2018
Índice de contenido
1. Introducción ............................................................................................................. 3
2. Objetivos ...................................................................................................................... 6
Clorhexidina ............................................................................................................................ 4
Fenoles .................................................................................................................................... 8
Fluoruros ................................................................................................................................. 8
Probióticos ..................................................................................................................... 12
Prebióticos ..................................................................................................................... 12
4. Discusión ................................................................................................................ 13
5. Conclusiones ........................................................................................................... 16
6. Bibliografía ............................................................................................................. 18
1. Introducción
En el mercado existe una gran cantidad de colutorios de venta libre disponibles que
producen confusión a los pacientes quienes con frecuencia solicitan una guía a los
odontólogos. Por ello es importante que el periodoncista conozca los agentes
antimicrobianos usados para prevenir enfermedades orales, de esta manera dar
atención oportuna a los requerimientos del paciente (1).
Se analizará la efectividad de los métodos de higiene que utilizan los pacientes para
el control del biofilm (4).
1. Reseña Histórica
El cepillo dental tiene sus orígenes en China en el siglo XV, inicialmente era fabricado
de cerdas naturas de cerdo u otros animales mezclado con polvo de dientes y extracto
de rosas, posteriormente en el siglo XIX el uso de un cepillo dental familiar era común
en la clase obrera, mientras que los ricos y acaudalados usaban cepillos dentales con
mango de marfil e incrustaciones de piedras preciosas. En el siglo XX se reinventan
los cepillos dentales con cerdas de nylon, volviéndose más accesibles para la
población. En ese momento se desarrolló el mito que las mujeres delicadas debían
usar un cepillo de cerdas suaves, mientras que los hombres con trabajos duros que
ocasionalmente limpiaban sus dientes lo debían hacer con un cepillo de cerdas duras.
Para 1960 se reconocen los beneficios de los cepillos de cerdas suaves y se
convierten en la recomendación de elección (5).
Levi Spear en el siglo XIX inventó el hilo dental, reconoció que su uso inicialmente
debía realizarse con sumo cuidado y que las encías sangrarían, sin embargo debido
a la perseverancia del tratamiento, esa hemorragia cesaría (5).
Listerine, un producto creado en 1884, formulado por Joseph L. Y Jordan W., llamaron
a su fórmula en honor al médico inglés Sir Joseph Lister, que realizó la primera cirugía
antiséptica. Alcanzó su máxima popularidad en 1914, los componentes que presenta
su fórmula original son: timol, mentol, eucaliptol, y salicilato de metilo (5).
Existen registros sobre el uso de dentífricos desde los egipcios 4000 años antes de
Cristo, Hipócrates y otros filósofos griegos como Celso recomendaban la higiene oral
preparando una pasta con cenizas de animales, mirra, amonio, entre otros elementos.
Los persas para el año 980 aconsejaban evitar el uso de polvos duros, ya que podían
dañar la sustancia de los dientes, por otro lado recomendaban usar yeso quemado.
En 1746 Pierre Fauchard notó que los ingredientes principales de los dentífricos de
la épica eran polvo de ladrillo, alcohol y alumbre, todo lo cual desgastaba los dientes.
La nueva era de los dentífricos comenzó en 1960, es así que una sociedad que alguna
vez sobrevivió sin pastas dentales ahora tiene al alcance una variedad de productos.
(5)
Los primeros artículos sobre biopelícula dental, ahora llamada biofilm datan de 1984,
pero una década antes ya se conocía y recomendaba el uso de clorhexidina como
agente antiplaca, en la década de los 90 se realizaron estudios que dilucidaron su
efecto llamado en aquel tiempo de persistencia, hoy conocido como sustantividad.
Hasta el 2017 la clorhexidina sigue siendo es estándar de oro como coadyuvante en
el control de placa (7,8,9).
2. Objetivos
Par que se forme un biofilm los microorganismos orales deben adherirse a las
superficies orales a través de mecanismos adhesina-receptor, posteriormente
ocurre un crecimiento microbiano o también llamado biomasa, los
microorganismos también poseen la capacidad de adherirse a otros microbios
este proceso se denomina coadhesión. Posteriormente de producen cambios en
la expresión de genes se producen al permanecer en estrecho contacto las
células que forman el biofilm (7).
