JOURNAL READING

Comparison of clinical characteristics of migraine and

tension type headache

Disusun oleh:
MUHAMMAD BAYHAQI RACHMAN

Pembimbing:
dr. Muh. Tri Wahyu Pamungkas Sp.s, M.Kes

KEPANITRAAN KLINIK ILMU SYARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
APRIL, 2019
LATAR BELAKANG

Meskipun International Headache Society telah mengusulkan kriteria yang jelas untuk
membedakan sakit kepala, dalam kondisi klinis terkadang sangat sulit untuk
membedakannya. Sejumlah faktor yang berbeda dengan kriteria klasifikasi
Internasional Headache Disorders-2 (ICHD-2) menimbulkan kesulitan , misalnya,
migrain mungkin bilateral, mungkin tidak mengalami nyeri berdenyut klasik selama
serangan akut, dan mungkin kadang-kadang tanpa mual, muntah, fonofobia, dan
fotofobia. Di sisi lain, tention type headache (TTH) dapat muncul dengan nyeri
berdenyut, fonofobia, mual, muntah dan mungkin unilateral.

Berbagai upaya telah dilakukan untuk membedakan secara klinis migrain dari TTH di
masa lalu. Penelitian ini menilai faktor-faktor tersebut yang tidak termasuk dalam
ICHD-2. Mongini et al. menyarankan bahwa McGill Pain Questionnaire dapat
digunakan untuk membedakan mereka. Mereka menemukan bahwa skor nyeri lebih
tinggi pada migrain serta kelompok migrain kronis dibandingkan dengan episodik TTH
dan kelompok TTH kronis, masing-masing. Zivadinovet al. menyarankan bahwa faktor
pencetus berbeda untuk kedua sakit kepala ini - stres untuk migrain dan aktivitas fisik
untuk TTH. Port-Etesaam et al. melaporkan osmofobia itu dapat digunakan untuk
membedakan migrain dan TTH seperti yang terlihat dalam kasus-kasus sebelumnya.
Terlepas dari upaya ini, pendapat berbeda, dan mempertimbangkan gejala yang
tumpang tindih dari kedua penyakit kepala ini, satu studi telah menyarankan
migraindan TTH mungkin terletak pada kontinum yang sama. Singkatnya, terlepas dari
ketersediaan kriteria ICHD-2, itu Penting untuk mengetahui gejala klinis lain yang
dapat membantu dalam membedakan migrain tanpa aura dari TTH.Studi ini
direncanakan untuk mengatasi masalah ini.

METODE

Lima puluh subyek secara konsekutif menderita migrain dan 50 subyek secara
konsekutif dari TTH yang memenuhi kriteria inklusi direkrut dari klinik sakit kepala
suatu rumah sakit pendidikan setelah penapisan untuk kriteria eksklusi. Penelitian
disetujui oleh komite etika kelembagaan dan informed consent diperoleh dari semua
subjek penelitian.Migrain dan TTH yang terdiagnosis menurut kriteria ICHD-2. Semua
peserta berasal dari etnis yang sama kelompok dan memiliki status sosial ekonomi yang
sebanding. Subjek dengan gangguan neurologis utama (mis. Epilepsi, Space occupying
lession, gangguan neurodegeneratif),mereka yang sakit kepala harian kronis (tidak
terdiagnosis atau jenis campuran), gangguan penggunaan narkoba (kecuali tembakau),
pasien yang sedang menggunakan obat profilaksis untuk migrain atau TTH lebih dari
3 minggu, subyek dengan co-morbid sakit kepala primer lainnya,co-morbid gangguan
kejiwaan, dan mereka yang mengkonsumsi antioksidan atau multivitamin selama lebih
dari seminggu dieksklusi dari penelitian. Riwayat sakit kepala pasien diambil secara
detail, di ikuti oleh pemeriksaan klinis (penilaian umum termasuk pengujian untuk
konsistensi perikranial melalui palpasi digital dan memastikan parafungsi otot),
investigasi laboratorium yang sesuai akan dilakukan untuk menyingkirkan sakit kepala
sekunder. informasi juga dikumpulkan dari anggota keluarga .Semua informasi itu
dicatat secara terstruktur. Berikut data dicatat dalam riwayat: total durasi gejala,jumlah
rata-rata sakit kepala per bulan, waktu untuk mencapai keparahan maksimum setelah
timbulnya nyeri, lateralitas dan sisi nyeri, lokasi nyeri (temporal, frontal, oksipital,
parietal, orbital, umum, leher), radiasi jika ada,kualitas rasa sakit (sakit, berdenyut /
berdenyut, menekan,pengetatan, seperti ikat kepala, dll.), durasi rata-rata episode,
waktu awitan yang biasa, faktor-faktor yang mencetus dan meringankan sakit kepala,
pertanda gejala (terutama menguap), dan terakhir, gejala terkait untuk mendiagnosis
migrain (mis. fotofobia, mual atau muntah, fotofobia, memburukdengan aktivitas,
pusing, allodynia, riwayat keluargasakit kepala dll).

