Dietoterapia Materno Infantil y

Adolescentes I

Laboratorio Nº1
Reflujo Gastroesofágico en
Embarazo

Estudiante: Damaris Campos

Docente: Joanna Rudman
Fecha: 21 de marzo del 2019
 Caso Clínico
—  Paciente sexo femenino de 32 años, embarazada de 30 + 3 SG, con embarazo
bajo control, sin complicaciones. Llega a Servicio de Urgencias tras 3 días de un
cuadro sintomático, presentando dolor punzante fuerte en zona epigástrica.

—  Anamnesis proximal
Paciente refiere sentir Pirosis postprandial en Desayuno, Almuerzo y sobre
todo Cena, acompañado en algunas ocasiones de regurgitación de contenido
gástrico. Paciente sin patologías ni antecedentes clínicos previos. Antes del
embarazo realizaba Ashtanga Yoga 4 veces a la semana y actualmente practica
Hatha Yoga 2 veces por semana.

Signos Vitales
—  Frecuencia cardiaca: 108 lat x min à Por aumento del flujo sanguíneo
—  Frecuencia respiratoria: 22 resp x min àAumentan por necesidades del feto.
—  Temperatura axilar: 37.0ºC
—  Presión arterial: 145/80 mmHg à Deshidratación, aumento del gasto cardiaco
—  Saturación de oxigeno: 99 %
 Exámenes de laboratorio
Examen Valor actual Valor normal Interpretación
Sodio 121 mEq/lt 130-140 mEq/lt Disminuido. Hiponatremia, falta de
absorción de nutriente por falta de
ingesta de alimentos y agua
Potasio 3,1 mEq/lt 3,5 – 5,0 mEq/lt Disminuido. Hipopotasemia, falta de
absorción de nutriente por falta de
ingesta de alimentos y agua

Cloro 90 mEq/lt 96-106 mEq/lt Disminuido. Hipocloremia, falta de

absorción de nutriente por falta de
ingesta de alimentos y agua
Hemoglobina 11,4 gr/dl 11,5 - 14 gr/dl Disminuido. Presencia de anemia
Hematocrito 37,2 % 33 – 40 % Normal
VCM 88 fL 88- 100 fL Normal
HCM 29 pg 27-33 pg Normal
CHCM 33 gr/dl 32-36 gr/dl Normal
BUN 29 mg/dl 5-12 mg/dl Elevado. Deshidratación
Creatinina 0,8 mg/dl 0,6 -1,1 mg/dl Normal
Farmacoterapia
Medicamento Descroción Interacción
Omeprazol Es un inhibidor de la Disminuye la absorcio´n de
(40mg, vía oral c/ 8hrs) bomba de protones. vitamina b12
Disminuye la cantidad de
producción de ácido en el
estomago.
Suero glucosado 5% + Indicado para pérdida de -
NaCl 1% fluidos y dar aporte
(2000 ml en 24hrs) calórico al organismo
Sulfato ferroso Por aumento de las -
(300mg/dl desde semana 13 necesidad de hierro en el
de embarazo) 3er trimestre de gestación
Anamnesis alimentaria
•  Desayuno: 7:30 hrs. Una taza de bebida láctea de almendras + Una rebanada
de pan integral con dos cucharadas de mantequilla de maní .
Almuerzo: 13:30 hrs. Medio tarro de atún al agua con ¼ de taza de arroz y
ensalada de ½ palta con 2 cucharadas de nueces. Postre: Una taza de jalea
light.
Colación: 16:00 hrs. 4 galletas de salvado + 1 Agua saborizada de manzana.
Cena: 21:30 hrs. Ensalada mixta de berros (1/2 taza), nueces (1/2 taza),
almendras (1/3 taza), semillas de linaza (2 cdas), palta (1/4 unidad), tomate (1
unidad mediana), mayonesa (2 cdas), limón y sal.
*Bebe aprox. 3 vasos de agua al día. Evita beber agua, debido a que esto
provoca aumento de sintomatología.

•  Aporte
Energía Carbohidratos Lípidos Proteínas
1430 kcal 69,8g 98,2g 42,6g
Bases Fisiopatológicas
Embarazo
30SG
Incremento de Útero grávido
hormonas
Presión Necesidades de
intraesofágica y Gastrina hierro Oprime el
Progesterona HGC gástrica intestino

Movilización de
Actúa sobre Tono esfínter heces
musculatura lisa esofágico Pirosis Sulfato Ferroso

reabs de agua a
Motilidad intestina nivel colonico
y favorece el
peristaltismo
Podría llevar a
Vaciamiento RGE Estreñimiento
gástrico

Acumulación del
contenido Suero
Baja ingesta Deshidratación
gástrico Glucosado

Peso Sodio, potasio,

Omeprazol
corporal cloro.

