DOKUMEN AKREDITASI

PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

Kriteria 1.1.1 : Di Puskesmas ditetapkan jenis – jenis pelayanan yang disediakan

bagi masyarakat dan dilakukan kerjasama untuk mengidentifikasi
dan merespons kebutuhan dan harapan masayarakat akan
pelayanan Puskesmas yang dtuangkan dalam perencanaan.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
ADA TDK ADA
 Sk. Ka Puskesmas tentang jenis
pelayanan yang disediakan
 Brosur, Flayer, Papan Pemberitahuan,
Poster, dll.
 Bukti hasil analisis kebutuhan
1 E.P 1
masyarakat, jenis pelayanan yang
perlu disediakan
 Bukti notulen rapat perencanaan
Puskesmas

 Brosur, Flayer, Papan Pemberitahuan,

Poster, informasi pelayanan hanya ada
2 E.P 2
untuk UKP

 Ketentuan metoda dan media untuk

menjalin komunikasi dengan
3 E.P 3 masyarakat
 Rekam kegiatan menjalin komunikasi

 Hasil – hasil identifikasi kebutuhan dan

4 E.P 4 harapan masyarakat

 RUK dan RPK

5 E.P 5  Hasil analisis kebutuhan masyarakat

 Notulen rapat penyusunan

6 E.P 6 perencanaan Puskesmas
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

Kriteria 1.1.2 : Dilakukan pembahasan bersama dengan masyarakat secara pro
aktif untuk mengetahui dan menanggapi respon masyarakat
terhadap mutu dan kinerja pelayanan untuk meningkatkan
kepuasan masyarakat terhadap pelayanan, pelaksanaan upaya
puskesmas, dan terhadap sarana prasarana pelayanan yang
disediakan oleh puskesmas.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
ADA TDK ADA
Hasil survey kebutuhan/kepuasan
1 E.P 1 pelanggan

SOP identifikasi kebutuhan masyarakat

dan tanggapan masyarakat terhadap mutu
2 E.P 2
pelayanan

Dokumen bukti respon terhadap umpan

3 E.P 3 balik masyarakat
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

Kriteria 1.1.3 : Peluang pengembangan dalam penyelenggaraan upaya Puskesmas
dan pelayanan diidentifikasi dan ditanggapi secara inovatif

KET

NO ELEMEN DOKUMEN TDK

ADA
ADA

Bukti pelaksanaan pertemuan pada tingkat puskesmas

maupun unit pelayanan / UKM membahas permasalahan
1. E.P 1 :
dan proses tindak lanjut (sesuai siklus PDCA) Hasil
identifikasi peluang perbaikan dan tindak lanjutnya

Notulen rapat pada waktu kepala puskesmas/penanggung

2. E.P 2 : jawab UKM/UKP memberi pengarahan kepada anak buah

Hasil-hasil perbaikan inovatif dapat berupa perubahan

3. E.P 3 : mekanisme kerja dan/atau penggunaan tehnologi untuk
perbaikan mutu/kinerja pelayanan

Kriteria 1.1.4 : Perencanaan operasional Puskesmas disusun secara terintegrasi

 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

berdasarkan visi, misi, tujuan Puskesmas, dan perencanaan
strategis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
ADA TDK ADA
RUK
1 E.P 1
RPK
2 E.P 2 PTP

Proses penyusunan RUK dan RPK

dengan adanya notulen rapat penyusunan
3 E.P 3
perencanaan Puskesmas

RUK dan RPK Puskesmas merupakan

4 E.P 4 rencana terintegrasi

RUK dan RPK Puskesmas merupakan

rencana terintegrasi dan rencana 5
5 E.P 5
tahunan pencapaian SPM Puskesmas

Kriteria 1.1.5 : Pimpinan Puskesmas dan Penanggung jawab Upaya Puskesmas

 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian pelaksanaan
pelayanan dan Upaya Puskesmas dan mengambil langkah tindak
lanjut untuk revisi/perbaikan rencana bila diperlukan.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
TK
ADA
ADA

Kebijakan Kepala Puskesmas dan Ketentuan tentang

mekanisme monitoring
1. E.P 1 :
Bukti-bukti pelaksanaan monitoring/supervisi oleh pimpinan
Puskesmas dan Penanggung jawab program

SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indikator prioritas

untuk monitoring dan menilai kinerja
2. E.P 2 : SK Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota tentang indikator-
indikator prioritas dalam pelayanan kesehatan di Kabupaten /
Kota