Los colonizadores iniciales son estreptococos orales, seguidos por bacilos gram-
positivos como Actinomyces, cocos gram-positivos y gram-negativos. Especies
de Fusobacterium actúan como coagregantes entre bacterias gram-positivas y
gram-negativas. Dentro de una a dos semanas el biofilm madura de tal manera
se puede desarrollar la enfermedad periodontal, los objetivos para su tratamiento
son principalmente la eliminación mecánica de la biopelícula en una adecuada
higiene oral por parte del paciente (8).
Los biofilms orales se nutren de proteínas del huésped, que las obtienen
principalmente de la saliva y fluido crevicular gingival; las bacterias orales
expresan enzimas como la glicosidasa necesaria para la degradación de
proteínas y glicoproteínas. Por ejemplo S. oralis y F. Nucleatum degradan la
albúmina de manera más efectiva como comunidad que de manera individual
(7).
1
La comunicación entre los microorganismos dentro del biofil se denomina
Quórum sensing permite a las células detectar y adaptarse a nuevas condiciones
ambientales, Marsh menciona a Sukumar y col que en 2016 encontraron que la
resistencia a los antibióticos está presente en la cavidad oral gracias a la
transferencia genética horizontal que se presenta en un biofilm 7.
Es bien conocido que que la eliminación del biofilm es necesaria para mantener
la salud bucal, principalmente mediante la acción física de instrumentos como
cepillos y seda dental, para que estas técnicas sean eficaces se requiere
desarrollar destrezas que gran parte de la población no consigue lograr además
existen limitaciones físicas, mentales, locales (4,6).
Dadas las situaciones especiales que los pacientes pueden presentar los
colutorios poseen cualidades coadyuvantes para el control de caries, halitosis,
enfermedad periodontal (6).
2
3.4 Propiedades de los agentes químicos.
3
2. Agentes de segunda generación: Aquellos que poseen alta sustantividad;
probada actividad antibacteriana; se ha demostrado su eficacia "in vitro" e "in
vivo"; requieren baja frecuencia de uso, considerada de una a dos veces al día.
Pertenecen a este grupo: Clorhexidina y sus análogos tales como alexidina y
fluoruro estañoso (1).
Clorhexidina
Ventajas de la clorhexidina
4
cirugía periodontal, controlando la inflamación y la formación de placa
subgingival (6).
Desventajas de la clorhexidina
Jones en 1995 Menciona que la causa aparente de la tinción dental que produce
la clorhexidina es debido a la precipitación química que esta produce al unirse a
los cromógenos de los alimentos y bebidas. También menciona que su actividad
se ve reducida por por agentes aniónicos que se encuentran principalmente en
pastas dentales (9).
́ de la clorhexidina
Posologia
́ , durante 60
Prabhu recomienda la clorhexidina al 0,12% de 2 a 3 veces al dia
́ , durante 30
segundos, 15 ml volumen. La clorhexidina al 0,20%, 2 veces al dia
segundos, 10 ml de volumen. O su equivalente de 18-20 mg de clorhexidina,
durante 60 segundos 2 veces al día en concentraciones de 0,12% o 0,20%
(6,10).
5
bactericida y por tanto para reforzar su efectividad se asocia a otros productos
como el cloruro de cetilpiridinio, sales de zinc, triclosán, etc., que aumentan su
efecto (10,11).
1. Colutorios
2. Aerosoles
4. Barnices
5. Dentífricos
6
Pautas e indicaciones de utilización de la clorhexidina.
Aceites esenciales
7
Fenoles
Productos naturales
Fluoruros
Son conocidos por su acción anticaries, hay poca evidencia sobre su efecto
antiplaca se atribuye a la alteración de la agregación bacteriana, siendo su efecto
menor al de la clorhexidina (6).
Sales metálicas
Agentes oxigenados
8
Otros antisépticos
Hilo dental
9
recomienda el uso del hilo dental todos los días para reducir la prevalencia de
gingivitis asociada a la enfermedad periodontal (15,18).
Cepillos eléctricos
Drisko en el 2013 menciona a los artículos de Deery y col., Deacon y col., y una
revisión Cochrane, todos comparan la eficacia de los cepillos dentales manuales
vs. cepillos eléctricos y concluye que estos últimos tienen un mínimo pero
positivo efecto para eliminar la placa en superficies libres. Por otro lado los
cepillos de oscilación y propulsión pueden tener una ligera ventaja sobre los
cepillos manuales y eléctricos (15).
