Saco form pera, conectada sistema biliar extra hepático mediante conducto cístico, mide hasta
10cm longitud y 3cm diámetro, en esta distingue F, C, C y sitúa fosa biliar en cara visceral hígado.
Proxima al cuello cuando vesícula esta pat dilata se aprecia saculaciòn (bolsa Hartmann), se
encuentra recubierta en su cara inf y F por peritoneo.
La mucosa int es lisa exepto cuello y cístico donde presenta pliegues dispuestos en espiral
(válvulas de Heister).
Relaciones
Anterosup:
Fundus relac p.ant abdomen en intersección borde lat m.recto D con 9no cart cost.
Posteroinf:
Irrigaciòn Arterial
Drenaje Venoso
Sangre v.biliar drena en hígado a través pequeñas venas procedentes fosa vesicular.
Conductos biliares
Presentan mismo patrón distribución q art hepáticas, los conductos bilaires de cada segmento
se unen para dar lugar a 2 conductos biliares D e I q a su vez unen fuera del hígado a nv hilio
const conducto hepático común (1), puede medir hasta 7mm diámetro y ant vena porta en
borde libre del omento menor con art hepática a izq.
(1) Une con dist 3.5 cm con conducto cístico para form conducto colédoco.
El conducto o biliar común generalmente une conducto ponacreatico en ampolla váter (rodeado
por Oddi) generalmente dilatada y drena duodeno en la papila de 8 a 10cm distal piloro.
Variantes:
Papila puede presentar localización proximal como estomago o distal como 3ra
porc duodenal.
Semiologia Radiologica
Rx Abdomen´
No visbles, ancianos observ gas en via biliar debido disminución tono ampolla después
anastomosis quirúrgica.
Ecografia
Observan conductos biliares intrahepaticos junto a ramas radiculares d vena porta miden 2mm
observ transductores alta resolución de ser + anchos indican obstrucción, la unión conductos
hepáticos D e I se observa en porta hepatis, el diámetro medio es 3mm a 20 años y 6,5 a 8mm
en acionos, 10 mm en pcte colecistectomizados.
Localiza entre hígado y riñon derecho, grosor pared depende distensión se ve como línea fine
ecogenica menor 3mm espesor.
RM colangiografia
Las secuencias en T2 con supresión grasa proporcionan imágenes en las q fluido estacionario d
conductos biliares y pancreático es hiperintenso se pueden obtener imágenes en cortes sagital
o coronal para demostrar cortes en los conductos.
Conductos biliares intrahepatciso se ven junto venas portales se distinguen por relace contraste
intravenoso.
Poscion vesicula biliar es variable, cuello es const en lóbulo cuadrado anteriormente, el cuerpo
y fundus pueden estar transversales apoyados cerca visceral hígado p colgar inf, el colédoco se
ve nv hilio ant d vena porta.
PANCREAS
Cabeza: Situada marco duodenal con el píloro y bulbo duodenal lig superpuestos sobre
su cara sup, presenta prolongación (proceso uncinado) se dirige hacia atrás y hacia izq
para situarse detrás vasos mesentéricos superiores.
Coledoco: discurre detrás cabeza dentro d 1 canal hasta 2da porc duodenal.
Cuello: Extiende parte sup de la porc ant d cabeza, situado delante confluencia vena
esplénica y mesentérica formando vena porta.
Cuerpo: Describe curva sobre vertebras y grandes vasos hasta espacio paravertebral izq
Detrás cuero discurre vena esplénica q recibe vena mesentérica inf, la art esplénica
recorre toda sup del páncreas.
La cola relaciona con hilio esplénico en este punto se situa ligamento peritoneal
pancreaticorrenal.
Conductos Pancreaticos
Nace en cola y sigue recorrido transversal hacia la cabeza a lo largo de su recorrido va recibiendo
conductos + pequeños form ángulos rectos y aumenta su calibre al llegar a la cabeza.
Conducto Santorini nace porc + inf cabeza y dirige haci arriba por delante del conducto principal
y desemboca duodeno a 2cm proximal a la papila.
Desarrollo embrionario del páncreas
Origina consecuencia unión de los primitivos intestinos anterior y medio apareciendo como un
esbozo con una porc mayor dorsal y 2 yemas ventrales + pequeñas.
Estas yemas nacen junto sistema biliar, izq se atrofia y der rota hacia atrás para unirse con parte
inf de porc dorsal quedando atrapados los vasos mesentéricos superiores entre ambas
divisiones.
Divisum: Por fallo fusión segmentos dorsal y ventral, de manera q CCC drenan d papila accesoria
y porc posteroinf cabeza lo hace atraves ampolla.
Izquierdo: Puede ocurrir consecuencia de la edad avanzada q permite mayor laxitud en la fascia
suspensora d la viscera y su despalzamiento.
A lo largo de la superficie superior del páncreas se extiende la arteria esplénica q envía multiples
ramas a este órgano, una de estas ramas constituye la arteria pancreática magna, muy próximo
al origen de la arteria esplénica surge arteria pancreática dorsal, formando un Angulo recto
emite una rama izquierda q alcanza la cola (denominada art pancreática transversa) y una rama
derecha q situa entre cuello y proceso uncinado.
Drenaje Venoso
Cuello cuerpo y cola vierten su sangre en vena esplénica, mientras cabeza drena vena
mesentérica superior y vena porta.
Drenaje Linfático
Realiza a través d ganglios situados a lo largo del trayecto d art correspondientes a los ganglios
celiacos preaorticos.
Semiología Radiológica
Rx Abdomen
Mediante la visualización de los efectos q provoca en el asa del duodeno paralitica y distendida.
Posible cuando no está oscurecido por el estómago o gas del colon transverso, se identifica en
cortes transversales anterior a vena esplénica.
La cola se ve angulado el transductor superior y lateralmente desde la línea media hacia el hilio
esplénico.
El conducto pancreatico dentro glandula y mide 1,5mm en cola 2mm en cuerpo y 3mm cabeza
Tomografia Computarizada
Debido a la posición oblicua no se suele observar mediante 1 unico corte axial, la cola se situa
en el hilio esplénico cuando los cortes se realizan a nv + altos mientras proc uncinado constituye
la porc + inf.
RM páncreas
Tiene mayor intensidad en T1, T2 y las imágenes de adquisición rápida incluidas las secuencias
con respiración suspendida, el páncreas es muy vascular y realiza intensamente durante la fase
arterial del bolo de gadolineo.
Angiografía de páncreas
Debe introducirse contraste a través de la art celiaca y mesentérica sup al surgir la ramas
pancreaticoduodenales sup e inf de ellos.
Utiliza para tomar muestras venosas que permitan la identificación y localización de posibles
tumores productores de hormonas. Para ello se realiza un abordaje transhepatico de la vena
porta, esplénica y mesentérica sup tomando muestras desde varios sitios a lo largo de estos
vasos en un intento de identificar un nivel alto de hormona en el lugar del tumor oculto.