3. E.P 3 : Bukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan tindak lanjutnya

Mekanisme (tata cara) untuk melakukan revisi agar dimuat

dalam kebijakan kepala puskesmas
4. E.P 4 : Revisi rencana berdasarkan hasil monitoring , Revisi rencana,
program kegiatan, pelaksanaan program 5. berdasar hasil
monitoring

Standar 1.2 : Akses dan Pelaksanaan Kegiatan Strategi perbaikan yang

berkesinambungan diterapkan agar penyelenggaraan pelayanan
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

tepat waktu, dilakukan secara profesional dan memenuhi kebutuhan
dan harapan masyarakat, serta tujuan Puskesmas.

KRITERIA 1.2.1 : JENIS -JENIS PELAYANAN PUSKESMAS MEMENUHI KEBUTUHAN

DAN HARAPAN PENGGUNA PELAYANAN DAN MASYARAKAT

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
ADA TDK
ADA

1. E.P 1 : Ketetapan Kepala Puskesmas tentang jenis pelayanan yang

disediakan oleh Puskesmas

2. E.P 2 : Bukti- bukt adanya pemberitahuan / sosialisasi Kepada

masyarakat / pelanggan

Kriteria 1.2.2 : Seluruh jajaran Puskesmas dan masyarakat memperoleh

informasi yang memadai tentang kegiatan-kegiatan Puskesmas
sesuai dengan perencanaan yang disusun.
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
TDK
ADA
ADA

Rekam bukti pemberian informasi lintas program dan

1. E.P 1 : lintas sektor tentang tujuan, sasaran, tugas pokok,
fungsi, dan kegiatan puskesmas

Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian

informasi kepada masyarakat, sasaran program, lintas
2. E.P 2 : program, lintas sector

Kriteria 1.2.3 : Akses masyarakat terhadap pengelola dan pelaksana pelayanan

dalam pelaksanaan kegiatan memadai dan tepat waktu, serta
terjadi komunikasi timbal balik antara pengelola dan pelaksana
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

pelayanan Puskesmas dengan masyarakat.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
TDK
ADA
ADA

1. E.P 1 : Hasil evaluasi tentang akses terhadap petugas yang

melayani program, dan akses terhadap Puskesmas

2. E.P 2 : Bukti tindak lanjut perbaikan akses terhadap

Puskesmas

3. E.P 3 : Bukti evaluasi ketepatan pelayanan terhadap jadual

dan tindak lanjutnya

4. E.P 4 : Bukti tindak lanjut dalam bentuk perbaikan

mekanisme kerja atau penggunaan tehnologi

5. E.P 5 : Kebijakan yang memuat strategi komunikasi dengan

masyarakat untuk memfasilitasi kemudahan akses
masyarakat terhadap pelayanan dari SMS, email,
Facebook,kotak aduan dan kotak kepuasan)

Bukti pelaksanaan komunikasi dengan masyarakat

untuk memfasilitasi kemudahan akses

7. E.P 6 : Bukti adanya media komunikasi yang disediakan

dan rekam bukti adanya komunikasi
masyarakat/pengguna pelayanan dengan pengelola
dan/atau pelaksana

Kriteria 1.2.4 : Jadwal pelaksanaan kegiatan Puskesmas disepakai bersama dan

dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan yang direncanakan
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
TDK
ADA
ADA

: Jadwal pelaksanaan kegiatan Puskesmas

1. E.P 1

: Bukti upaya menyepakati jadual baik dalam pertemuan

2. E.P 2 maupun pemberiahuan misalnya lewat telpon atau surat
menyurat.

: Bukti evaluasi ketepatan pelayanan terhadap jadual dan

3. E.P 3 tindak lanjutnya

Kriteria 1.2.5 : Penyelenggaraan Pelayanan dan Upaya Puskesmas didukung

oleh suatu mekanisme kerja agar tercapai kebutuhan dan harapan
pengguna pelayanan, dilaksanakan secara efisien, minimal dari
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