Cepillos interdentales
10
técnicas de aplicación laboriosas, y la limitada acción clínica benéfica para el
paciente. Sus beneficios se comparan a un raspado y alisado radicular de toda
la boca junto con la aplicación de agentes antimicrobianos (16).
Técnicas de Cepillado
Técnica de Bass
Técnica de Fones
En esta técnica los dientes deben estar en oclusión o en reposo, las cerdas se
colocan en un ángulo de 90 con respecto al eje longitudinal del diente. La boca
se divide en 6 sectores y se realizan 10 amplios movimientos rotatorios en cada
sector, en las caras oclusales el movimientos circulares, en las caras linguales y
palatinas movimientos vibratorios. Se recomienda en niños (20).
Técnica de Stillman
En esta técnica se coloca las cerdas del cepillo en un ángulo de 45 y se realiza
una ligera presión para que las cerdas del cepillo ocupen el espacio interdental,
luego se realizan movimientos vibratorios. Esta técnica se recomienda en
pacientes con enfermedad periodontal (20).
11
Cualquiera que fuera la técnica de cepillado debe ser recomienda al menos dos
veces al día; si el cepillado es excesivo, las cerdas del cepillo son duras y la
pasta dentífrica es abrasiva se produce abrasión del tejido dental, sensibilidad,
recesión gingival (20).
Probióticos
Prebióticos
Los prebióticos se han definido como ingredientes no digeridos por enzimas, son
sales y ácidos producidos por el cuerpo, pero fermentados selectivamente por
microorganismos del tracto gastrointestinal. Permiten cambios específicos en la
composición y / o actividad de la microflora residente, confiriendo beneficios para
el húesped. Los prebióticos se consideran ingredientes funcionales, ya que
ejercen influencia en los procesos fisiológicos del cuerpo, lo que mejora la salud
y reduce el riesgo de diversas enfermedades. El prebiótico Mannan-
oligosaccharide usado en el trabajo de periodontitis experimental se observó que
promueve un efecto protector contra la pérdida ósea alveolar causada por la
periodontits experimental en ratas, modificando los parámetros histológicos e
inmunoinflamatorios y protegiendo el intestino (23).
12
4. Discusión
13
Lo mencionado es viable pues el yodo povidona es accesible en cuanto a
precios.
Fischman en 1977 reconoce que el uso del hilo dental puede resultar dificultoso,
por ello recomienda la utilización de otros dispositivos de limpieza interdental
como cepillos interdentales, puntas de goma o una versión más amigable para
el usuario, por otro lado Fleming en el 2017 no menciona que el uso del hilo
dental sea dificultosa para la población americana en la que desarrolló su
estudio.
Claydon en el 2008 reconoce que solo el 12% de la población Sueca usa hilo
dental, mientras que Fleming en el 2017 menciona que el 33% de la población
14
Estadounidense lo usa, datos contradictorios puesto que Fleming menciona que
las poblaciones con estándares de calidad de vida altos usan con mayor
frecuencia el hilo dental, y Suecia cabe dentro de estas poblaciones. Esta
variación nos hace reflexionar sobre el estado actual de los ecuatorianos
referente al uso del hilo dental.
15
5. Conclusiones
Los aceites esenciales son una buena elección como agentes antiplaca y
antigingivitis a largo plazo, ya que no producen tantas tinciones como la
clorhexidina. Sin embargo, debido a su alto contenido en excipientes alcohólicos,
presenta un fuerte sabor lo que condiciona a veces su uso por parte de algunos
pacientes.
16
Es una prioridad, por lo tanto, establecer un habito de limpieza y conocer las
necesidades de cada paciente, asegurándose que están bien motivados,
informados e instruidos. Los nuevos hábitos deben introducirse junto con los
hábitos establecidos, pues la probabilidad de cambiar un hábito ya establecido
es mínimo.
17
6. Bibliografía
1. Naverac, M., de Grado, P., & Gil, F. (2007). Uso de colutorios en la cli ́nica
periodontal. Periodoncia y Ostointegración, 17(1), 41-52.
