UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Facultad de odontología
Posgrado de Periodoncia

Protocolos Clínicos

INJERTO GINGIVAL LIBRE

1. GENERALIDADES Y DEFINICION

El objetivo del injerto gingival libre es aumentar la cantidad de encía queratinizada. (1) Miller modifica la técnica
inicial buscando el cubrimiento de recesiones radiculares.(2) Zucchelli define al injerto gingival como un tejido
queratinizado formado por epitelio y conectivo que se toma de un sitio donante (paladar) para ser injertado en
lugar diferente. Se define la necesidad de un mínimo de 2mm de encía queratinizada para mantener salud
periodontal.(3)

2. INDICACIONES

1. Cuando existe la presencia de una inserción aberrante, lo que causa un diastema en la línea media.

2. Cuando está presente una papila aplanada con el frenillo muy unido al margen gingival, lo que
provoca una recesión gingival y dificultad en la higiene bucal.
3. Cuando se ve un frenillo aberrante con una encía inadecuadamente unida y un vestíbulo poco
profundo.

4. Cuando la movilidad de la lengua se ve disminuida.

5. Cuando existe una papila aplanada con el frenillo estrechamente unido al margen gingival, lo que
provoca una recesión gingival y un obstáculo para mantener la higiene bucal.
6. Cuando existe una inserción inadecuada del frenillo a la encía y un vestíbulo poco profundo.
7. Cuando existe una movilidad limitada de la lengua.
8. Insatisfacción estética del paciente.
9. Traumatismo recurrente con el cepillo dental.
10. Al inicio de un tratamiento de ortodoncia para que los patrones musculares creados durante mucho
tiempo puedan corregirse. (1,4)

3. CONTRAINDICACIONES

1. El uso de electrobisturí está contraindicado para portadores de marcapasos

2. La frenectomía labial está contraindicada cuando los caninos aún no hayan erupcionado. (4)

4.PROCEDIMIENTO
 1. Anestesia. - La anestesia sugerida es lidocaína con epinefrina, aplicada en el fondo del vestíbulo
procurando no diseminar demasiada anestesia en el frenillo.
2. Incisión. - Tiene la finalidad de facilitar el levantamiento mucoperióstico.
3. Despegamiento de la mucosa. - Se puede realizar con bisturí o tijeras para tejidos.
4. Desinserción de las fibras musculares. - Se realiza con un periostótomo.
5. Sutura. Se sugiere el uso de aguja atraumática 4-0, 5-0 Se prefiere el uso de suturas reabsorbibles.
6. Apósito quirúrgico. Se puede cubrir la zona seccionada mediante apósito quirúrgico para disminuir
molestia (5,6)

Técnicas

Técnica romboidal
Esta técnica clásica. Introducida por Archer en 1961 busca la eliminación total de la brida fibrosa, el
inconveniente radica en la cicatriz puesto que la cicatrización es por segunda intención.
La técnica consiste en sujetar la brida con una pinza hemostática y cortar las inserciones labiales y en la
encía, al retirar la pinza se observa una herida en forma de rombo, posteriormente las fibras musculares deben
ser eliminadas con la ayuda de un periostótomo.
Esta técnica también puede ser usada para eliminar el frenillo lingual como se muestra en la siguiente figura
tomando en cuenta las diferencias anatómicas.

Técnica de Miller
Ideal para tratar diastemas post ortodoncia. El momento ideal para realizar esta cirugía es 6 semanas antes
de retirar los aparatos de ortodoncia. De esta manera se permite la curación y maduración del tejido

Z Plastía
Esta técnica es elegida por dejar una cicatriz en dirección diferente a la ubicación inicial del freno.
La técnica consiste en realizar una incisión vertical sobre el frenillo, posteriormente realizar 2 incisiones
paralelas a 60 como se observa en la figura, se elimina el tejido fibroso con la ayuda de un periostótomo.

Plastía en V o Y
Esta técnica consiste en realizar una incisión en V que abarca ambos lados del frenillo, se forma una herida
en Y; el primer punto de sutura debe ser en la profundidad del vestíbulo.

Frenectomía asociada a injerto gingival libre

A pesar de que el injerto gingival libre no está recomendado en zonas con compromiso estético, Freedman
recomendó el uso de injerto gingival libre para evitar la recidiva y aumentar la cantidad de encía queratinizada.
La técnica sigue los pasos de la técnica romboidal seguida por la toma del injerto gingival libre y colocación
en el lecho receptor tomando en cuenta las consideraciones antes descritas en el tema “Injertos gingivales
libres”.

5. INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDO

 Instrumental Material
Espejo bucal Cartuchos de anestesia lidocaína-2 %
y epinefrina 1:50,000.
Sonda periodontal Cartuchos de anestesia mepivacaina-2 %
y epirefrina 1:50,000.
Jeringa carpule Aguja corta
Pinza para tejidos Hoja de bisturí 15 c
Mango redondo de bisturí Gasas estériles
Tijera para tejidos Suero fisiológico estéril
Periostotomo de buser Digluconato de clorhexidina 0,12%.
Curetas 1-2, 3-4. Guantes estériles
Pinza portaagujas castro viejo Campos y batas quirúrgicas estériles
Tijeras Succión quirúrgica estéril
Electrobisturí Hilo de sutura Vycril 4, 5 ceros
Cemento quirúrgico(opsional)

6. MEDICACIÓN- CUIDADOS POST OPERATORIOS

 Tomar analgésicos c/ 6 horas por 3 días.

 No consumir bebidas carbonatadas, bebidas de tipo alcohólicas, alimentos derivados de
lácteos, alimentos de origen porcino.
 No fumar.
 Realizar el cepillado normal, excepto en la zona operada.
 Enjuagues con Digluconato de clorhexidina 0,12% 2 veces al dia .
 Colocar hielo externo en la zona operada durante 5 minutos y descansar 10 minutos, por
un lapso de 2 a 6 horas.
 Retirar el apósito quirúrgico a la semana.
 Evitar esfuerzo físicos y exposición al sol.
 Reestablecer el cepillado en la zona a los 10 días.
 A los 14 días, limpiar la zona intervenida con solución acuosa de Clorhexidina.
 A los 21 días, se debe realizar un control de placa bacteriana con sustancia reveladora.
 Profilaxis mensual por varios meses. (7)

7. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

1. Cohen E. Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery. 3era ed.

Massachusetts. BC Decker; 2007.
 2. MILLER, P. D. (1993). Root coverage grafting for regeneration and aesthetics.
Periodontology 2000, 1(1), 118–127
3. Zucchelli, G. Cirugía Estética Mucogingival. 1era ed. España: Quintessence; 2014 .
4. .

5. .
6. Naini, F. B., & Gill, D. S. Oral surgery: Labial frenectomy: Indications and practical implications. BDJ.
2018; 225(3): 199–200.

7. Donado M., Blanco S. Cirugía Bucal. Patología y técnica. 3ra Edición. Editorial Elsevier Masson.
Barcelona-España 2005:122-125

8. Devishree, D. (2012). Frenectomy: A Review with the Reports of Surgical Techniques. JOURNAL of
CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH. doi:10.7860/jcdr/2012/4089.2572.

9. Cohen E. Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery. 3era ed. Massachusetts. BC
Decker; 2007.

Elaborado por: Cristian Morocho

Aprobado:……………………………………..