Berdasarkan lateralitas sakit kepala, pasien dibagi ke dalam kategori berikut:(a) sakit
kepala yang setara secara bilateral; sakit kepala bilateral tetapi lebih parah di satu sisi
- (b) sisi kanan atau (c) sisi kiri; dengan ketatnyeri unilateral pada- (d) sisi kanan atau
(e) sisi kiri; (f) unilateral episode sakit kepala, dengan sakit kepala sisi kanan lebih
sering dari kiri, (g) sakit kepala unilateral dengan sakit kepala sisi kiri lebih sering
daripada kanan, (h) sakit kepala kiri unilateral lebih sering daripada sakit kepala
bilateral, (i) kanan unilateral sakit kepala samping lebih sering daripada sakit kepala
bilateral,(j) sakit kepala bilateral lebih sering daripada kanan unilateral sakit sisi, dan
(k) sakit kepala bilateral lebih sering daripadanyeri sisi kiri unilateral.

Untuk analisis, tiga kategori dibuat: bilateral sakit kepala ("a" ke "c"); sakit kepala
unilateral (kategori"D" hingga "i"); dan sakit kepala bilateral lebih sering daripada sakit
kepala unilateral (kategori "j" dan "k"). Berdasarkan sisi sakit kepala, dua kelompok
dibuat: terutama sakit kepala sisi kanan (b + d + f + i) dan dominan sisi kiri sakit kepala
(c + e + g + h).

Gejala otonom kranial

Pertanyaan utama diajukan tentang terjadinya gejala berikut selama sakit kepala:
injeksi konjungtiva Lakrimasi blokade hidung atau hidung yang mengalir berkeringat
di dahi edema periorbital. Pada pasien dengan gejala-gejala ini, lateralitas gejala
otonom kranial individu (CAS) juga dihubungkan dengan lateralitas sakit kepala
(ipsilateral atau bilateral atau bilateral dengan intensitas lebih ke arah parah sisi nyeri).

PROSEDUR PEMERIKSAAN

Pemeriksaan klinis dilakukan sesuai dengan metode standar yang dijelaskan

sebelumnya.

Pemeriksaan postural

Pasien diminta berdiri tegak dengan kaki sedikit terbuka dan postur diperiksa dari
depan dan sisi lateral. Manuver serupa diulangi dengan pasien dalam posisi duduk yang
biasa. Selama pemeriksaan dari depan, wajah pemeriksa itu sejajar dengan pasien, dan
selama pemeriksaan lateral, pemeriksa wajah sesuai dengan tulang belakang pasien.
Konsistensi perikranial

Konsistensi perikranial dinilai dalam otot sternokleidomastoid dan trapezius. Subjek

diminta untuk memiringkan kepalanya sedikit ke samping dengan sedikit fleks iuntuk
membuat sternokleidomastoid menonjol dan kemudian keduanya ujungnya diraba
dengan ibu jari dan jari. Trapezius teraba secara digital dengan pulpa indeks dan tengah
jari-jari di batas atas dari bahu ke leher.

Parafungsi otot

Temporalis dan masseter diraba dengan jari telunjuk dan tengah bersama-sama, baik
sebelum dan sesudah mengigit gigi, dan perubahan volumenya dicatat. Setidaknya
peningkatan volume dua kali lipat dianggap patologis.

Pemeriksaan lidah

Subjek diminta untuk menjulurkan lidah dan lekukan di perbatasannya diperiksa.

ANALISA STATISTIK

Analisis dilakukan menggunakan SPSS v 11.0 untuk Windows. Chisquare Tes

digunakan untuk membandingkan proporsi dan Sampel independen “t” test digunakan
untuk membandingkan angka nilai antara dua kelompok.

HASIL

Ketika faktor-faktor terkait penyakit lain dianalisis, ditemukan bahwa kelompok

migrain dan TTH tidak jauh berbeda dengan dalam total durasi penyakit, durasi sejak
penyakit telah menimbulkan disabilitas dan lamanya episode sakit kepala.

