari ;
bedah S: -
umum O: -
febriyanto
kurniawan A: -
, dr. P: Pro rawat
Sp.b(k). pro chemoterapi siklus v rabu 21- 07 -2018
paclitaxel 275
Entry by:
rohartini
04 agust Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 21 hari ; Resep :
2018 15:56 Input elektronik :
S : Kontrol
poliklinik
Tanggal Catatan
bedah O: Ku baik, kesadaran cm -----------------------
umum status lokalis = stage ------
febriyanto hb = 9,0 l= 3,8 t= 310 ur/cr= 34/0,91 ot/pt= 47/43 R/ tablet tambah
kurniawan darah tab (xx) 2x1
A: Ca mammae sinistra txnxmx ( liver , paru )
, dr. R/
Sp.b(k). P: Th obat rencana chemotherapi sabtu = 11-8-2018 methylprednisolone
4 mg tab tab (xv)
Entry by: 2x1
dwi R/ nacl 500 ml ogb
purwanto, mjb btl (i)
a.md.kep R/ kassa steril uk
16x16 cm box (iii)
R/ micropore 0,5
x10y pcs (i)
R/ cuticell classic
pcs (i)
10 agust Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 27 hari ;
2018 11:15
S : Kontrol
poliklinik
bedah O: Ku. Baik kes. Cm
umum status lokalis : stage
febriyanto hasil lab : hb. 10.0, leko. 11.04 , trombo. 346
kurniawan ot / pt ; 47 / 43
, dr. ur / cr : 34 / 0.91
Sp.b(k). A: Ca mammae sinistra tx nx m1 ( liver, paru )
P: Pro rawat
Entry by:
pro chemoterapi siklus vi , sabtu 11 - 08 - 2018
dwi
paclitaxel 275
purwanto,
ciplastin 120
a.md.kep
27 agust Resep :
2018 18:29 Input elektronik :
poliklinik Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 1 bulan 13 hari ; -----------------------
bedah S : Kontrol ------
umum O: Ku baik, kesadaran cm R/ tablet tambah
febriyanto status lokalis stage darah tab (xx) 2x1
kurniawan
, dr. A: Ca mammae sinistra txnxm1
Sp.b(k). P: Pro evaluasi
sangobion 2x1
Entry by:
dwi
Tanggal Catatan
purwanto,
a.md.kep
26 sept
2018 15:46
poliklinik
bedah Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 2 bulan 12 hari ;
umum
S : Kontrol post chemoterapi 6x rs cilegon 2018
febriyanto
kurniawan O: Ku baik, kesadaran cm
, dr. statu slokalis stage
Sp.b(k). A: Ca mammae sinistra txnxm1` ( liver, paru )
P: Rujuk rskd cari hasi ihk
Entry by:
dwi
purwanto,
a.md.kep
17 des 2018 Resep :
11:41 Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 5 bulan 3 hari ; Input elektronik :
poliklinik S : Kontrol -----------------------
bedah O: Ku baik, kesadaran cm ------
umum status lokalis stage R/ tamofen 10 mg
febriyanto tab tab (lx) 1x2 tab
kurniawan A: Icd 10 :
, dr.
Sp.b(k). icd 9 :

Entry by: ca mammae sinistrast iv ( paru , liver )


dwi P: Th / tamofen 1x20 mg
purwanto, kontrol kembali
a.md.kep
21 jan 2019 Resep :
Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 6 bulan 7 hari ;
12:35 Input elektronik :
poliklinik S : Kontrol -----------------------
bedah O: Ku baik, kesadaran cm ------
umum status lokalis stage R/ tamofen 10 mg
febriyanto A: Icd 10 : tab tab (lx) 1x 2 tab
kurniawan
, dr. icd 9 :
Sp.b(k).
ca mammae sinistra st iv ( liver, paru )
Entry by:
Tanggal Catatan
dwi P: Tamoxifen tab 1x20 mg
purwanto, kontrol kembali setelah habis obat
a.md.kep
11 mar Resep :
2019 15:21 Bmi: 0.00 ; umur: 46 tahun 7 bulan 28 hari ; Input elektronik :
poliklinik S : Kontrol -----------------------
bedah O: Ku baik, kesadaran cm ------
umum status lokalis stage R/ tamofen 10 mg
febriyanto tab tab (lx) 1x2 tab
kurniawan A: Icd 10 :
, dr.
Sp.b(k). icd 9 :

Entry by: ca mammae sinistra st iv ( liver, paru )


dwi P: Tamofen tab 1x2 tab
purwanto, kontrol kembali setelah habis obat
a.md.kep