kesalahan dan mencegah terjadinya keterlambatan dalam
pelaksanaan.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN TDK
ADA
ADA
SOP/Kerangka acuan minilokakarya puskesmas
1. E.P 1 : Bukti pelaksanaan minilokakarya lintas sector dan lintas
program
Ketentuan tata naskah dan pendokumentasian dokumen
dan rekam kegiatan
2. E.P 2 :
Bukti pendokumentasian prosedur dan pencatatan
kegiatan
Bukti pelaksanaan kajian masalah dan tindak lanjutnya
3. E.P 3 : (bukti pelaksanaan upaya perbaikan yang
berkesinambungan dengan siklus PDCA)
Hasil kajian dan tindak lanjut thd masalah-masalah yang
4. E.P 4 : potensial terjadi dalam penyelenggaran pelayanan
Bukti pelaksanaan kegiatan monitoring pelaksanaan
5. E.P 5 : kegiatan dan pelayanan Puskesmas, serta tindak
lanjutnya.
Bukti pemberian informasi kepada masyarakat kegiatan
program dan pelayanan Puskesmas. Hasil evaluasi
6. E.P 6 :
pemberian informasi apakah sesuai kebutuhan dan
konsisten.
Bukti-bukti perbaikan alur kerja dalam pelaksanaan
7. E.P 7 : program dan pelayanan Puskesmas
Bukti pelaksanaan konsultasi pelaksana dengan
8. E.P 8 : penanggung jawab
SOP/Kerangka acuan pelaksanaan minilokakarya dalam
9. E.P 9 : upaya koordinasi dalam pelaksanaan program
Kebijakan tentang kewajiban menjalankan tertib
administrasi.
10. E.P 10 :
SOP Penyelenggaraan program, SOP penyelenggaraan
pelayanan, SOP tertib administrasi
Dukungan kepala Puskemas dalam pelaksanaan
kegiatan program dan pelayanan di Puskesmas yang
ditunjukkan dalam pemberian motivasi, kesempatan
11. E.P 11 :
berkonsultasi, dan pemberian arahan pada waktu
memberikan arahan pada rapat maupun dalam
pelaksanaan kegiatan

Kriteria 1.2.6 : Adanya mekanisme umpan balik dan penanganan keluhan

pengguna pelayanan dalam penyelenggaraan pelayanan.
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

Keluhan dan ketidaksesuaian pelaksanaan dimonitor, dibahas dan
ditindaklanjuti oleh penyelenggara pelayanan untuk mencegah
terjadinya masalah dan untuk meningkatkan penyelenggaraan
pelayanan.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
TDK
ADA
ADA

SOP menerima keluhan dan umpan balik dari masyarakat,

1. E.P 1 : pengguna pelayanan, media komunikasi yang disediakan
untuk menyampaikan umpan balik

2. E.P 2 : Hasil analisis dan rencana tindak lanjut keluhan dan umpan
balik

3. E.P 3 : Bukti tindak lanjut terhadap keluhan dan umpan balik

4. E.P 4 : Bukti evaluasi thd tindak lanjut keluhan/umpan balik

Kriteria 1.3.1 : Kinerja Puskesmas dan strategi pelayanan dan penyelenggaraan

Program/Upaya Puskesmas dianalisis sebagai bahan untuk
 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

perbaikan. Hasil evaluasi dibahas dan ditindak lanjuti.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
TDK
ADA
ADA

1. E.P 1 : SOP penilaian kinerja oleh Pimpinan dan Penanggungjawab

2. E.P 2 : Bukti pelaksanaan penilaian kinerja dan perbaikan

berdasarkan evaluasi kinerja

3. E.P 3 : SK tentang indikator – indikator yang digunakan untuk

penilaian kinerja

4. E.P 4 : Penetapan target evaluasi kerja

5 E.P 5 : Bukti kegiatan monitoring dan penilaian kinerja, hasil dan

tindak lanjutnya

Kriteria 1.3.2 : Evaluasi meliputi pengumpulan data dan analisis terhadap

 DOKUMEN AKREDITASI
PUSKESMAS ARJASARI

BAB I : PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUSKESMAS (PPP)

indikator kinerja Puskesmas.

KET
NO ELEMEN DOKUMEN
TDK
ADA
ADA

Hasil penilaian kinerja dan distribusi hasil penilaian kinerja

1. E.P 1 :
pada pihak-pihak terkait

2. E.P 2 : Hasil perbandingan data kinerja terhadap standar dan kaji

banding dengan puskesmas lain

3. E.P 3 : Rekam tindak lanjut penilaian kinerja dalam bentuk upaya

perbaikan

4. E.P 4 : RUK yang memuat data dan analisi penilaian kineja

5 E.P 5 : Laporan penilaian kinerja dan tindak lanjut kepada dinas

kesehatan kabupaten/kota