Namun, migrain lebih sering memiliki sakit kepala per bulan (10 episode vs 22 episode
dari TTH; P <0,05); tetapi pada mereka, sakit kepala membutuhkan waktu lebih lama
mencapai tingkat keparahan maksimal (1,36 jam vs 0,30 jam di TTH pasien; P <0,05).
Faktor-faktor terkait penyakit lainnya digambarkan pada Tabel 1. Perbandingan
pencetus, faktor yang memperparah dan meringankan dalam kedua kelompok
ditunjukkan pada Tabel 2.Gambar 1 membandingkan lateralitas dari kedua sakit
kepala.

Beberapa gejala non-nyeri juga dikaitkan dengan sakit kepala ini. Gejala-gejala ini
tidak berhubungan langsung dengan nukleus trigeminal kompleks, tetapi diketahui
menyertai jenis sakit kepala ini. Mual dan muntah lebih banyak sering di antara migrain
(68% vs 6% di TTH, χ2 = 41,22,P <0,001; dan 38% vs tidak ada di TTH, χ2 = 23,45,
P <0,001,masing-masing).Gejala stimulasi jalur trigemino-otonom juga terlihat pada
kelompok ini. 56% migrain mengeluh penglihatan kabur terjadi bersamaan dengan
sakit kepala, sedangkan ini terlihat pada 44% pasien TTH juga (χ2 = 1,44; P =
0,23).Gejala otonom lainnya juga dikeluhkan pasien-pasien ini [Tabel 3]. 54% migrain
mengeluh pra-sinkop ortostatik terkait dengan sakit kepala, sedangkan itu dilaporkan
oleh 12% dari pasien TTH saja (χ2 = 19,94;P <0,001). Demikian pula, palpitasi saat
sakit kepala lebih sering di antara migrain (42% vs 18% di antara TTHpasien; χ2 =
6.87; P = 0,009).Allodynia kulit kepala dilaporkan oleh 70% pasien di setiap
kelompok.Setelah sakit kepala, 40% penderita migrain merasa lesu dan14% terbiasa
merasa mengantuk, sedangkan hanya 2% dari subyek TTH menderita masing-masing
gejala ini (=2 = 22,01; P <0,001).Riwayat keluarga dengan sakit kepala primer
dilaporkan sebesar 26%migrain versus 14% dari subyek TTH (χ2 = 2.11;P = 0,34).Pada
pemeriksaan, parafungsi otot lebih umum di antara Pasien TTH dibandingkan dengan
penderita migrain (46% vs 20%;χ2 = 7.64; P = 0,006) [Gambar 2]. Kelembutan
perikranial terlihat pada 54% migrain versus 44% subjek TTH (χ2 = 1,00;P = 0,31).
Postur leher pada posisi duduk yang rileks sedang normal pada 78% migrain
dibandingkan dengan 84% pasien TTH [Gambar 3]. Pada pemeriksaan oral, lekukan
pada lateral margin lidah terlihat pada 30% penderita migrain dibandingkan
44%Subjek TTH (χ2 = 4,59; P = 0,10) [Gambar 4].
DISKUSI

Singkatnya, penelitian ini telah mengungkapkan perbedaan penting antara migrain dan
TTH. Migrain mengalami progresif penyakit dengan meningkatnya keparahan,
frekuensi dan durasi setiap episode sakit kepala dibandingkan dengan subyek TTH;
Dengan kata lain, mereka bergerak menuju kronifikasi.Seiring dengan sakit kepala,
mereka lebih sering menderita pra-sinkop ortostatik, palpitasi, mual,
muntah,fonofobia, fotofobia, dan osmofobia.

Rasa sakit mereka cenderung diperburuk dengan menekuk kepala dan berolahraga.
Analgesik lebih cenderung mengurangi rasa sakit pada penderita migrain.Demikian
pula, CAS lebih mungkin terlihat pada penderita migrain. Selain itu, kelesuan pasca-
sakit kepala lebih sering terjadipara migren.Di sisi lain, situasi stres digunakan untuk
memicu TTH dan fungsi otot lebih sering terjadi pada pasien TTH. Meskipun beberapa
subjek TTH memang menunjukkan CAS, Mereka tidak pernah di lateralisasi.
Karenanya, faktor-faktor ini mungkin digunakan untuk membedakan kedua sakit
kepala dari satu sama lain.

Studi ini menunjukkan bahwa migrain lebih cenderung berkembang dari waktu ke
waktu dalam hal frekuensi, tingkat keparahan dan penyakit dibandingkan dengan TTH.
Migrain kronis dianggap sebagai komplikasi dari migrain episodik dan kemungkinan
berkembang karena beberapa faktor. faktor ini mungkin termasuk penyakit terkait dan
frekuensi terlalu sering menggunakan obat sekunder karena intolerabilitas sakit
migrain. Yang memperburuk TTH perlu penelitian lebih lanjut untuk mengklarifikasi
masalah ini.Cuaca, bau, asap dan cahaya dilaporkan sebagai faktor pencetus yang
membedakan migrain dari TTH.