IMC: 20,3Kg/m

Enflaquecida
Evaluación del estado nutricional
—  Preconcepcional
-  Talla à 1,63 mts
-  Peso à 52kg
-  IMC preconcepcional à 19,6 kg/m2 (Normal)

—  Actual
-  Talla à 1,63 mts
-  Peso à 54 kg
-  IMC actual à 20,3 kg/m2 (Enflaquecida)
-  Peso ideal à 68 kg

—  Incremento de peso à 2 kg
2000g % 20 sem = 100g semanales à Inadecuado
(El incremento de peso debería ser 330- 430 g semanales)
 DNI
—  Gestante de 30 semanas de gestación con estado nutricional de bajo
peso según Atalah, con inadecuado incremento de peso. Presenta una
alimentación hipocalórica, hipoproteíca, hipoglucidica, hiperlipidica, con
una baja ingesta de proteínas de AVB, bajo consumo de lácteos, nula
ingesta de frutas y horario inadecuado.

— ODIN
RGE, Pirosis, hiponatremia, hipopotasemia,hipocloremia,
deshidratación.
Objetivos Nutricionales
—  Disminuir sintomatología asociada al RGE à Régimen blando, liviano,
horario fraccionado.
—  Incrementar peso corporal adecuado para desarrollo y crecimiento
del bebe à Inducir un balance energético positivo.
—  Contribuir a disminuir la presión intragástrica. à Volumen reducido,
horario fraccionado.
—  Favorecer el proceso de ingesta à
—  Favorecer los procesos digestivos y absortivos à
—  Prevenir el progreso de la malnutrición por déficit à Adecuada
ingesta de nutrientes.
—  Prevenir ulceras gástricas à
 Requerimientos
—  Peso a utilizar: Peso ideal 68kg

—  Energía
8,126 x 68kg + 845,6 =1398 kcal x1,4 (AF) =1957 kcal x 1,1 (FP)= 2153 kcal +
500 kcal extras = 2653 kcal/día

—  Proteínas
1g x 68kg = 68g + 25g = 99,2g/día x 4 kcal = 397 kcal à 15%

—  Lípidos
30% à 796kcal / 9 kcal = 88,4 g/día
-  AGS = 10% à 29,5 g/día
-  AGM = 9% à 26,5 g/día
-  AGP = 11% à 32,4 g/día
W3 = 9% à 26,5g/día
W6 = 2% à 5,9g/día

—  Carbohidratos
55% à 1459g / 4 kcal = 364,7g/día
—  Volumen hídrico total
1ml x 2544kcal = 2544ml à 2,6 litros/día
—  Fibra dietética
(14g cada 1000 kcal) –> 2653 kcal à 37,1 g/día
—  Nutrientes críticos
-  Calcio à 1300 mg/día los depósitos de calcio en el feto son bajos hasta el último
trimestre donde necesita (200- 250 mg/d) para la formación ósea . Si no se
porta en la dieta se moviliza de la masa ósea de la madre al feto. Afectando a la
madre provocando una mineralización ósea materna: Osteoporosis y menor
densidad ósea fetal.
-  Hierro à 27mg/día. Se incrementa las necesidades por: Depósito  en feto y
placenta ( 320 mg) , Perdida durante en el embarazo ( 250 mg) , Aumento en el
volumen de hemoglobina ( 500mg)
-  Zinc à 12mg/día. Ayuda a la formación en procesos cognitivos del bebé , al
crecimiento fetal y al desarrollo de la glándula mamaria.
-  Vitamina D à 15 ug/día Fomentar la fijación de calcio
-  Sodio à1,5 g/día
-  Potasio à 4,7 g/día
-  Cloro à
Prescripción Dietética
—  Régimen Blando liviano, hipercalórico, normoproteíco con
selección de proteínas de AVB, normoglucidico,
normolipídico con selección de EPA y DHA, suficiente en
fibra, volumen parcial disminuidos y volumen totales
normales, temperatura habitual, horario fraccionado.
Suficiente en calcio, zinc, vitamina D, hierro.
Fundamentos
—  Blando: reducir el gasto del proceso masticatorio.
—  Liviano: Favorecer el proceso digestivo.
—  Hipercalórico: para generar un balance energético
positivo.
—  Selección de EPA y DHA:
—  Suficiente en fibra: Facilitar la digestión.
(Favorecer el vaciamiento gástrico)
—  Volumen parcial disminuido: Evitar la presión
estomacal.
—  Fraccionado: Fomentar ingesta, evitar presión
intrabdominal.