2. Messer Luise B. Assesing caries risk in children. Australian Journal. 2000;
45:(1):10-16.
3. Ten Cate JM. Biofilms, a new approach to the microbiology of dental plaque.
Odontology. 2006; 94(1):1-9.
4. Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración. (2009). Manual de
Higiene Bucal. Madrid: Panamericana.
5. Fischman S. The history of oral hygiene products: how far have we come in 6000
years. Periodontology 2000. 1997; 15: 7-14.
6. Ciancio SG, Mather ML, Zambon JJ, Reynolds HS. Effect of a chemotherapeutic
agent delivered by an oral irrigation device on plaque, gingivitis, and subgingival
microflora. J Periodontol. 1989; 60:310-5.
7. Marsh Zaura. Dental biofilm: ecological interactions in health and disease. J Clin
Periodontol. 2017; 44 (18): 12–22.
8. Larsen T, Fiehn N-E. Dental biofilm infections – an update. APMIS. 2017; 125:
376–384.
9. Jones CG. Chlorhexidine: is it still the gold standard? Periodontology 2000.
1997;15:55-62.
10. Ravi Prabhu, Bhagyashree Kohale, Amit A. Agrawal, Shreeprasad Vijay Wagle,
Goovind Bhartiya, Dipali Chaudhari. A Comparative Clinical Study to Evaluate the
Effect of 1.5% Hydrogen Peroxide Mouthwash as an Adjunct to 0.2%
Chlorhexidine Mouthwash to Reduce Dental Stains and Plaque Formation.
International Journal of Contemporary Medical Research. 2017; 4(10):2181-2184
11. Bascones A, Morante S. Antisépticos orales. Revisió n de la lite- ratura y
perspectiva actual. Av Periodon Implantol .2006;18(1): 31-59.
12. Grundeman LJ, Timmerman MF. Las manchas y reducción de la placa mediante
la combinación de clorhexidina y perborato. J Clin Periodontol 2000; 27: 9-15.
18
13. Quirynen M, Teughels W, De Soete M & Van Steenberghe D. Topical antiseptics
and antibiotics in the initial therapy of chronic adult periodontitis:
microbiological aspects. Periodontol. 2000. 2002; 28 (1): 72-90.
14. Warren PR, Chater BV. An overview of established interdental cleaning methods.
The Journal of clinical dentistry. 1996; 7: 65-69.
15. Connie Drisko. Periodontal self-care: evidence-based support. Periodontol.
2000. 2013; 62(1): 243-255.
16. Slots J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy. J Periodont Res
2002; 37; 389–398
17. Rodrigo De Nardo, Verónica Chiappe, Mariel Go ́mez, Hugo Romanelli and
Jorgen Slots. Effects of 0.05% sodium hypochlorite oral rinse on supragingival
biofilm and gingival inflammation. nternational Dental Journal 2012; 62: 208–
212.
18. Eleanor B. Fleming, Duong Nguyen, Joseph Afful, Margaret D. Carroll, Phillip D.
Woods. Prevalence of daily flossing among adults by selected risk factors for
periodontal disease- United States, 2011-2014. Journal of Periodontology. 2018;
89(8): 1-19.
19. Claydon Nicholas C. Current concepts in toothbrushing and interdental cleaning.
Periodontology 2000. 2008; 48: 10–22.
20. Rubio L , Torres A, Marti ́nez C. Comparación de diferentes técnicas de cepillado
para la higiene bucal. CES. 2016; 29(2): 52-64.
21. Mazhari F, Boskabady M, Moeintaghavi A, Habibi A. The effect of toothbrushing
and flossing sequence on interdental plaque reduction and fluoride retention: A
randomized controlled clinical trial. J Periodontol. 2018;89(7):824-832
22. Teughels W, Loozen G, Quirynen M: Do probiotics offer opportunities to
manipulatethe periodontal oral microbiota? J Clin Periodontol 2011; 38 (11):
159–177.
23. Levi Y, Novais G, Dias R, Andraus R, Messora M, Neto H, Ervolino E, Santinoni C,
Maia L. Effects of the prebiotic mannan-oligosaccharide on the experimental
periodontitis in rats. JournaL of Clinical P. 2018; 45(9): 1-33.
19
20