Dilaporkan bahwa stres adalah faktor pencetus baik migrain dan TTH. Bertentangan
dengan ini, kami menemukan stres lebih mungkin untuk mencetuskun TTH
dibandingkan untuk migrain. Hasil serupa dilaporkan oleh Doniaset al. yang
menemukan emosi negatif itu lebih umum pada TTH daripada migrain. Mereka
menyarankan subyek TTH yang berbeda atau dapat memiliki penurunan kognitif yang
memberikan rangsangan emosional dengan cara mereka sendiri untuk memulai rasa
sakit dibandingkan dengan migrain.Meskipun mereka menyarankan agar skemata ini
berfungsi secara stereotip, ini tampaknya kasus stress tidak memicu rasa sakit setiap
saat seperti yang kita lihat praktik klinis. Selain itu, stres bukanlah pemicu faktor dalam
semua subjek TTH dalam penelitian ini; lebih tepatnya, lebih sering pada kelompok
ini. Oleh karena itu, masalah ini memerlukan investigasi lebih lanjut di masa depan
dengan metodologi yang ditingkatkan.

Sesuai dengan penelitian sebelumnya, penelitian kami menegaskan bahwa selain

cahaya dan kebisingan, membungkuk, bau dan mengejan / berolahraga meningkatkan
rasa sakit pada penderita migrain tetapi tidak dalam subjek TTH. Apakah ini benar-
benar dapat membedakan subyek TTH dari penderita migrain masih sulit, tapi hasil
kami,terutama tidak adanya fonofobia dan fotofobia dalam subyek TTH,

Namun, masih belum umum untuk mengetahuinya subyek TTH dengan fitur-fitur ini
dalam praktek klinis dan bahkan dalam literatur. Pengalaman kami menunjukkan
bahwa sebagian besar Subjek TTH ini kemudian mengalami migrain atau yang mereka
alami memiliki anggota keluarga yang menderita migrain. Gagasan ini dapat dijelaskan
berdasarkan teori sakit kepala modular.

Osmophobia selama migrain adalah gejala penting. Sejumlah studi mengkonfirmasi

hubungannya dengan migrain dan sekarang diusulkan untuk dimasukkan dalam kriteria
diagnostic ICHD. Demikian pula pra-sinkop ortostatik juga karena palpitasi lebih
sering terjadi pada penderita migrain.

Analgesik lebih cenderung meredakan sakit kepala migraine dibandingkan dengan

TTH. Bukan hanya faktor penghilang tetapi juga perilaku menghilangkan rasa sakit
dapat digunakan untuk membedakan kedua sakit kepala ini. Migren sering melakukan
sejumlah kegiatan seperti menekan dan menerapkan rangsangan dingin ke situs yang
menyakitkan,mencoba tidur, mengubah postur, duduk atau berbaring tidur,
mengisolasi diri, menggunakan obat simtomatik, mendorong muntah, mengubah pola
makan dan tidak bisa bergerak selama serangan.Sebaliknya, pasien TTH hanya
menggunakan pijat kulit kepala.

CAS dianggap sebagai ciri khas cephalalgia otonom kranial. Kehadiran mereka tidak
pernah dianggap penting dalam migrain sampai beberapa laporan diterbitkan dengan
menekankan gejala-gejala ini. Namun, selama penelitian kami sebelumnya dan bahkan
selamaPenelitian ini, kami menemukan bahwa sebagian besar mereka hanya
sebagianlateralized.

Parafungsi otot lebih sering terjadi pada subjek TTH dibandingkan dengan migrain,
serta stres lebih banyak umumnya merupakan faktor pemicu untuk itu. Hipertrofi otot
adalah akibat aktivasi otot karena stres atau itu bisa berhubungan dengan sensitisasi
Stres kognitif dikenal untuk membangkitkan nyeri otot di daerah perikranial dan
respons ini berbeda antara penderita migrain dan subjek TTH. Subjek TTH memiliki
banyak nyeri pada temporalis dan frontalis, sedangkan migraine lebih banyak rasa sakit
pada splenius dan temporalis.

KESIMPULAN

Kesimpulannya, gejala tertentu tidak disebutkan dalam ICHD-2 dapat digunakan untuk
membedakan antara migrain dan Pasien TTH.
 DAFTAR PUSTAKA

Gupta R, Bhatia MS. 2019. ‘Comparison of clinical characteristics of migraine and

tension type headache.Indian J Psychiatry’. 2011;53:134-9.